早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持矛盾及處理

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持矛盾及處理第1頁(yè)/共47頁(yè)

早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)矛盾

吞咽不協(xié)調(diào)胃食管返流胃潴留吸入喂養(yǎng)相關(guān)性低氧血癥第2頁(yè)/共47頁(yè)

早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)矛盾

乳糖不耐受蛋白質(zhì)過(guò)敏應(yīng)激性潰瘍

NEC

感染等第3頁(yè)/共47頁(yè)

早產(chǎn)兒早期腸道喂養(yǎng)

矛盾機(jī)理

第4頁(yè)/共47頁(yè)

機(jī)械性消化－消化道動(dòng)力

食物向前推進(jìn)食物與消化液充分混合

化學(xué)性消化－消化液

食物分解成小分子第5頁(yè)/共47頁(yè)

從胃腸道動(dòng)力特點(diǎn)分析矛盾機(jī)理

吸吮、吞咽

食管運(yùn)動(dòng)胃動(dòng)力小腸運(yùn)動(dòng)結(jié)腸、肛門直腸運(yùn)動(dòng)

第6頁(yè)/共47頁(yè)3234

吸吮、吞咽

第7頁(yè)/共47頁(yè)

吸吮、吞咽

12～15

周開始出現(xiàn)

26～28周可有較協(xié)調(diào)吸吮動(dòng)作

32～34

周基本發(fā)育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第8頁(yè)/共47頁(yè)

食管運(yùn)動(dòng)

（32周食管蠕動(dòng)存在）

食管上端括約肌

食管體部

食管下端括約肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第9頁(yè)/共47頁(yè)

胃運(yùn)動(dòng)

基本電節(jié)律

胃內(nèi)因素

十二指腸因素

第10頁(yè)/共47頁(yè)

胃運(yùn)動(dòng)＞33周胃蠕動(dòng)逐漸發(fā)育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第11頁(yè)/共47頁(yè)無(wú)收縮活動(dòng)期無(wú)規(guī)律活動(dòng)期規(guī)律收縮期

小腸運(yùn)動(dòng)

ⅠⅡⅢ第12頁(yè)/共47頁(yè)

小腸運(yùn)動(dòng)＜

31周小腸呈低幅無(wú)規(guī)律收縮無(wú)向前推進(jìn)活動(dòng)

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第13頁(yè)/共47頁(yè)

結(jié)腸運(yùn)動(dòng)

足月兒與成人相似

早產(chǎn)兒不清楚直腸肛門運(yùn)動(dòng)

足月兒不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第14頁(yè)/共47頁(yè)

從胃腸道消化吸收特點(diǎn)分析矛盾機(jī)理

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白質(zhì)消化吸收

第15頁(yè)/共47頁(yè)

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月兒的30％

（出生12～16周后逐漸成熟）

雙糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周達(dá)到足月兒水平）

單糖

17～20周即可吸收

第16頁(yè)/共47頁(yè)

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％攝入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

膽鹽

早產(chǎn)兒低

32～36周為足月兒的1/3～1/2

膽鹽中鏈甘油三酯膽鹽長(zhǎng)鏈甘油三酯第17頁(yè)/共47頁(yè)

蛋白質(zhì)消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早產(chǎn)兒PH＞7

胃蛋白酶量少

小腸

蛋白酶、氨基肽酶活性可

第18頁(yè)/共47頁(yè)

胃腸道激素調(diào)節(jié)

胰腺外分泌功能第19頁(yè)/共47頁(yè)

早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)

矛盾處理第20頁(yè)/共47頁(yè)

矛盾處理

喂養(yǎng)目的喂養(yǎng)時(shí)間喂養(yǎng)途徑喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)內(nèi)容喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)影響因素第21頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)目的

是促進(jìn)消化功能成熟不僅是給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)第22頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)時(shí)間

沒(méi)有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng)

會(huì)降低NEC發(fā)生率有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng)腸粘膜發(fā)育障礙

早期腸道微量喂養(yǎng)

指生后4天以內(nèi)開始喂養(yǎng)CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970第23頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)時(shí)間

體重＞1500g無(wú)臨床異常情況

生后12小時(shí)內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng)極低出生體重兒無(wú)臨床異常情況

現(xiàn)多數(shù)于生后頭3天內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng)

2~3周內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)第24頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)途徑

經(jīng)口喂養(yǎng)

＞1500g＞32w

胃管喂養(yǎng)1000~1500g＜32w

幽門管喂養(yǎng)＜1000g

嚴(yán)重胃排空延遲嚴(yán)重胃食管返流喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥反復(fù)呼吸暫停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

第25頁(yè)/共47頁(yè)第26頁(yè)/共47頁(yè)第27頁(yè)/共47頁(yè)第28頁(yè)/共47頁(yè)第29頁(yè)/共47頁(yè)喂養(yǎng)方法

間斷喂養(yǎng)（q6h～q2h）

胃腸激素釋放胃潴留減少喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥

持續(xù)喂養(yǎng)（微泵）喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥改善喂養(yǎng)不耐受加重第30頁(yè)/共47頁(yè)喂養(yǎng)方法

間斷和持續(xù)喂養(yǎng)交替刺激胃腸激素釋放喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間短

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

刺激迷走神經(jīng)興奮

促進(jìn)胃泌素胃動(dòng)素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53第31頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)內(nèi)容

120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day

）

50%

基礎(chǔ)代謝

12.5%

新組織合成

12.5%

排泄所需

25%

儲(chǔ)備

母乳喂養(yǎng)達(dá)

180ml/kg/day

滿足生長(zhǎng)需要第32頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)內(nèi)容

母乳母乳+母乳添加劑(鐵強(qiáng)化)

早產(chǎn)兒配方奶庫(kù)奶早產(chǎn)兒出院后配方奶第33頁(yè)/共47頁(yè)

母乳

蛋白質(zhì)含量高但利用低鈣磷含量不足含有較多生長(zhǎng)必須脂肪酸免疫保護(hù)作用室溫下4h

冰箱2~4℃48h

低溫冰箱-20℃3月第34頁(yè)/共47頁(yè)

母乳添加劑

以牛乳為原料強(qiáng)化成分主要為蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素每100ml增加14大卡粉劑或液體

先給半量

24h

能夠耐受給全量第35頁(yè)/共47頁(yè)

母乳添加劑指征體重≤1500g

胎齡≤34w

母乳喂養(yǎng)達(dá)100~150ml/kg/day

體重＞1500g

需密切關(guān)注高危兒

PN＞2w（鈣，磷不足）體重增長(zhǎng)緩慢喂養(yǎng)量受限母乳喂養(yǎng)量不足

可用液體奶(強(qiáng)化)NutrClinPract2009,24:363-376第36頁(yè)/共47頁(yè)

早產(chǎn)兒配方奶

熱卡高強(qiáng)化蛋白質(zhì)乳糖含量低中鏈脂肪酸含量高強(qiáng)化鈣，磷，鐵強(qiáng)化維生素第37頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)內(nèi)容

母乳母乳+母乳添加劑(鐵強(qiáng)化)

早產(chǎn)兒配方奶庫(kù)奶早產(chǎn)兒出院后配方奶第38頁(yè)/共47頁(yè)

補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)

強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶

喂養(yǎng)量＜100~150ml/kg

/day

補(bǔ)充維生素A、D、C

非強(qiáng)化母乳或嬰兒配方奶

補(bǔ)充多種維生素鐵強(qiáng)化配方奶或鐵強(qiáng)化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/dayNutrClinPract2009,24:363-376第39頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504第40頁(yè)/共47頁(yè)

不同體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量出生體重生后日齡＜1000g1001～1500g喂養(yǎng)量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152第41頁(yè)/共47頁(yè)喂養(yǎng)后監(jiān)測(cè)

喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)第42頁(yè)/共47頁(yè)

喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測(cè)

每隔2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留乳汁量

＜所需喂養(yǎng)量的25～50％繼續(xù)喂養(yǎng)

監(jiān)測(cè)腹圍、腹壁顏色及腸鳴音次數(shù)腸穿孔征象

大便的次數(shù)和性質(zhì)

膽汁返流或嘔吐

嚴(yán)重呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩

嚴(yán)重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70第43頁(yè)