流行病學(xué)1緒論

流行病學(xué)1緒論第1頁/共84頁流行病學(xué)緒論

第2頁/共84頁第一章緒論（Introduction)流行病學(xué)第3頁/共84頁路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索

------屈原第4頁/共84頁預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容地位和作用第5頁/共84頁軀體健康社會適應(yīng)心理健康健康第6頁/共84頁健康評價指標(biāo)的變化生活質(zhì)量指標(biāo)YPLL、DALY

健康期望壽命公平性指標(biāo)服務(wù)提供、資源開發(fā)資金籌集、管理制約傳統(tǒng)評價指標(biāo)平均期望壽命嬰兒死亡率評價指標(biāo)體系健康需求要求第7頁/共84頁第8頁/共84頁緒論

發(fā)展簡史定義原理和應(yīng)用研究方法特征與其他學(xué)科關(guān)系及展望第9頁/共84頁

來源于人類與傳染病流行長期斗爭經(jīng)驗來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步由單純描述向描述加分析由定性向定量研究兩個方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。第一節(jié)發(fā)展簡史第10頁/共84頁（一）學(xué)科形成前期自有文明史以來至18世紀(jì)公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）

《空氣、水及地點》“Epidemic”

我國“疫”“時疫”“疫疬”Hippocrates一發(fā)展史第一節(jié)發(fā)展簡史第11頁/共84頁15世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)我國隋朝“癘人坊”1662年英國JohnGraunt

第一張壽命表設(shè)立比較組思想JohnGraunt第一節(jié)發(fā)展簡史第12頁/共84頁（二）學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)初

1747年英國JamesLindVitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗

1796年英國Jenner接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫

第一節(jié)發(fā)展簡史第13頁/共84頁

詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項相當(dāng)于流行病學(xué)實驗（盡管人數(shù)很少）的研究，證實新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。第一節(jié)發(fā)展簡史第14頁/共84頁愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。

第一節(jié)發(fā)展簡史第15頁/共84頁18世紀(jì)

PCALouis

探索放血對炎癥性疾病的療效用壽命表對結(jié)核病進(jìn)行遺傳研究

WilliamFarr

首創(chuàng)人口和死亡的資料收集提出許多重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系等

第一節(jié)發(fā)展簡史第16頁/共84頁

路易斯（PCALouis1787-1872）法國醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解剖358份標(biāo)本和研究1960個臨床病例，發(fā)表《肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究》一文。他的這篇論文及其他著作以嚴(yán)格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料的數(shù)字分布來證明相似與差異。第一節(jié)發(fā)展簡史第17頁/共84頁

威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。第一節(jié)發(fā)展簡史第18頁/共84頁1848～1854年

英國JohnSnow

標(biāo)點地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年

“英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成第一節(jié)發(fā)展簡史第19頁/共84頁

約翰.斯諾(JohnShow1813—1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在《霍亂的傳播方式》一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。

第一節(jié)發(fā)展簡史第20頁/共84頁（三）學(xué)科發(fā)展期

20世紀(jì)四、五十年代至今主要特點

傳染病疾病和健康調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣第一節(jié)發(fā)展簡史第21頁/共84頁第一階段

20世紀(jì)40年代到50年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗第一節(jié)發(fā)展簡史第22頁/共84頁第二階段

20世紀(jì)60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展

Sackett35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類

Cornfield第一個多變量模型

Last第一本流行病學(xué)辭典第一節(jié)發(fā)展簡史第23頁/共84頁第三階段

20世紀(jì)90年代至今流行病學(xué)與其他學(xué)科交融

微觀上分子流行病學(xué)宏觀上生態(tài)流行病學(xué)隨著信息化時代到來循證醫(yī)學(xué)循證保健

第一節(jié)發(fā)展簡史第24頁/共84頁二我國流行病學(xué)成就新中國成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)

1910、1920年伍連德鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查新中國成立后衛(wèi)生防疫機構(gòu)、生物制品研究機構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立

“傳染病管理辦法”頒布消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等

蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水何觀清白蛉和黑熱病全國疾病監(jiān)測網(wǎng)第一節(jié)發(fā)展簡史第25頁/共84頁第一節(jié)發(fā)展簡史

伍連德（1879～1960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。第26頁/共84頁第一節(jié)發(fā)展簡史

蘇德?。?906～1985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。第27頁/共84頁改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查

1989年2月《中華人民共和國傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴大規(guī)劃（EPI）

2003年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》目前任務(wù)完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命第一節(jié)發(fā)展簡史第28頁/共84頁第二節(jié)定義Stallybrance1931

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。即流行病學(xué)只研究傳染病的人群現(xiàn)象。

Maxcy1951

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它只研究那些在人群中決定傳染過程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。一定義的演變第29頁/共84頁MacMahon1970

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。決定因子是指解釋疾病分布的病因因子。

Lilienfeld1980

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時的地理分布、時間分布及在不同人群組的分布。這些定義都比較強調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)的性質(zhì)。第二節(jié)定義第30頁/共84頁蘇德隆,1964

流行病學(xué)是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。何觀清,1985

流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。錢宇平,1986

流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。連志浩，1992

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。耿貫一,1995

流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進(jìn)健康的對策與措施和評價其效果的科學(xué)。第二節(jié)定義第31頁/共84頁

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書李立明主編）第二節(jié)定義第32頁/共84頁

研究特定人群中與健康有關(guān)的狀態(tài)或事件的分布及決定分布的影響因素，并應(yīng)用于解決健康問題的一門科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書王建華主編）第二節(jié)定義第33頁/共84頁二定義詮釋（一）研究內(nèi)容三個層次疾病傷害健康（二）任務(wù)三個階段揭示現(xiàn)象找出原因提供措施第二節(jié)定義第34頁/共84頁（三）工作深度三個范疇描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實驗流行病學(xué)方法（四）三種基本方法觀察法實驗法數(shù)理法（五）三大要素原理方法應(yīng)用第二節(jié)定義第35頁/共84頁從流行病學(xué)定義的演繹提示隨著人類對疾病和健康的研究興趣的變化，在當(dāng)今發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了以下三個階段：

第一階段以研究傳染病為標(biāo)志，與此相聯(lián)系的是貧窮、營養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國家仍處于這一階段。第二節(jié)定義第36頁/共84頁

第二階段以研究退行性疾病(degenerativediseases)為標(biāo)志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開展這類研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問題已基本解決，以及預(yù)防接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的主要問題了。第二節(jié)定義第37頁/共84頁

第三階段以研究環(huán)境與人、社會與保健為標(biāo)志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護因素等。目的為在迎接工業(yè)化后社會出現(xiàn)的新問題對生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同時，為人類不斷尋求新的保健措施。流行病學(xué)的發(fā)展史是與三個階段相適應(yīng)的，流行病學(xué)的定義也隨之不斷演變。第二節(jié)定義第38頁/共84頁

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴展。同時國內(nèi)外學(xué)者對流行病學(xué)的理解和認(rèn)識也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點，而應(yīng)延伸到防治對策和效果評價研究。第二節(jié)定義第39頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用一基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第40頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第41頁/共84頁HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第三節(jié)原理和應(yīng)用第42頁/共84頁感染譜第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病發(fā)病過程第43頁/共84頁感染譜的分類第三節(jié)原理和應(yīng)用第44頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第45頁/共84頁宿主動因環(huán)境

流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核

輪狀模型第三節(jié)原理和應(yīng)用病因論生態(tài)學(xué)模型第46頁/共84頁社會經(jīng)濟因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機制）疾病

疾病因素模型第三節(jié)原理和應(yīng)用第47頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用

病因網(wǎng)絡(luò)模型

按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。第48頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用病因推斷原則假設(shè)演繹法(1)因為假設(shè)H,所以推出證據(jù)E(演繹推理)(2)因為獲得證據(jù)E,所以反推假設(shè)H(歸納推理）Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)求同法(2)差異法(3)同異并用法(4)共變法(5)剩余法第49頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病防治原則和策略

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第50頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第51頁/共84頁二實際應(yīng)用疾病病因和危險因素的研究疾病的監(jiān)測疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評價第三節(jié)原理和應(yīng)用第52頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用

“反應(yīng)停”災(zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)停”。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)停”的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。疾病病因和危險因素的研究第53頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用分子式反應(yīng)停第54頁/共84頁主要畸形個人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其他畸形33.752.5合計42203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比第三節(jié)原理和應(yīng)用第55頁/共84頁合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個短肢畸形病例中合并其他畸形第三節(jié)原理和應(yīng)用第56頁/共84頁反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應(yīng)停從國外購來第三節(jié)原理和應(yīng)用第57頁/共84頁地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)第三節(jié)原理和應(yīng)用第58頁/共84頁反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布第三節(jié)原理和應(yīng)用第59頁/共84頁服用反應(yīng)停史病例組的母親

對照組有122無3888合計5090服用反應(yīng)停史比例24.0%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究第三節(jié)原理和應(yīng)用第60頁/共84頁分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無服用反應(yīng)停史者5121434214850.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究第三節(jié)原理和應(yīng)用第61頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病的監(jiān)測例如

美國死亡監(jiān)測資料顯示，（下圖）

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。第62頁/共84頁第63頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病第64頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病自然史例如研究正常人群中葡萄糖耐量試驗，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。第65頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病防治的效果評價例如在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）

20世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。第66頁/共84頁第67頁/共84頁應(yīng)用領(lǐng)域的擴展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)第三節(jié)原理和應(yīng)用第68頁/共84頁第四節(jié)研究方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論性研究按設(shè)計類型第69頁/共84頁研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)項目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗假設(shè)驗證假設(shè)第四節(jié)研究方法第70頁/共84頁NECD人群（N）分為兩組暴露組（E）未暴露組（E）非病例（C）中經(jīng)隨訪可檢出疾病或死亡數(shù)（D）Sr隨機抽樣隨機分配至試驗組或?qū)φ战M選擇步驟觀察性研究設(shè)計流程圖第四節(jié)研究方法`第71頁/共84頁NsEC橫斷面調(diào)查第四節(jié)研究方法第72頁/共84頁NaDDDEDENbCCCECEs病例對照研究Na產(chǎn)生新發(fā)病例數(shù)群體Nb現(xiàn)患病例數(shù)群體第四節(jié)研究方法第73頁/共84頁NCCECECEDEDEDED隊列研究第四節(jié)研究方法第74頁/共84頁研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）新的研究方法（M