第四章休克病人的護(hù)理

第四章休克病人的護(hù)理第1頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

熟悉了解學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：休克的病因與分類、病理生理。熟悉：外科休克病人的治療原則。掌握：1、休克的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2、低血容量性休克、感染性休克處理原則

第2頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重點(diǎn)：休克病人的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則、護(hù)理措施、觀察指標(biāo)。難點(diǎn)：1、休克病人的病理生理、緊急處理原則。2、中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系。重點(diǎn)與難點(diǎn)第3頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指出休克的臨床表現(xiàn)

案例導(dǎo)入患者，男，31歲，農(nóng)民，以左側(cè)腹部外傷后，疼痛2小時(shí)，急診入院。訴：入院前2小時(shí)在勞動(dòng)中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難。現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，測(cè)BP85/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。診斷性腹穿抽出不凝血B超提示：腹腔積液，脾臟破裂。血常規(guī)：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。提問(wèn)：以上情況提示病人出現(xiàn)了哪種休克？如何急救與護(hù)理？第4頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述

[定義]

是機(jī)體受到多種致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為共同特點(diǎn)的病理性綜合征。[機(jī)體維持足夠血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力出血感染創(chuàng)傷過(guò)敏……第5頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、分類按病因分類1.低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（損傷性、失血性休克）2.感染性休克：由病毒、細(xì)菌感染引起（內(nèi)毒素性休克、膿毒性休克）3.心源性休克:心律失常、大面積心梗4.神經(jīng)源性休克：劇烈疼痛、創(chuàng)傷刺激5.過(guò)敏性休克：致敏物導(dǎo)致第6頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)回顧微循環(huán)？毛細(xì)血管前阻力血管？毛細(xì)血管后阻力血管？為什么毛細(xì)血管前后阻力的比值增大，會(huì)使毛細(xì)血管血壓降低？第8頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)回顧微循環(huán)？微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)毛細(xì)血管前阻力血管？指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

其舒縮活動(dòng)改變其管徑大小，調(diào)節(jié)血流阻力，影響動(dòng)脈血壓和器官血流量。毛細(xì)血管后阻力血管？指微靜脈其舒縮活動(dòng)影響毛細(xì)血管前后阻力的比值，改變毛細(xì)血管的血壓。毛細(xì)血管前后阻力的比值增大，會(huì)使毛細(xì)血管血壓降低？導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)血容量減少，血管壁受壓力減小第9頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

二、病理生理各種休克共同的病生基礎(chǔ):有效循環(huán)血容量銳減微循環(huán)、代謝改變，內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害組織血液灌注不足第10頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@病理生理（一）微循環(huán)障礙微循環(huán)收縮期（休克代償期）微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期）微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）第11頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@微循環(huán)收縮期血容量↓BP↓壓力感受器交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內(nèi)臟微血管收縮（微動(dòng)脈和cap前括約肌為著）保證重要器官供血微循環(huán)缺血回心血量↑心跳↑心輸出量↑第12頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)內(nèi)缺血組織細(xì)胞缺血、缺氧無(wú)氧酵解↑代謝性酸中毒微動(dòng)脈和cap前括約肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性↓微動(dòng)脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌入cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量↓、BP↓第13頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@微循環(huán)衰竭期血液濃縮血粘度↑酸中毒血液高凝狀態(tài)DIC凝血因子大量消耗、激活纖溶系統(tǒng)組織細(xì)胞缺血、缺氧↑嚴(yán)重出血傾向細(xì)胞功能障礙、壞死微血栓第14頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán)3期的變化休克早期休克期休克晚期特點(diǎn)收縮，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流

擴(kuò)張，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；縮血管體液因子釋放。

H+，平滑肌對(duì)CA反應(yīng)性；擴(kuò)張血管體液因子釋放；

WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應(yīng)性喪失；血液濃縮；DIC形成；血液流變性質(zhì)惡化機(jī)制

影響代償作用重要；維持血壓；血流重分布組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進(jìn)行性下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴(yán)重；器官功能衰竭；休克轉(zhuǎn)入不可逆。第15頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@【病理生理】（二）代謝變化供氧不足、無(wú)氧糖酵解為主、獲得能量少合成代謝減少，分解代謝增加代謝性酸中毒從而引起細(xì)胞器受到破壞，導(dǎo)致發(fā)生器官功能障礙

第16頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病理生理】（三）炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷大量炎癥介質(zhì)釋放：脂質(zhì)過(guò)氧化和細(xì)胞膜破裂能量不足、鈉鉀泵失靈、鈉水內(nèi)流：細(xì)胞腫脹、高鉀血癥等第17頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（四）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷肺：肺微循環(huán)栓塞→肺水腫、局部肺不張→

ARDS

腎：腎血流量↓→水鈉潴留,尿量↓→急性腎衰心：冠狀A(yù)血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受損→心肌壞死和心衰腦：腦灌注壓、血流量↓→腦缺氧→腦水腫、顱內(nèi)壓升高肝：合成、代謝功能受破壞→肝功能障礙【病理生理】第18頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷胃腸道：缺血、缺氧→屏障功能受損

→急性胃粘膜糜爛

→應(yīng)激性潰瘍

→上消化道出血

→腸源性感染或毒血癥第19頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理生理：內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷

MODS第20頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷多系統(tǒng)器官功能衰竭（MODS):

2個(gè)或2個(gè)以上重要器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙綜合征。是造成休克死亡的主要原因第21頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺低灌注、缺氧肺間質(zhì)水腫肺泡上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少肺不張通氣血流比例失調(diào)ARDS急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行性呼吸困難缺氧內(nèi)皮細(xì)胞損傷第22頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎血流灌注急劇↓GFR↓有效循環(huán)血量↓腎血管收縮ARF急性腎功能衰竭第23頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心心率過(guò)快舒張期過(guò)短舒張壓降低冠脈血流量減少心肌受損酸中毒高血鉀再灌注損傷急性心力衰竭第24頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高肝性腦病第25頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分期休克代償期休克抑制期(中)

休克抑制期（重）神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o(wú)主訴皮膚粘膜體表溫度開(kāi)始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫、厥冷脈搏<100次/分有力100-120次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小收縮壓<70mmHg或測(cè)不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無(wú)尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）>1600ml(>40%)【臨床表現(xiàn)】第26頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)歌煩躁不安轉(zhuǎn)淡漠皮膚白涼后唇紫靜脈萎陷充甲慢脈搏細(xì)速后難及脈壓下降轉(zhuǎn)低壓呼吸深慢不規(guī)則少尿先濃后稀閉循環(huán)變化是根基看摸測(cè)記不忘記第27頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

失血→RBC和Hb↓失水→血液濃縮，RBC↑紅細(xì)胞壓積↑

感染→WBC↑尿常規(guī)比重↑糞常規(guī)隱血（+）血生化了解肝腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況凝血機(jī)制了解出凝血功能，判斷有無(wú)DIC發(fā)生血?dú)夥治隽私馑釅A平衡狀況【輔助檢查】第28頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H↓PaO2

↓PaCO2

↑第29頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）影像學(xué)檢查：X光、CT、B超檢查（三）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓（CVP）5~12cmH2O

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）

心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）【輔助檢查】第30頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@中心靜脈壓（CVP）

—反映右心房或胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力正常值為5～12cmH2O主要受血容量及心功能影響<5cmH2O：血容量不足>15cmH2O：心功能不全>20cmH2O：充血性心力衰竭第31頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

—主要反映肺靜脈和左心房、左心室的壓力正常值為6～15mmHg

PCWP↓→血容量不足PCWP↑→肺循環(huán)阻力增高臨床意義與CVP相近，但更敏感第32頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@肺毛細(xì)血管楔壓第33頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二尿量測(cè)定

留置導(dǎo)尿管連續(xù)觀察排尿情況，要求每小時(shí)尿量多于20～30ml，若不到此數(shù)，提示腎血流不足，腎功能趨于衰竭。第34頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二贏得寶貴時(shí)機(jī)挽救生命是急救護(hù)理的根本原則處理原則：

atmentPrinciple

盡早去除病因

迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增強(qiáng)心肌功能【處理原則】第35頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】

圍繞一個(gè)中心，抓住兩個(gè)關(guān)鍵，選擇與補(bǔ)充血容量為主的各項(xiàng)治療。一個(gè)中心：改善組織微循環(huán)灌注。兩個(gè)關(guān)鍵：消除病因，維持有效血液循環(huán)量。第36頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療急救補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的使用改善微循環(huán)控制感染激素的使用第37頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、一般緊急措施：立即控制創(chuàng)傷所致的大出血急救：動(dòng)脈—指壓法、止血帶止血法靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位保持呼吸道通暢采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。其他：注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。抗休克褲第38頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@抗休克褲第39頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、補(bǔ)充血容量—是治療休克的根本措施

原則：及時(shí)、快速、足量；缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少；根據(jù)監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)，先晶后膠—晶體液擴(kuò)容迅速，膠體液擴(kuò)容持久。3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)第40頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、血管活性藥物的應(yīng)用血管收縮劑

A．對(duì)神經(jīng)源性和過(guò)敏性休克較有效。

B．早期和晚期不宜用。

C．種類：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。血管擴(kuò)張劑

A．須先補(bǔ)足血容量，從低濃度、慢速度開(kāi)始。

B．休克早期和晚期可用。

C．種類：酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等。第41頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、應(yīng)用血管活性藥物：在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴(kuò)張劑酚妥拉明強(qiáng)心劑西地蘭6、改善微循環(huán)早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐7、控制感染8、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用第42頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

注意事項(xiàng)

應(yīng)由低濃度、慢速度、小劑量開(kāi)始使用；嚴(yán)格控制滴速（輸液泵），單獨(dú)一路靜脈通道；禁止在該通路推注其它藥物。用藥開(kāi)始應(yīng)每5~10min測(cè)血壓1次；根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度與滴速。平穩(wěn)后改為15~30min測(cè)1次。切忌使縮血管藥物漏到皮下。連續(xù)使用硝普鈉三天以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血硫氰酸鹽濃度。使用血管活性藥物時(shí)的第43頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

6、DIC的治療（肝素抗凝）用藥前先測(cè)定凝血時(shí)間；用藥過(guò)程中，每2~4h查1次，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整劑量。

PT<12S提示劑量不足

PT>30S提示過(guò)量

PT在20S左右表示劑量合適注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。肝素過(guò)量可引起內(nèi)出血，需用等量魚精蛋白拮抗。第44頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇

原則：用量大、時(shí)間短作用：1．增加心排出量和氧耗量；

2．降低交感神經(jīng)興奮性和周圍血管阻力；

3．抑制內(nèi)毒素激活補(bǔ)體和多形核粒細(xì)胞；

4．減少激肽產(chǎn)生；降低毛細(xì)血管通透性；

5．恢復(fù)RES功能和血管膜完整性。

第45頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

不明原因的脈搏加快脈壓差減小意識(shí)和表情

護(hù)理評(píng)估

健康史生命體征尿量意識(shí)和表情外周循環(huán)狀況第46頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（mmHg)正常值約為0.58≥1.0提示休克≥2.0提示嚴(yán)重休克第47頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二myron8001@尿量

——反映腎血流灌流的指標(biāo)

觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)早期已有尿少尿量<25ml/h說(shuō)明腎灌流不足（血容量不足）尿量<17ml/h表明已發(fā)生急性腎衰竭尿量＞30ml/h表明休克在改善第48頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌注量改變：與血容量不足引起的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。體溫過(guò)高或過(guò)低：與感染、組織灌注不足有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力有關(guān)。第49頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)生命體征平穩(wěn)、尿量正常、面色紅潤(rùn)、肢體溫暖微循環(huán)改善、呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、血?dú)庹ｓw溫正常未發(fā)生感染或感染發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生意外損傷第50頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施建立靜脈通路。合理補(bǔ)液。觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重。迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。第51頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（三）用藥護(hù)理1.迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施2.合理補(bǔ)液先晶后膠、先快后慢。

BP結(jié)合CVP指導(dǎo)補(bǔ)液用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌什么時(shí)候從哪兒輸液？靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇：頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管第52頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CVPBP原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴(yán)重不足血容量輕度不足心功能不全/血容量相對(duì)過(guò)多容量血管過(guò)度收縮血容量不足/心功能不全充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液限制補(bǔ)液，強(qiáng)心藥舒張血管*補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系第53頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施取休克體位抗休克褲用藥護(hù)理濃度和速度加強(qiáng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)防藥液外滲逐漸停止維持有效的氣體交換改善缺氧狀況監(jiān)測(cè)呼吸功能避免誤吸、窒息保持呼吸道通暢改善組織灌注，促進(jìn)氣體交換。第54頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施保暖：禁忌用熱水袋等加熱降溫庫(kù)存血的復(fù)溫監(jiān)測(cè)體溫q4h維持正常體溫第55頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施無(wú)菌技術(shù)合理應(yīng)用抗生素避免誤吸加強(qiáng)尿管護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理觀察和防止感染第56頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施預(yù)防壓瘡適當(dāng)約束預(yù)防皮膚受損和意外受傷第57頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施疾病預(yù)防疾病知識(shí)康復(fù)指導(dǎo)健康教育第58頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)價(jià)病人體液是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)、尿量正常病人能否維持正常的心排血量病人的微循環(huán)是否改善，血?dú)庹２∪说慕M織灌注是否改善是否發(fā)生感染或感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理是否發(fā)生壓瘡或意外損傷第59頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)低血容量性休克一、失血性休克[定義]

由于急性大量出血所引起的休克。出血量超過(guò)總血量的20%即可發(fā)生休克。多見(jiàn)于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。[處理原則]

補(bǔ)充血容量和止血。第60頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、創(chuàng)傷性休克[定義]

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿同時(shí)丟失所引起的休克。[處理原則]

快速補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理，應(yīng)用抗生素。第61頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)感染性休克Septicshock

[定義]主要由細(xì)菌及毒素其代謝產(chǎn)物直接、間接地引起的全身反應(yīng)性綜合征。第62頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二全身性炎癥反應(yīng)綜合征SIRS:病理生理變化：當(dāng)損傷和繼發(fā)感染所致的炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，過(guò)多的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放引起體溫、心血管、呼吸和血細(xì)胞等方面的失常。主要表現(xiàn)：①

T>38℃或36<℃；②

HR

>90次/分；③

R

>20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2<4.3kPa（32mmHg）；④

WBC計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10％第63頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、病因：感染、免疫力低下二、病理生理血流動(dòng)力學(xué)低動(dòng)力型（低排高阻型）高動(dòng)力型（高排低阻型）根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)：心排出量和周圍血管阻力，分為冷休克和暖休克。冷休克暖休克第64頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期二冷休克暖休克心排出量低高周圍血管阻力高低神志躁動(dòng)淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷淡紅或潮紅，溫暖干燥CAP充盈時(shí)間延長(zhǎng)1—2秒脈搏細(xì)速慢，有力脈壓<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常見(jiàn)致病菌較多見(jiàn)，Gˉ較少見(jiàn),G+三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別