糞便腦脊液陰道分泌物精液檢查

糞便腦脊液陰道分泌物精液檢查第1頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第五講

糞便、腦脊液、陰道分泌物、精液檢查實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室左國(guó)偉zuoguowei@第2頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糞便檢驗(yàn)

(p327-330)一、概述檢查目的標(biāo)本收集二、檢查項(xiàng)目一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查三、臨床應(yīng)用第3頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.檢查目的第4頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二了解消化道有無(wú)疾?。ㄑ装Y、出血、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤）根據(jù)糞便的性狀、組成，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能檢查糞便中有無(wú)致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病第5頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.標(biāo)本收集新鮮、少量、干凈（不得混有尿液或其他物質(zhì)）挑取部位特殊處理：阿米巴原蟲(chóng)（收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫）、蟯蟲(chóng)檢查（薄膜拭子、清晨排便前）、無(wú)糞便時(shí)（直腸指診）、隱血檢查（飲食準(zhǔn)備）等第6頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、檢查項(xiàng)目1.一般性狀：1)量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物種類量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)）腸道上段的疾?。号疟愦螖?shù)減少，排便量增多（吸收減少）腸道下段的疾?。号疟愦螖?shù)增多，排便量減少（刺激直腸感受器）第7頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2)顏色與性狀正常成人：黃褐色（由糞膽素決定）、軟泥樣圓柱狀嬰兒：黃色或金黃色（膽綠素未轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素）、糊狀Bloodstool（鮮血便）腸道下段出血（結(jié)腸、直腸、肛門(mén)）食用西紅柿、西瓜等，服用利福平等藥物第8頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二tarrystool（柏油樣便）上消化道出血50－70ml食用動(dòng)物血，服用鐵劑、鉍劑、炭粉等藥物糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于上消化道出血。（黑、亮）第9頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二白

阻塞性黃疸、脂肪過(guò)多、鋇餐白陶土樣便(claycoloredstool)第10頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二溏便（消化不良）稀糊狀或稀汁樣（腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌過(guò)多，感染性/非感染性腹瀉）米泔樣（霍亂、副霍亂）粘液便（膿、血）：小腸病變，大腸病變，直、結(jié)腸病變細(xì)條狀（腸道狹窄）第11頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿多于血阿米巴痢疾：果醬樣大便，以血為主，血多于膿第12頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二氣味：正常糞便：臭味結(jié)腸直腸癌潰爛：惡臭阿米巴腸炎：腥臭脂肪或糖類消化吸收不良：酸臭第13頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.顯微鏡檢查生理鹽水涂片法先低倍鏡（蟲(chóng)卵等），后高倍鏡（10個(gè)視野，細(xì)胞）第14頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.蛔蟲(chóng)卵（未受精）2.蛔蟲(chóng)卵（受精）3.蟯蟲(chóng)卵4,5.鉤蟲(chóng)卵6.東方毛圓線蟲(chóng)卵7.血吸蟲(chóng)卵8.衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）卵9.華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）卵10.橫川后殖吸蟲(chóng)卵11.帶絳蟲(chóng)卵12.短膜殼絳蟲(chóng)卵13.長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)卵14.闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)卵15.鞭蟲(chóng)卵16.布氏姜片吸蟲(chóng)卵第15頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二紅細(xì)胞正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，腸道下段炎癥（如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）、結(jié)腸癌或出血時(shí)可見(jiàn)。在阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞遠(yuǎn)多于白細(xì)胞，成堆存在，并有殘碎現(xiàn)象。在細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，分散存在，形態(tài)正常。第16頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二白細(xì)胞主要指中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸炎時(shí)一般少于15個(gè)/HP，分散存在；細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)多量，甚至遍布視野。有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞；過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)?。ㄓ绕涫倾^蟲(chóng)病及阿米巴痢疾）時(shí)，糞便中可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。第17頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Charcot-leydencrystal,夏科－雷登結(jié)晶（某些寄生蟲(chóng)分解白細(xì)胞得到產(chǎn)物）阿米巴痢疾，過(guò)敏性腸炎常與嗜酸性粒細(xì)胞一起出現(xiàn)第18頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第19頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二.隱血實(shí)驗(yàn)

（facaloccultbloodtest，F(xiàn)OBT）概念當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血（小于5ml），紅細(xì)胞被破壞，以致糞便外觀無(wú)異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)。這種肉眼和顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法稱為隱血實(shí)驗(yàn)。第20頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二化學(xué)法（鄰甲苯胺法）：假陽(yáng)性、假陰性免疫法（單克隆抗體免疫膠體金法）：出血較多是容易產(chǎn)生假陰性第21頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床意義消化道出血的診斷和鑒別診斷（ulcer:間斷陽(yáng)性;cancer：持續(xù)陽(yáng)性）消化道惡性腫瘤篩選指標(biāo)(95%)第22頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二思考題1.大便常規(guī)檢查的內(nèi)容？2.糞便隱血試驗(yàn)的原理及意義？如何選擇不同檢測(cè)方法（化學(xué)法，免疫法）？3.急性菌痢與阿米巴痢疾的糞便檢查結(jié)果有何區(qū)別？第23頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦脊液檢測(cè)

p332-338

Examinationofcerebrospinalfluid第24頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無(wú)色透明液體蛛網(wǎng)膜粒重吸收入靜脈一、概述第25頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦脊液的功能運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物“水墊”，保護(hù)作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口”中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)治療給藥的一個(gè)途徑第26頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二容易:Cl-/Mg2+/alcohol部分：Pro/Glu/Ca2＋/Urea/Cr/Lacticacid/Aminoacid難：BilirubinFibrinogenComplementAntibodyPoisonCholesterolSomedrugs第27頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)感染、損傷、腫瘤、缺血、阻塞等BBB通透性↑，CSF成分改變CSF檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷第28頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：◎有腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征）◎疑有腦出血◎原因不明的劇烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈須時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。第29頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。第30頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Brudzinskisign布魯金斯氏征，簡(jiǎn)稱布氏征。囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈；陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。第31頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二禁忌癥：◎顱內(nèi)壓明顯↑◎病情危重，如休克◎局部皮膚有感染第32頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、標(biāo)本采集腰椎穿刺第33頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Lumbarpuncture壓力測(cè)定細(xì)菌學(xué)檢查生化、免疫學(xué)細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類立即送檢如懷疑惡性腫瘤，另收集一管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查第34頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、檢查項(xiàng)目

P333(一)一般性狀檢查

1.顏色

2.透明度

3.凝固物第35頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.顏色正常：無(wú)色透明紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)黃色：變性血紅蛋白、膽紅素↑、蛋白質(zhì)↑↑↑乳白色：WBC↑↑↑(化腦)綠色：綠膿桿菌其它：黑色(黑色素瘤)等第36頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)檢查內(nèi)容穿刺損傷蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血外觀三管紅色逐漸變淺三管紅色均勻一致離心后上清液無(wú)色透明淡紅色或黃色第37頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.透明度正常：清亮透明病理：當(dāng)WBC/RBC↑，蛋白↑或有大量細(xì)菌時(shí)可渾濁

◎病毒性腦膜炎：細(xì)胞↑，清晰透明或微混◎結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，毛玻璃樣混濁◎化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑，灰白色混濁第38頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.凝固物正常：無(wú)凝塊和沉淀，24h無(wú)薄膜病理：纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)↑可形成薄膜或凝塊

◎病腦：無(wú)◎結(jié)腦：12-24h，液面形成纖維網(wǎng)狀薄膜◎化腦：1-2h，凝塊或沉淀物◎蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物（蛋白質(zhì)含量高）第39頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(二)化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)2.葡萄糖3.氯化物4.腺苷脫氨酶ADA5.髓鞘堿性蛋白MBP6.tau蛋白第40頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.蛋白質(zhì)正常：微量，＜1％血漿蛋白，主要為清蛋白蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn)/潘氏試驗(yàn))---球蛋白正常：陰性或弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)（磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法）---所有蛋白第41頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床意義】⑴神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：病腦↑，結(jié)腦↑↑，化腦↑↑↑⑵腦或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血↑⑶腦部腫瘤↑↑↑⑷椎管內(nèi)梗阻↑↑↑⑸其它，如Guillain-Barre綜合征第42頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.葡萄糖正常：◎

CSF中Glu只有血糖的60%影響因素：◎血糖濃度、糖酵解的速度、BBB通透性第43頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第44頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床意義】⑴化腦↓↓↓⑵結(jié)腦↓↓⑶病腦↓或正常第45頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.氯化物【principle】正常CSF中氯化物高于血漿隨血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量變化而變化Donnan平衡第46頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Donnan平衡

Gibbs–DonnanequilibriumThepresenceofachargedimpermeantion(forexample,aprotein)ononesideofamembranewillresultinanasymmetricdistributionofpermeantchargedions.第47頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第48頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床意義】CSF氯化物減少：⑴結(jié)腦↓↓，化腦↓，病腦正常⑵血氯↓：嘔吐、腹瀉等CSF氯化物增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒第49頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.腺苷脫氨酶（ADA）adenosinedeaminase,一種氨基酸水解酶，在淋巴細(xì)胞中含量較高結(jié)腦患者CSF中ADA明顯↑臨床用于結(jié)腦及其他腦膜炎的鑒別診斷第50頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.髓鞘堿性蛋白MBPMyelinbasicprotein(MBP)神經(jīng)組織獨(dú)有的一種蛋白質(zhì)反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損傷，特別是髓鞘脫失MBP↑的臨床意義◎最常見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis,MS）◎神經(jīng)性梅毒◎腦血管病◎外傷第51頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6.tau蛋白分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的低分子量含磷糖蛋白tau蛋白↑的臨床意義◎阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白◎目前最佳的阿爾茨海默病的生物學(xué)標(biāo)志物第52頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7.CK-BB肌酸激酶有三種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB腦脊液中的CK全部為CK-BB。CK-BB↑：主要見(jiàn)于化腦，其次是結(jié)腦。第53頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(三)顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)2.細(xì)胞學(xué)檢查3.寄生蟲(chóng)檢查第54頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)WBC計(jì)數(shù)DC(分葉核、單個(gè)核)正常:無(wú)RBC，少WBC，單個(gè)核細(xì)胞為主第55頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意：穿刺損傷血管而致血性腦脊液，此時(shí)細(xì)胞總數(shù)無(wú)意義，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需校正后才有意義校正公式：腦脊液WBC/L=血性腦脊液WBC/L-腦脊液RBC/L×(外周血中WBC/L÷外周血中RBC/L)第56頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床意義】⑴化腦：細(xì)胞↑↑↑，WBC↑↑↑(分葉核為主)⑵結(jié)腦：細(xì)胞↑↑，WBC↑↑(分葉核、單個(gè)核)⑶病腦：細(xì)胞↑，WBC↑(單個(gè)核為主)第57頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⑷新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，WBC↑↑↑(單個(gè)核為主)第58頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.細(xì)胞學(xué)檢查涂片染色鏡下觀察有無(wú)腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等異常細(xì)胞第59頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.寄生蟲(chóng)檢查離心沉淀涂片低倍鏡下觀察有無(wú)血吸蟲(chóng)卵、弓形體、阿米巴等第60頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(四)細(xì)菌學(xué)檢查1.直接涂片或離心沉淀涂片2.染色：

化膿性腦膜炎革蘭染色結(jié)核性腦膜炎抗酸染色新型隱球菌腦膜炎印度墨汁染色第61頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦膜炎雙球菌－革蘭染色陰性第62頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分支桿菌—抗酸染色第63頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二新型隱球菌－印度墨汁染色第64頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、小結(jié)診P337表4-4-2常見(jiàn)腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)(自學(xué))重點(diǎn)：化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液特點(diǎn)第65頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第66頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二思考題腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥？腦脊液檢查的標(biāo)本采集？腦脊液一般性狀、化學(xué)、顯微鏡檢查原理及意義？化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液檢查特點(diǎn)？第67頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二漿膜腔積液檢查

Examinationofserousmembranefluid重點(diǎn)：滲出液與漏出液的鑒別診斷自學(xué)內(nèi)容第68頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概念漿膜腔：◎胸腔、腹腔、心包腔◎在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用漿膜腔積液：◎腔內(nèi)較多液體貯留第69頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床意義：漏出液與滲出液的鑒別良惡性的鑒別惡性腫瘤與結(jié)核性積液的鑒別第70頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)P340鑒別要點(diǎn)漏出液

滲出液原因非炎性

主要為炎性外觀淡黃

血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混

多渾濁比重<1.018

>1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性(-)

(+)蛋白定量<25g/L>30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L

常>500×106/L細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主

中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)

(-)

可找到病原菌第71頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二良惡性積液的鑒別pH◎惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2腫瘤標(biāo)志物脫落細(xì)胞檢查鐵蛋白(IBP)◎IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大第72頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤與結(jié)核性積液的鑒別結(jié)核性積液特點(diǎn)：結(jié)核桿菌腺苷脫氨酶(ADA)活性◎結(jié)核性明顯增高(常＞50U/L)；惡性腫瘤僅輕度增高(常＜50U/L或正常)溶菌酶◎結(jié)核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0第73頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二陰道分泌物檢測(cè)p341第74頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、概述陰道分泌物(vaginaldischarge)女性生殖系統(tǒng)(宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜、陰道黏膜)分泌的液體，俗稱“白帶”(leucorrhea)成分：細(xì)菌、白細(xì)胞、宮頸及陰道黏膜的脫落細(xì)胞第75頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、檢測(cè)目的：用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等。第76頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、標(biāo)本收集（通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集）1）病人準(zhǔn)備2）根據(jù)不同的檢查目的，自不同的部位采集標(biāo)本。（生理鹽水浸濕的棉拭子，陰道深部、后穹隆、宮頸管口等處，生理鹽水分泌物涂片/涂片固定染色）第77頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、一般性狀檢查1、外觀正常：白色稀糊狀，無(wú)味，量多少不等，與雌激素水平高低及生殖器管充血情況有關(guān)。Follicularphase：卵泡期（卵泡開(kāi)始發(fā)育，estrogen↑）Ovulatoryphase：排卵期（卵泡成熟，釋放，estrogen↑↑↑）Lutealphase：黃體期（黃體產(chǎn)生孕酮）第78頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、酸堿度雌激素上皮細(xì)胞糖原陰道桿菌乳酸，呈酸性健康女性的陰道具有自潔作用，并產(chǎn)生自然的防御功能參考值：pH4.0-4.5臨床意義：pH增高見(jiàn)于陰道炎、幼女和絕經(jīng)期女性第79頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病理情況下：大量無(wú)色透明粘性白帶：E↑↑↑膿性白帶：陰道毛滴蟲(chóng)、化膿性細(xì)菌感染豆腐渣樣白帶：念珠菌感染血性白帶：癌、損傷等黃色水樣白帶：病變組織變性、壞死，肌瘤、癌奶油樣白帶：GV等細(xì)菌感染第80頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、陰道清潔度（cleaningdegree）:根據(jù)高倍鏡下所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I－IV級(jí)。參考值：I、II度（無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞）第81頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床意義：陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)。清潔度IIIIIIIV桿菌多量少量極少無(wú)球菌無(wú)少量多量大量上皮細(xì)胞滿視野1/2視野少量無(wú)白細(xì)胞(膿細(xì)胞)(個(gè)/HPF)0～55～1515～30＞30陰道分泌物清潔度判斷表第82頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、微生物檢查1、寄生蟲(chóng)：陰道毛滴蟲(chóng)（25-42℃）、溶組織阿米巴等。鏡檢：染色、不染色；膠乳免疫凝集法：?jiǎn)慰沟?3頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第84頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、真菌：白念珠菌（85％）、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可第85頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第86頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、淋病奈瑟菌：（宮頸管內(nèi)分泌物，革蘭染色，G－雙球菌）染色鏡檢、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、PCR等第87頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第88頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、加德納菌陰道炎（Gardnerellavaginitis，GV)（染色不定的小桿菌，多形性）診斷GV的指標(biāo)：1）線索細(xì)胞(cluecell)；黏附大量陰道加德納菌的陰道鱗狀上皮細(xì)胞。（＞20％）2）胺試驗(yàn)陽(yáng)性；加10％的KOH，魚(yú)腥臭3）陰道分泌物pH↑；4）陰道桿菌↓，GV和厭氧菌↑第89頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第90頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精液檢測(cè)p344第91頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、概述第92頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精囊液：蛋白質(zhì)果糖——功能凝固酶——使精液呈膠凍狀前列腺液：酸性磷酸酶纖溶酶——使精液液化第93頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、檢測(cè)目的1)檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2)輸精管結(jié)扎術(shù)后效果觀察（2個(gè)月）3)男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4)法醫(yī)學(xué)鑒定5)人工授精時(shí)優(yōu)質(zhì)精子的篩選第94頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、標(biāo)本采集采集方法：手淫法注意事項(xiàng)：1采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲要求首次檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行兩次,間隔時(shí)間7天—3周，兩次結(jié)果差異大時(shí)應(yīng)再檢一次2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)（時(shí)間、溫度）等第95頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、檢查內(nèi)容一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查第96頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般性狀檢查精液量（自學(xué)）酸堿度（自學(xué)）第97頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般性狀檢查顏色及透明度正常：灰白色或淡黃色，液化后為半透明血性精液：見(jiàn)于生殖系統(tǒng)出血(炎癥、結(jié)核、腫瘤、損傷)膿性精液：見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎、附睪炎第98頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般性狀檢查粘稠度及液化時(shí)間正常：剛排出膠胨狀，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min開(kāi)始液化，20-40min完全液化(前列腺-纖溶酶)粘稠度減低(米湯樣)：見(jiàn)于精囊病變或生殖系統(tǒng)炎癥所致精子減少不液化或液化不全：常見(jiàn)于前列腺炎精液液化時(shí)間：精液由膠凍狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀態(tài)所需要的時(shí)間第99頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二顯微鏡檢查精子活動(dòng)率(spermactivaterate)診P346正?；顒?dòng)精子數(shù)占精子總數(shù)的百分率鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子數(shù)精子活動(dòng)率%=活動(dòng)精子數(shù)/(活動(dòng)+不活動(dòng))×100%直接觀察法：誤差較大伊紅活體染色法：較可靠正常：排精后30-60min內(nèi)，活動(dòng)率達(dá)60%以上異常：排精后60min內(nèi)活動(dòng)率＜40%，提示男性不育第100頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二顯微鏡檢查精子活動(dòng)力(spermmotility)精子向前運(yùn)動(dòng)的能力即測(cè)定活動(dòng)精子的質(zhì)量參考范圍：射精1h內(nèi)(a+b)級(jí)≥50％

a級(jí)≥25％臨床意