第十六章理氣劑li

第十六章理氣劑li第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二熟悉：理氣劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項。

掌握：越鞠丸、半夏厚樸湯、蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。

熟悉：柴胡疏肝散、瓜蔞薤白白酒湯、枳實消痞丸、厚樸溫中湯、加味烏藥湯、天臺烏藥散、暖肝煎、橘皮竹茹湯。

了解：四磨湯、良附丸、金鈴子散、橘核丸、丁香柿蒂湯。

目的要求第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概說

凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，以治氣滯、氣逆病證的方劑，

統(tǒng)稱理氣劑。

┌氣郁

│

┌氣虛┤氣滯

││

│└氣陷

氣病┤

│氣滯──肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯為主，當行氣以解郁散結(jié)。

│

└氣逆──以胃氣上逆與肺氣上逆為主，當降逆平?jīng)_。

《素問·舉痛論》：“百病生于氣也”。

【概念】第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二概說【病機】

┌氣虛發(fā)熱

勞倦過度──勞則氣耗┤情志失調(diào)──氣亂

└谷氣下流

┌寒則氣閉

寒溫不適┤飲食失節(jié)──飲食自倍脾胃乃傷└熱則氣泄

【使用注意】

首先，要辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒。若氣滯實證，誤用補氣，則其滯愈增；若氣虛證，誤用行氣，則更傷其氣。

其二，氣滯兼氣逆者，宜行氣與降氣并用；若兼氣虛者，需配伍補氣之品，以虛實兼顧。

其三，理氣劑多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，慎勿過劑，尤其對年老體弱者或陰虛火旺者以及孕婦等，均當慎用。

第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)行氣行氣法，適用于氣機郁滯的病證。

A：脾胃氣滯──脘腹脹滿，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常。

B：肝氣郁滯──脅肋脹痛、疝氣痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

適應(yīng)證常用方藥

肝氣郁滯──常選用疏肝理氣藥，如香附、烏藥、川楝子、青皮、郁金等為主組方，代表方有越鞠丸、半夏厚樸湯等。

脾胃氣滯──常選用疏理脾胃氣滯的藥，如陳皮、厚樸、木香、枳殼、砂仁等為主組方，代表方有蘇子降氣湯等。

第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)行氣代表方劑越鞠丸半夏厚樸湯柴胡疏肝散良附丸第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二香附川芎蒼術(shù)神曲梔子各等分

組成功效主治行氣解郁。

郁證。胸膈痞悶，脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

越鞠丸

《丹溪心法·卷三六郁》

第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二越鞠丸病機六郁為病主要是脾胃氣機不暢，升降失常氣郁_胸膈痞悶，脘腹脹痛血郁_胸脅刺痛，痛有定處痰郁火郁阻滯中焦升降失常嘈雜吞酸濕郁痰郁胃郁不思飲食脾虛不消水谷食郁惡心嘔吐吞酸喛腐脘腹脹滿第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二方解香附10g

行氣解郁（治氣郁）君:川芎10g

活血祛瘀（治血瘀）臣佐:蒼術(shù)10g

燥濕運脾（治濕、痰郁）梔子10g

清熱瀉火（治火郁）神曲10g

消食導(dǎo)滯（治食郁）越鞠丸

第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)行氣方解柴胡二錢疏肝解郁君：川芎一錢半活血行氣而止痛。臣：陳皮二錢、枳殼一錢半理氣行滯芍藥一錢半、甘草五分香附一錢半理氣疏肝，助柴胡以解肝郁。養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，兼調(diào)和諸藥。佐使：臨床應(yīng)用1、本方是治療氣血痰火濕食的基礎(chǔ)方劑。證治要點：胸脘悶脹，唉氣嘔惡，飲食不消，舌苔白膩，脈弦。2、現(xiàn)代：常用于胃腸神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、婦女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等具有六郁證者。越鞠丸第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3．若氣郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸等以增強其行氣解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以增其活血祛瘀之力；若濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉以利濕；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以消食；若火郁偏重者，重用山梔，酌加黃芩、黃連以清熱瀉火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蔞以祛痰。

第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二半夏厚樸湯《金匱要略》功效主治病機行氣散結(jié)，降逆化痰。梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃宣降失常，津聚為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二方解半夏一升（12g）化痰散結(jié)，和胃降逆君：茯苓四兩（12g）甘淡滲濕，助半夏以化痰。臣：生姜五兩（9g）辛溫散結(jié)，和胃止嘔厚樸三兩（9g）下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆佐使：蘇葉二兩（9g）理肺疏肝助半夏、厚樸寬胸暢中，宣通郁氣。半夏厚樸湯《金匱要略》第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用1、本方是治療梅核氣的常用方。證治要點：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，舌苔白膩。2．若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金等以增強其行氣解郁之功；脅肋疼痛者，可酌加川楝子、元胡索以疏肝理氣止痛；咽痛者，可酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié),宣肺利咽。2、現(xiàn)代：癔病、為常神經(jīng)官能癥、食道痙攣、慢性喉炎、氣管炎等屬于痰濕氣滯者。半夏厚樸湯《金匱要略》第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》功效病機主治通陽散結(jié)胸陽不振，痰阻氣滯胸痹。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二方解栝蔞實一枚（18～30g）祛痰開胸散結(jié)君：白酒七升用其行氣活血升散之性。臣：薤白半升（12g）溫通滑利，通陽散結(jié)佐：瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用

1、本方是治療胸痹證的常用方。證治要點：胸悶痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。2、現(xiàn)代：冠心病心絞痛、肋神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣結(jié)胸者。瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二柴胡疏肝散《景岳全書》

陳皮柴胡川芎香附本方為四逆散去枳實加枳殼芍藥甘草炙香附陳皮枳殼川芎組成疏肝解郁，行氣止痛。

功用主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。（病機為情志不暢，肝氣郁結(jié)所致）

第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二柴胡疏肝散

君柴胡──疏肝解郁

臣香附──理氣疏肝增強行氣止痛之功

解肝經(jīng)之郁滯

川芎──行氣活血而止痛

陳皮

理氣行滯

佐枳殼

芍藥

養(yǎng)血柔肝，緩急止痛

甘草

使甘草──調(diào)和諸藥。

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二柴胡疏肝散

1．本方為疏肝解郁常用方劑。以脅肋脹痛，脈弦為證治要點。

2．若痛甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。

3．肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬于肝郁氣滯者，可加減使用。

應(yīng)用第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二總結(jié)胃痛（古方稱心痛）1.寒邪客胃_____良附丸(高良姜，香附)2.飲食停滯_____保和丸3.肝氣犯胃_____柴胡疏肝散4.肝胃郁熱_____化肝煎5.瘀血停滯_____失笑散+丹參飲6.胃陰虧虛_____一慣煎7.肝胃虛寒_____黃芪建中湯第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)降氣【主治】降氣劑具有平喘或降逆止嘔的作用，適用于氣機上逆的病證。

A：肺氣上逆：氣喘咳嗽

B：胃氣上逆：嘔吐呃逆

【常用方藥】

肺氣上逆常選用降氣平喘藥物，如蘇子、杏仁、款冬花、紫菀等為主組方。胃氣上逆常選用降逆止嘔藥物，如旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等為主組方。

第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》功效主治組成紫蘇子半夏川當歸甘草炙肉桂前胡

降氣平喘，祛痰止咳實喘（上實下虛）。痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，或腰痛腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》病機病機為素體陽虛，肺有痰濁，一旦受邪，導(dǎo)致肺氣不利，宣降失常；故上實是標，下虛為本，癥狀主表現(xiàn)在肺，而腎虛也不可忽視外邪上實__痰上壅于肺，肺氣不得宣暢下虛__腰痛腳軟腎陽不足，不能納氣歸元，喘逆短氣水不化氣__泛而為疾，外溢為腫第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》

君紫蘇子──降氣平喘，化痰止咳。

臣半夏──降逆祛痰。┐

│

厚樸──降氣平喘，寬胸除滿│三藥合用，助蘇子降氣祛痰平喘之功。

│

前胡──宣肺下氣，祛痰止咳┘

君臣相配，以治上實。

方解第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

佐肉桂──辛溫，溫補下元，納腎氣以平喘

且可溫陽化氣，促使水道通調(diào)

溫補下元，納腎氣以平喘

當歸──辛、甘、溫，既可治咳逆上氣，又能養(yǎng)血潤燥與肉桂相伍溫補下虛，扶正祛邪

生姜┐

佐│宣肺散寒。

蘇葉┘

大棗┐

使│和中而調(diào)藥為使。

甘草┘第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用1、本方是治療痰涎壅盛，上實下虛而以上實為主之咳喘證的常用方。證治要點：咳喘短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，舌苔白滑或白膩。

2、現(xiàn)代：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬痰涎壅盛于肺者。蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二組成蘇子，萊服子，白芥子上各洗凈微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之。每劑不過三錢（9g），用生絹小袋盛之，煮作湯飲，代茶水啜用，不宜煎熬太過。若大便素實者，臨服加熟蜜少許；若冬寒加生姜三片。

三子養(yǎng)親湯《韓氏醫(yī)通》第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二功效三子養(yǎng)親湯《韓氏醫(yī)通》降氣止咳，化痰消食。

主治痰壅氣滯?？人源妫刀嘈仄?，食少難消，舌苔白膩，脈滑等。（本方重在行氣祛痰，善治痰食氣三者并阻這喘咳，為快利胸膈的治標之劑。）第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二定喘湯《攝生眾妙方》功效病機主治哮喘。咳嗽痰多氣急，痰稠色黃，微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)風寒外束，痰熱內(nèi)蘊。宣肺降氣，清熱化痰。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二方解君：臣：佐：麻黃三錢（15g）宣肺平喘，解表散寒白果二十一枚（13g）斂肺定喘，祛痰止咳款冬三錢（15g）潤肺下氣，止咳化痰蘇子二錢（10g）降氣平喘杏仁一錢半（10g）利肺平喘使：兩藥合用，一散一斂，散邪而不傷肺，斂肺而不留邪且增定喘之功。半夏三錢（15g）燥濕化痰黃芩一錢半（10g）清泄肺熱桑白皮三錢（15g）

清熱泄肺，平喘甘草一錢（5g）和中調(diào)藥定喘湯《攝生眾妙方》第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用1、本方是治療風寒外束，痰熱內(nèi)蘊之喘咳證的常用方。證治要點：喘咳氣急，痰多黃稠，或惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

定喘湯《攝生眾妙方》2．若無表證者，麻黃可減量應(yīng)用，取其宣肺定喘之功；痰稠難出者，可酌加瓜蔞、膽南星等以增強清熱化痰之力；肺熱重者，可酌加石膏、魚腥草等以清泄肺熱。3．支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱蘊肺者，可加減使用之。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

定喘湯蘇子降氣湯

均為降氣平喘之劑，均治療喘咳用宣降肺氣的麻黃，白果配伍清肺熱化痰的黃芩，桑白皮，具有宣肺散寒，降氣平喘，清熱化痰之功，主治素有痰熱，外感風寒，肺失宣降之哮喘。以下氣平喘為主，配以下氣祛痰，溫腎納氣之品，具有降氣平喘，溫腎納氣之功，主治上實上下的痰喘證。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二旋覆代赭湯《傷寒論》功效病機胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。主治表證經(jīng)汗吐下后，外邪雖去，胃氣已傷，伏飲內(nèi)動，胃失和降。降逆化痰，益氣和胃第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二方解君：臣：佐：旋覆花三兩（15g）下氣化痰，降逆止噫。代赭石一兩（5g）降逆下氣半夏半升（15g）生姜五兩（25g）祛痰散結(jié)，降逆和胃使：人參二兩（10g）大棗十二枚（4枚）益氣補中，保護胃氣甘草三兩（15g）調(diào)和諸藥旋覆代赭湯《傷寒論》第35頁，共