宮頸癌患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑的效果分析

宮頸癌患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑的效果分析

[中圖分類號(hào)]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701（2022）12-0157-04

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectandinfluenceofpost-operationclinicalnursingpathwayinpatientswithcervicalcancer.Methods88patientswithcervicalcancerreceivingradicalsurgeryinourhospitalfromAugust2022toJuly2022wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertable，with44casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whilethoseintheobservationgroupweregivenestablishednursingguidedbyclinicalnursingpathway.Theawarenessofhealthyknowledge，nursingsatisfaction，incidencerateofcomplications，andself-careabilitywerecomparedbetweentwogroups.ResultsTheawarenessofhealthyknowledgewassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=3.94，P=0.04）.Thenursingsatisfactionwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=4.06，P=0.04）.Theself-careabilityafteroperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=6.06，P=0.01）.Theincidencerateofcomplicationswassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=5.09，P=0.02）.ConclusionPost-operationclinicalnursingpathwayhasevidenteffectinpatientswithcervicalcancer，whichcanimprovethesatisfactionofpatients，promoteself-careabilityofpatientsafteroperation，andreducetheincidencerateofcomplications，thusisworthytobepromoted.

[Keywords]Clinicalnursingpathway；Cervicalcancer；Radicalhysterectomy；Postoperationcomplications

子?m頸癌（cervicalcancer，CC），習(xí)稱宮頸癌，為發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一[1]。人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是本病最常見的致病因素，性行為及分娩次數(shù)過多亦為本病高危因素。本病好發(fā)于中老年女性，高發(fā)年齡段為50～55歲。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌最常見的組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌70%～75%，腺癌亦較多見15%～20%，腺鱗癌等較少見[2]。宮頸癌的診斷遵循“三階梯程序”，即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或高危型HPV-DNA檢測(cè)――陰道鏡檢查――子宮頸活檢的“三部曲”，病理活檢為本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。宮頸癌根治術(shù)主要用于治療早期子宮頸癌患者，對(duì)于有生育要求的患者可保留卵巢及陰道功能，缺點(diǎn)在于須切除全部子宮，嚴(yán)峻影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpath，CNP）是依據(jù)患者所患疾病的診斷和治療而制定的在其住院期間采納的一種新型治療護(hù)理模式，特點(diǎn)是以患者為宗旨，追求高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用[5，6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療資源投入低于常規(guī)護(hù)理，并能有效提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本討論比較兩種護(hù)理模式在宮頸癌術(shù)后的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年8月～2022年7月間經(jīng)確診的宮頸癌患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均滿意子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)活檢證明；②國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（theinternationalfederationofgynecologyandobstetrics，F(xiàn)IGO，2022）均為ⅠA～ⅡA期；③腫瘤僅局限于子宮頸，且腫瘤直徑≤2cm；④無合并嚴(yán)峻的心腦血管、肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)性臟器組織疾病；⑤估計(jì)生存期均≥1年；⑥均自愿參與并簽署知情同意書。排解標(biāo)準(zhǔn)[8]：①存在鄰近器官組織或淋巴結(jié)浸潤(rùn)者；②合并嚴(yán)峻心血管疾病、肝腎功能不全者；③嚴(yán)峻的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他部分惡性腫瘤；④6個(gè)月內(nèi)行婦科手術(shù)或12個(gè)月內(nèi)行放化療者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)比組和觀看組，每組各44例。對(duì)比組患者年齡在48～56歲，平均（53.45±4.33）歲，其中ⅠA1期8例，ⅠA2期6例，ⅠB1期12例，ⅡA1期10例，ⅡA2期8例。觀看組患者年齡在48～58歲，平均（53.09±4.31）歲，其中ⅠA1期7例，ⅠA2期7例，ⅠB1期14期，ⅡA1期7例，ⅡA2期9例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，且本討論經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均擇期行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)后對(duì)比組予以一般常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)；低流量吸氧6h；引流量記錄；觀看患者腸道功能、陰道出血等狀況；必要的心理護(hù)理等。

觀看組的護(hù)理路徑表統(tǒng)一由護(hù)理小組全體成員制定，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑表實(shí)施全面標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。制定臨床護(hù)理路徑表需依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，參照國(guó)際推舉的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、宮頸癌常規(guī)護(hù)理及宮頸癌手術(shù)的臨床路徑和預(yù)定住院時(shí)間（一般為8d）制定[7]。以時(shí)間為橫軸，以入院評(píng)估、入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理手段、評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)狀況為縱軸。各項(xiàng)均制定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行完善。實(shí)施過程：患者入院后由責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表，每天依據(jù)CNP方案內(nèi)容及患者的需求實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)狀況準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行自評(píng)?；颊叱鲈簳r(shí)填寫滿足度及宮頸癌相關(guān)健康學(xué)問知曉度問卷，并評(píng)估其生活自理力量恢復(fù)狀況。

1.3觀看指標(biāo)

①兩組患者健康教育學(xué)問把握度的比較；②兩組患者護(hù)理滿足度的比較；③兩組患者術(shù)后自理力量恢復(fù)狀況的比較；④兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從進(jìn)食、洗漱、大小便、活動(dòng)等4個(gè)方面對(duì)術(shù)后患者自理力量恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后自理力量恢復(fù)評(píng)級(jí)分為：①完全自理：患者可以自主進(jìn)食、洗漱、大小便，能獨(dú)立行走50米以上；②部分自理：患者可以自主進(jìn)食，洗漱、大小便需在他人關(guān)心下完成，能獨(dú)立行走10～50米或在攙扶下行走50米以上；③不能自理：患者無法自主進(jìn)食，必需依靠他人完成洗漱、大小便，獨(dú)立行走距離<10米。自理率=（完全自理+部分自理）/總?cè)藬?shù)×100%。

自治宮頸癌相關(guān)健康學(xué)問知曉度問卷依據(jù)患者對(duì)健康學(xué)問的把握狀況將知曉度分為三個(gè)等級(jí)：①熟識(shí)：患者對(duì)相關(guān)學(xué)問基本知曉，可對(duì)自身狀況做出較精確?????推斷，問卷評(píng)分≥90分；②了解：患者對(duì)相關(guān)學(xué)問有肯定知曉，可在關(guān)心下對(duì)自身狀況做出推斷，問卷評(píng)分70～89分；③不了解：患者對(duì)相關(guān)學(xué)問基本不清，無法推斷自身狀況，問卷評(píng)分<70分。健康學(xué)問知曉度=（熟識(shí)+了解）/總例數(shù)×100%。自制滿足度問卷將滿足度分為滿足、較滿足、不滿足三個(gè)等級(jí)?？倽M足率=（滿足+較滿足）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采納SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康學(xué)問知曉度的比較

對(duì)比組患者健康學(xué)問熟識(shí)12例（27.27%），了解21例（47.73%），不了解11例（25.00%）；觀看組患者健康學(xué)問熟識(shí)15例（34.09%），了解25例（56.82%），不了解4例（9.09%）。觀看組患者健康學(xué)問知曉度明顯高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者滿足度的比較

對(duì)比組患者滿足26例（59.09%），較滿足10例（22.73%），不滿足8例（18.18%）；觀看組滿足33例（75.00%），較滿足9例（20.45%），不滿足2例（4.55%）。觀看組患者滿足度高于對(duì)比組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組患者自理力量恢復(fù)狀況的比較

對(duì)比組患者完全自理28例（63.64%），部分自理8例（18.18%），不能自理8例（18.18%），自理率為81.82%；觀看組完全自理36例（81.82%），部分自理7例（15.91%），不能自理1例（2.27%）；自理率為97.73%，觀看組患者自理率明顯高于對(duì)比組患者，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P=0.01）；詳情見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)比組患者發(fā)生傷口愈合不良4例（9.09%），肺部感染2例（4.55%），切口感染2例（4.55%），?解質(zhì)紊亂1例（2.27%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.46%；觀看組患者發(fā)生切口感染2例（4.55%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，觀看組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P=0.02）。見表4。

3爭(zhēng)論

宮頸癌主要由子宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）形成后突破上皮基底層而浸潤(rùn)形成[9]。形成腫瘤后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑主要為直接擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極其罕見[10]。宮頸癌早期癥狀及體征較少，診斷較為困難，隨病程進(jìn)展常消失陰道流血、陰道排液、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀。宮頸癌的治療手段選區(qū)主要依據(jù)FIGO分期：早期（ⅠA～ⅡA期）宮頸癌患者主要實(shí)行宮頸癌根治術(shù)的治療手段，術(shù)前可輔以新幫助化療；ⅡB-ⅣA期患者及身體一般狀況不適合行手術(shù)治療者行放射治療；ⅣB期患者及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者可選擇同期放化療[11]。因手術(shù)治療必需切除子宮甚至卵巢，切面較大，恢復(fù)期較慢，故對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著較大影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌根治術(shù)因其損傷范圍較廣，亦較簡(jiǎn)單產(chǎn)生諸多并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系感染、盆腔淋巴囊腫、尿潴留及切口不愈等[12-14]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，通常只注意對(duì)患者癥狀及生理功能恢復(fù)的護(hù)理，往往忽視了對(duì)患者健康學(xué)問的教育以及心理變化的觀看和疏導(dǎo)，患者出院后對(duì)宮頸癌相關(guān)學(xué)問了解度不足，且對(duì)疾病簡(jiǎn)單產(chǎn)生過分恐驚或過分輕視的不合理認(rèn)知，肯定程度上影響了宮頸癌患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠抱負(fù)[15]。臨床護(hù)理路徑作為一種以人為本的新型護(hù)理模式，有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作，護(hù)理工作質(zhì)量亦得以提高[16]。它是由CNP小組為了使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、削減資源鋪張和促進(jìn)患者的康復(fù)而集體制定的服務(wù)，具有時(shí)間性和挨次性的優(yōu)點(diǎn)[17]。另一方面，臨床護(hù)理路徑在術(shù)后將每一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目深化到患者康復(fù)的過程中，在樂觀對(duì)癥狀的護(hù)理過程中同時(shí)重視對(duì)患者相關(guān)疾病學(xué)問的教育，使患者對(duì)自身疾病更加了解和重視，有利于患者出院后的保健和預(yù)防，加快患者康復(fù)速度，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[