護(hù)理心理學(xué)心理應(yīng)激(新版)

第三章

心理應(yīng)激NursingschoolofCMC第一激概述一、應(yīng)激概念1、坎農(nóng)的穩(wěn)態(tài)和應(yīng)激?

神經(jīng)生理學(xué)家坎農(nóng)（Cannon)?

“穩(wěn)態(tài)”概念–

機(jī)體面對(duì)環(huán)境變化時(shí)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程稱為內(nèi)穩(wěn)態(tài)或自穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。NursingschoolofCMC2、Hans·Selye的（塞里）一般適合征v?

Generaladaptationvsyndrome,GAS?

加拿大生理學(xué)家塞里（SelyeH.,1936）提出v激(stress)是機(jī)體境刺激的一種生物學(xué)

反

象，并且是非特異性的。也稱“壓力”Hans.

Selye一般適應(yīng)綜合征GAS（加拿大·塞里）即應(yīng)激源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征。分三個(gè)階段：警戒期（alarm）即機(jī)體為了應(yīng)對(duì)有害刺激而喚起體內(nèi)的防御能力；抵抗期（resistance）即當(dāng)有害刺激繼續(xù)存在時(shí)，機(jī)體則通過提高體內(nèi)各器官組織的機(jī)能水平以增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗能力；衰竭期（exhaustion）即當(dāng)有害刺激持續(xù)不減或者加重時(shí)，機(jī)體將會(huì)喪失抵抗能力轉(zhuǎn)入衰竭階段。NursingschoolofCMC（一）激的生理模型：也稱:

一般適合征3、拉扎勒斯應(yīng)激學(xué)說?

提出認(rèn)知評(píng)價(jià)(cognition)、應(yīng)對(duì)方式(coping)在應(yīng)激中的重要性。?

心理應(yīng)激：個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。?

形成認(rèn)知應(yīng)激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)NursingschoolofCMC應(yīng)激的概念?v本章定義：應(yīng)激是個(gè)體在“察”各種刺激其生理、心理及社會(huì)系構(gòu)成威的整體象，所引起的反可以是適或適不良。二、應(yīng)激理論模型?

應(yīng)激過程模型?

應(yīng)激系統(tǒng)論模型應(yīng)激過程模型應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生

認(rèn)知評(píng)價(jià)活事件

社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式健康疾病個(gè)性等等應(yīng)激過程模型?

個(gè)體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和個(gè)性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”。應(yīng)激系統(tǒng)模型生活事件心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)健康社會(huì)支持人格特征疾病應(yīng)對(duì)方式心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征1.應(yīng)激是多因素系統(tǒng)2.各因素互相影響互相結(jié)果3.各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾病4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用5.人格因素起核心作用NursingschoolofCMC反應(yīng)刺激評(píng)價(jià)ü

飲食睡眠質(zhì)ü

生產(chǎn)效率提高ü

工作積極性高量高ü

精神狀態(tài)好ü

泰然自若社會(huì)üü情緒穩(wěn)定ü

無軀體癥狀工作滿意度高政治經(jīng)濟(jì)氣候環(huán)境行為反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)環(huán)境因素組織正面是否健康認(rèn)知評(píng)價(jià)：是否構(gòu)成應(yīng)激感受？是否能夠應(yīng)對(duì)？反應(yīng)工作條件工作角色職業(yè)發(fā)展人際關(guān)系身體和心理疾病負(fù)面反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)個(gè)體差異生理反應(yīng)心理反應(yīng)

行為反應(yīng)個(gè)人因素ü

個(gè)人認(rèn)知ü

個(gè)性特點(diǎn)ü

頭痛ü

高血壓焦慮情緒低落工作滿意度üüüü家庭問題經(jīng)濟(jì)問題生產(chǎn)效ü率降低缺勤社會(huì)支持心臟病üüü個(gè)人特點(diǎn)降低應(yīng)對(duì)方式離職üNursingschoolofCMCv一名急癥入院的心痛患者v女，35，因心前區(qū)刀割疼痛，伴大汗淋漓及死感半小而急癥人院。v患者既往健康。最近正逢定稱，按科研成果和一工作表排名第三位，感有把握能上副高，但投票果出乎料沒有上，意外的打使她感到不平，十分沮，一向和溫的她無如何也不能接受一事，所以整日，哭泣。俗“不行，福不成雙”，一波未平，一波又起，正在住院的父因肺癌廣泛移致多器功能衰竭，救無效而死亡。然她早已有精神準(zhǔn)，但真正到了不得不面一事以承受，無奈只得打精神父理身后事；她感有些支撐不住，但事后仍持上班。突然，更令人震驚的NursingschoolofCMCv噩耗從天而降，她最的技高超的丈夫不幸在生，真是晴天霹!她再也支撐不住了，“昏死”去，并出心前區(qū)刀割疼痛，伴大汗淋漓及死感，立即急癥入院救。心及相關(guān)斷廣泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。醫(yī)院立即著名家行全力救，病人于脫了。然而一串的不幸使得她無法心理平衡，心痛繁作，著痛不欲生的日子。v分析位患者于什么狀？v因素是什么？NursingschoolofCMC三、應(yīng)激源（stressor）1.激源的概念v引起激反的各種事件或境。也就是個(gè)體有威的事件或境。根據(jù)NursingschoolofCMC2.激源的分軀體性激源心理性激源社會(huì)性激源文化性激源NursingschoolofCMC軀體性應(yīng)激源(physiologicalstressor)v

直接作用于軀體而生激反的刺激物。物理刺激

冷、熱、輻射化學(xué)刺激酸腐蝕等生物刺激

病毒、細(xì)菌NursingschoolofCMC心理性激源(mental

stressor)v是來自人中的性信息。心理沖突挫

折NursingschoolofCMCv“雙趨式”心理沖突NursingschoolofCMC“雙避式”心理沖突小孩子生病了既不想打針也不想吃藥NursingschoolofCMC“—避式”心理沖突生病了——既想動(dòng)手術(shù)又怕手術(shù)失敗NursingschoolofCMC社會(huì)性激源(social

stressor)v個(gè)人性激源:生活事件生活事?v災(zāi)性事件:NursingschoolofCMCNursingschoolofCMC自然災(zāi)害地

震摧的房屋洪水NursingschoolofCMCv爭(zhēng)--“海灣爭(zhēng)合癥”:激障礙（PTSD）NursingschoolofCMC恐怖事件--俄斯學(xué)校人劫持事件NursingschoolofCMC空氣污染北京沙塵暴NursingschoolofCMC噪音v

交通噪音v

建筑噪音v

機(jī)噪音NursingschoolofCMC文化性激源(culturestressor)v文化性激源主要源于社會(huì)文化境的改，如言、俗、信仰、社會(huì)價(jià)念的化等。第二節(jié)

心理應(yīng)激的中介機(jī)制?

一、認(rèn)知評(píng)價(jià)?

二、應(yīng)對(duì)方式?

三、社會(huì)支持?

四、人格特征四、人格特征第二節(jié)

心理應(yīng)激的中介機(jī)制?

一、認(rèn)知評(píng)價(jià)–

evaluation

or

appraisal–

是指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。Lazarus和Folkman對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的分類?

初級(jí)評(píng)價(jià)（primary

appraisal）–

利害關(guān)系評(píng)價(jià)–

威脅性評(píng)價(jià)?

次級(jí)評(píng)價(jià)（secondary

appraisal）–

做出能力估計(jì)NursingschoolofCMC再評(píng)價(jià)初評(píng)次評(píng)是否有應(yīng)對(duì)的能力和足夠資源是否有關(guān)是否構(gòu)成威脅應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)是是否否否是過濾過濾過濾心理應(yīng)激的中介機(jī)制二、應(yīng)對(duì)方式?

應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體解決生活事件和減輕生活事件對(duì)自身的不良影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略（coping

strategies）。應(yīng)對(duì)與心理防御機(jī)制的區(qū)別與聯(lián)系?

心理防御機(jī)制–

Mental

defense

mechamism–

是指?jìng)€(gè)體處在挫折與沖突的情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡的適應(yīng)性傾向。–

是精神分析學(xué)說的一個(gè)基本概念，是一種潛意識(shí)的心理保護(hù)機(jī)制–

都是心理的自我保護(hù)措施應(yīng)對(duì)的分類?

以指向性分：–

問題為中心應(yīng)對(duì)（problem-focused

coping）–

情緒為中心應(yīng)對(duì)（emotion-focused

coping）?

根據(jù)作用分：–

積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)–

積極的行為應(yīng)對(duì)–

回避應(yīng)對(duì)NursingschoolofCMC拉扎勒斯（Lazarus）提出的分方法與女朋友發(fā)生意見分歧情緒性為中心應(yīng)對(duì)情緒指向性應(yīng)對(duì)是指通問題為中心應(yīng)對(duì)問題指向性應(yīng)個(gè)體“激事件”的反，即是指直接指向激

源

的改或減不良情的方式，包方式，包括事先求社括宣泄、放松、信教等方式。會(huì)支持。主動(dòng)溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松與女友分手無利害關(guān)系適應(yīng)有效問題初次

可改變問題關(guān)注應(yīng)對(duì)有效評(píng)

有評(píng)利害關(guān)系無效情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)不可改變無效NursingschoolofCMC根據(jù)應(yīng)對(duì)方式成分不同分類積極成分多的稱為積極應(yīng)對(duì)，如尋求支持，消極成分多的為消極應(yīng)對(duì)，如回避，發(fā)泄。情緒，解決問題等心理應(yīng)激的中介機(jī)制三、社會(huì)支持?

Socialsupport?

是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用，是個(gè)體可利用的外部資源，是個(gè)體影響應(yīng)激反應(yīng)的外部中介變量。NursingschoolofCMC心理應(yīng)激的中介機(jī)社會(huì)支持制vv工作團(tuán)隊(duì)組織機(jī)構(gòu)可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，朋友家庭有效緩解應(yīng)激NursingschoolofCMC社會(huì)支持-主要形式v予信息及指：當(dāng)個(gè)體遭遇激，激刺激可破壞其知功能，使其以“激”事件做出恰當(dāng)?shù)呐袛?。社?huì)支持網(wǎng)可以提供付激事件的信息并行決的具體指。v予關(guān)與支持：研究指出，當(dāng)激事件不可避免，提供情感上和物上的支持和幫助可以使激更易于忍受，支持有助于個(gè)體保持自尊。NursingschoolofCMC社會(huì)支持-主要形式v提供鼓勵(lì)與保：告知當(dāng)事人任何重的事

情

都

可

以

隨

著

的流逝而消失，也都可以找到相可行的解決法。只要努力自信，完全可以主宰激，生活可恢復(fù)到基本正常的狀。心理應(yīng)激的中介機(jī)制四、人格特征人格影響應(yīng)激過程一般通過兩種機(jī)制：暴露差異假設(shè)反應(yīng)差異假設(shè)NursingschoolofCMC四、人格特征心理應(yīng)激的中介機(jī)制人格類型C型A型競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)B型沉默寡言抑郁內(nèi)向逆來順受忍氣吞聲任人擺布無助無望從容不迫心胸開朗與人為善高成就取向攻擊性強(qiáng)急躁缺耐性不過分爭(zhēng)強(qiáng)好勝隨遇而安覺時(shí)間不夠用NursingschoolofCMC應(yīng)對(duì)方式的選擇策略v當(dāng)

一定的努力可以找到解決的方案，建采用指向性v即使努力也不一定能解決，或者很

在

短

內(nèi)解決，需要采取情性NursingschoolofCMC第三節(jié)激反所激反（stress

reaction）是

指

個(gè)

體

因

激源所致的各種生物、心理、社會(huì)、行方面的化。NursingschoolofCMC二、應(yīng)激反應(yīng)（一）生理反（二）心理反–知反–情反（三）行反（一）應(yīng)激的生理反應(yīng)?

應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機(jī)制（mediatingmechanism）涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。應(yīng)激的生理反應(yīng)–心理-神經(jīng)中介機(jī)制

該心身中介機(jī)制主要通過交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。–當(dāng)機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合，后者將沖動(dòng)傳遞到下丘腦，使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量?jī)翰璺影?，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌導(dǎo)致中樞興奮性增高，從而導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，即所謂的非特應(yīng)系統(tǒng)（ergotropicsystem）功能增高，而與之對(duì)應(yīng)的向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)（trophotropicsystem）功能則降低。應(yīng)激的生理反應(yīng)–心理

-

神經(jīng)

-

內(nèi)分泌中介機(jī)制

該心身中介機(jī)制通過下丘腦-腺垂體-靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)應(yīng)激源作用強(qiáng)烈或持久時(shí)，沖動(dòng)傳遞到下丘腦引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌，通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）的合成與分泌，從而引起一系列生理變化。–心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制一般認(rèn)為，短暫而不太強(qiáng)烈的應(yīng)激不影響或略增強(qiáng)免疫功能。但是，長(zhǎng)期較強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，從而導(dǎo)致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少和阻滯中性粒細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)等一系列變化，從而造成免疫功能抑制，降低機(jī)體對(duì)抗感染、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫的能力。NursingschoolofCMC二、應(yīng)激的心理反應(yīng)?

（一）認(rèn)知反應(yīng)應(yīng)激警覺性增高敏感度增高注意高度集中結(jié)果認(rèn)知能力注意范圍狹窄（一）認(rèn)知反應(yīng)1、偏執(zhí)2、災(zāi)難化v主要表現(xiàn)為過度強(qiáng)調(diào)負(fù)性事件的潛在后果。v例如：考試焦慮3、反復(fù)沉思4、“閃回”與“闖入性思維”5、否認(rèn)、投射、選擇性遺忘NursingschoolofCMC否認(rèn)拒不承的某些方面NursingschoolofCMC投射“以小人之心度君子之腹”NursingschoolofCMC二、應(yīng)激的情緒反應(yīng)應(yīng)激焦：擔(dān)心會(huì)生不好的果恐懼：面危而感到害怕，逃避情緒抑郁：因無法困境或重后果而生無助和無望感怒：由于目受阻、自尊心受到打而引起敵意：無助：NursingschoolofCMC三、應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避應(yīng)激退化與依賴對(duì)社會(huì)適應(yīng)的影響為改變敵對(duì)和攻擊行為無助與自憐社會(huì)交往減少；人際關(guān)系受損。物質(zhì)濫用逃避與回避l

逃避（escape）是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后而采取的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行動(dòng)；回避（avoidance）是指事先知道應(yīng)激源將要出現(xiàn)在未接觸應(yīng)激源之前就采取行動(dòng)遠(yuǎn)離應(yīng)激源?逃向幻想世界：例如安徒生筆下的《賣火柴的小女孩》，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個(gè)沒有寒冷、沒有饑餓的天國(guó)，和她祖母一起過著幸福生活?，F(xiàn)實(shí)中的挫折使人感到痛苦，幻想中的滿足使人感到幸福，所以人們傾向于用幻想來應(yīng)對(duì)挫折。?逃向疾病：一個(gè)人在社會(huì)生活中是要承擔(dān)一定責(zé)任和義務(wù)的，但若是一個(gè)病人則另當(dāng)別論，不但會(huì)降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。因此，有人在遭遇挫折時(shí)，巴不得自己生病。現(xiàn)實(shí)生活中還真的有人因此病倒了。例如，某大學(xué)生在面臨英語四級(jí)考試時(shí)，由于準(zhǔn)備不足，害怕考砸了丟面子，又無正當(dāng)理由提出不考，于是在臨考前半小時(shí)，突然發(fā)高燒，被送往醫(yī)院治療，當(dāng)這次考試結(jié)束時(shí)，他的高燒也奇跡般的消退了。還有一些大學(xué)生會(huì)出現(xiàn)考前緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機(jī)能性障礙。退化與依賴?

退化(regression)是當(dāng)人受到挫折或遭遇應(yīng)激時(shí)，放棄成年人應(yīng)對(duì)方式而使用幼兒時(shí)期的方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望。退化行為必然會(huì)伴隨產(chǎn)生依賴(dependence)心理和行為，退化與依賴多見于病情危重經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后的病人以及慢性病人之中。敵對(duì)與攻擊?

敵對(duì)(hostility)是內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人。攻擊(attack)是在應(yīng)激刺激下個(gè)體以攻擊方式作出反應(yīng)，攻擊對(duì)象可以是人或物，可以針對(duì)別人也可以針對(duì)自己。?

根據(jù)攻擊對(duì)象的不同，攻擊行為可分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊兩種。–直接攻擊：是指受挫者把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物。例如，甲乙兩同學(xué)在生活中產(chǎn)生了一些矛盾，甲同學(xué)就在背后散布乙同學(xué)的壞話，乙同學(xué)聽說后又打了甲同學(xué)一頓。–轉(zhuǎn)向攻擊：是指受挫者由于種種原因不能把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物，而是把憤怒情緒發(fā)泄向與挫折不相干的人或物。即平時(shí)我們所說的“遷怒于人”、“遷怒于物”。例如，有的同學(xué)挨了老師的批評(píng)，不敢和老師爭(zhēng)吵，于是回到寢室摔桌子、砸板凳，借以出氣。再如，有的人在單位受了氣，回到家里打孩子；孩子無端挨了打，憋了一肚子氣，出去見到小朋友看著不順眼，再打別的小朋友。有時(shí)轉(zhuǎn)向攻擊表現(xiàn)為攻擊自己，某高校一名男大學(xué)生失戀以后，不忍攻擊他深深愛戀著的女友，就用菜刀剁下自己的兩節(jié)手指，留下了終身殘疾。無助與自憐?

無助(helplessness)是一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)。自憐(self-pity)即自己可憐自己，對(duì)自己憐憫惋惜，傾聽他們的申訴并提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持可改善自憐行為。物質(zhì)濫用?

某些人在心理沖突或應(yīng)激情況下會(huì)以習(xí)慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來轉(zhuǎn)換自己對(duì)應(yīng)激的行為反應(yīng)方式。NursingschoolofCMC四、應(yīng)激的綜合性反應(yīng)1、亞健康狀態(tài)：介于健康和疾病之間，表現(xiàn)為身心疲憊2.崩潰：是一種心身耗竭狀態(tài)，通常是由過度的職業(yè)性應(yīng)激所致。3.延緩性應(yīng)激反應(yīng)：又叫創(chuàng)傷后