牽引的護理的學習教案

牽引的護理的學習教案第1頁/共17頁是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位牽引的目的第2頁/共17頁1.骨折脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定2.孿縮畸形肢體的矯正治療3.解除肌肉痙攣,改善靜脈回流,消除肢體腫脹,為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4.炎癥肢體的制動和抬高,便于患肢傷口的觀察牽引的目的和作用第3頁/共17頁是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。牽引的作用第4頁/共17頁牽引的種類1.皮膚牽引(間接牽引)：適用于患兒或老年患者

注意事項1．牽引過程中應觀察皮膚情況，防止皮膚出現(xiàn)水皰、破潰和壓瘡

2．牽引帶應松緊適度，太松易滑脫，太緊妨礙血運，應經(jīng)常觀察牽引肢體循環(huán)狀況

3．保持牽引有效，觀察肢體位置是否正確，牽引是否有效，即牽引繩、牽引錘是否有效地懸吊在滑車上。如有情況及時處理，保證牽引持續(xù)有效地進行

4．注意患肢保暖，在保暖加蓋被時應注意不將蓋被壓在牽引繩上，以免抵消牽引力

5．牽引重量要適度，重量過小會影響畸形的矯正和骨折的復位；重量過大會因過度牽引造成骨折不愈合

第5頁/共17頁牽引的種類2.兜帶牽引(1)枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎、間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病(2)骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激征患者(3)骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者第6頁/共17頁牽引的種類3.骨牽引(直接牽引)

有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位:顱骨骨板,尺骨鷹嘴,脛骨結(jié)節(jié),

股骨髁上及跟骨適用于頸椎骨折、脫位,肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折第7頁/共17頁如何保持牽引的有效性？1.皮牽引時膠布繃帶無松脫，骨牽引時每日檢查牽引弓，擰緊螺毋．防止脫落。2.牽引錘保持懸空，滑車靈活。3.牽引重量不可隨意增減。4.牽引繩不可隨意放松，不應有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩。5.保持對抗牽引力城：顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾15-30cm6.牽引軸線：軀干伸直．骨盆放正．牽引方向與肢休長軸應成直線第8頁/共17頁常見護理問題及護理措施1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能⑴毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理第9頁/共17頁常見護理問題及護理措施2、有牽引無效的可能⑴皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應及時報告而不能擅自撕下膠布。顱骨牽引者應注意防止顱骨牽引弓松脫。⑵保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。⑶滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡第10頁/共17頁常見護理問題及護理措施3、有牽引不正確的可能⑴牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。⑵股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位。⑶牽引的重量應根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。⑷告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。第11頁/共17頁常見護理問題及護理措施4、防止發(fā)生并發(fā)癥

⑴防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。

⑵防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。

⑶防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。第12頁/共17頁常見護理問題及護理措施⑷防止足下垂：如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。⑸防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動。⑹過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應的受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。第13頁/共17頁常見護理問題及護理措施⑺防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處每日用酒精棉簽涂擦1次。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。牽引針如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。⑻防止皮膚潰瘍：皮牽引時應在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。⑼其他：頜枕帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進食時應防止食物嗆入氣管。床邊應放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸人性窒息，吸引器無法奏效時，應立即配合醫(yī)生進行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。第14頁/共17頁常見護理問題及護理措施5、缺乏功能鍛煉的知識⑴向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。⑵早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后開始練習關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍。⑶肌肉癱瘓的肢體應作關(guān)節(jié)的被