膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查

膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查1/33膝關(guān)節(jié)kneejoint由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨組成，為人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊滑膜層遼闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板表面無(wú)滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)全部結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部?jī)蓚?cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)翼狀襞向上方逐步合成一條帶狀皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩前緣。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間半月?tīng)钴浌?，其外?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查2/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查3/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查4/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查5/33正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）

1.股四頭肌腱；2.股骨；3.髕上囊；4.髕骨；

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查6/33正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）

1.髕上韌帶；2.髕骨；3.髕下韌帶；4.髕下囊；

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查7/33正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻低回聲帶；

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查8/33正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查9/33正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查10/33超聲檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)疾病:

1)積液髕上囊積液

2)囊腫腘窩囊腫\腱鞘囊腫\半月板囊腫

3)滑囊炎髕前滑囊炎\絨毛色素性滑囊炎

4)損傷半月板損傷

5)少見(jiàn)類別神經(jīng)鞘瘤\血管瘤等

膝關(guān)節(jié)超聲檢驗(yàn)

屬于小器官檢驗(yàn)類別，臨床上骨科疾病診療多用放射線檢驗(yàn)。因?yàn)槌暡荒艽┩腹墙M織成像，所以主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織檢驗(yàn)，并有著自己獨(dú)特之處。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查11/33腘窩囊腫(Baker囊腫)

是腱鞘囊腫一個(gè)特殊類型，是位于膝關(guān)節(jié)后方腘窩處充滿滑液囊性腫物。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種

原發(fā)性系指膨脹滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無(wú)其它疾患，最多建于兒童；繼發(fā)性較多見(jiàn)于成年人常見(jiàn)于類風(fēng)濕、外傷等。

腘窩囊腫能夠與膝關(guān)節(jié)腔相通，能夠合并感染。

超聲檢驗(yàn)

二維檢驗(yàn)：腘窩處皮下可見(jiàn)圓形及橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑，后方回聲增強(qiáng)，仔細(xì)掃查可見(jiàn)部分無(wú)回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連。

彩色血流檢驗(yàn)：對(duì)腘窩囊腫診療意義不大.

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查12/33患者，男，45歲，發(fā)覺(jué)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周，查體：右側(cè)腘窩囊性腫物，質(zhì)軟，輕壓痛。圖片1膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查13/33圖片2膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查14/33髕前滑囊炎

髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個(gè)滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個(gè)囊，三者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過(guò)分刺激輕易造成滑囊水腫積液.

多見(jiàn)于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。

超聲所見(jiàn)

髕骨前方皮下可見(jiàn)囊性液性暗區(qū)，邊界清楚。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查15/33色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨床并不多見(jiàn)。它是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間.

臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕間歇性疼痛，病程發(fā)展較遲緩，至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。X光片可見(jiàn)軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查16/33本病多見(jiàn)于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種

超聲檢驗(yàn)：

位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見(jiàn)髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細(xì)心觀察可見(jiàn)絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；液性暗區(qū)內(nèi)有時(shí)能夠發(fā)覺(jué)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，為游離骨塊。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查17/33半月板損傷及半月板囊腫

半月板超聲掃查:將膝關(guān)節(jié)屈曲70~90度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處.

半月板囊腫超聲所見(jiàn)普通為橢圓形無(wú)回聲,邊界清楚,后方回聲增強(qiáng),符合囊腫回聲超聲特點(diǎn).

半月板損傷能夠看到半月板回聲不均,斷裂時(shí)細(xì)心掃查能夠見(jiàn)到斷裂處回聲改變.

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查18/33半月板囊腫膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查19/33膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，起源于神經(jīng)鞘：1、生長(zhǎng)遲緩無(wú)痛性腫物。2、圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過(guò)大者因?yàn)榱鲶w內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。3、腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)。超聲特點(diǎn)

1)二維表現(xiàn)：普通為圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊，邊界清楚，包膜回聲增強(qiáng)，對(duì)周圍組織有壓迫感。

2)彩色血流檢測(cè)瘤體內(nèi)血流豐富，mazhe315描述為單門(mén)血流，即由瘤體一側(cè)進(jìn)入，可探及動(dòng)靜脈血流信號(hào)。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查20/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查21/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查22/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查23/33膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查24/33B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中應(yīng)用

關(guān)鍵詞：超聲診療骨腫瘤軟組織腫瘤

我們1985年開(kāi)始應(yīng)用超聲顯像診療骨及軟組織腫瘤，其中有手術(shù)對(duì)照、病理結(jié)果資料完整病例563例。本文重點(diǎn)介紹骨及軟組織腫瘤超聲圖像特點(diǎn)。

使用儀器AcusonXP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L(zhǎng)738、C544、L382。AlokaSSD256和AlokaSSD280實(shí)時(shí)灰階超聲診療儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。

檢驗(yàn)方法①直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。②間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適合用于突出皮膚表面、高低不平腫物。另外對(duì)于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應(yīng)充盈膀胱后從腹部對(duì)照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器關(guān)系。

本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢驗(yàn)顯示率為98％。因?yàn)槁暿荒艽┩钢旅軋?jiān)硬骨組織，故當(dāng)骨皮質(zhì)完整厚度沒(méi)有改變時(shí)，超聲檢驗(yàn)僅能顯示其外形改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內(nèi)小病灶等都不是超聲檢驗(yàn)適應(yīng)癥。但只要骨皮質(zhì)有破壞、軟組織有病變，超聲檢驗(yàn)均能顯示。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查25/331、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生骨樣組織組成，常見(jiàn)且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。

超聲檢驗(yàn)見(jiàn)骨皮質(zhì)粗糙、破損、中止，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放射狀骨柵樣強(qiáng)回聲，經(jīng)典病例其周圍軟組織腫塊內(nèi)有大量強(qiáng)回聲斑塊。較大腫物內(nèi)有出血、壞死液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤內(nèi)有異常增生血管血流，血管內(nèi)徑增粗、迂曲、分布密集相互交通，甚至連接成片狀血流色彩顯示。動(dòng)、靜脈頻譜同時(shí)存在。

2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于軟骨惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56％，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。

超聲檢驗(yàn)見(jiàn)骨質(zhì)嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細(xì)小強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，獨(dú)具特色。CDFI示散在分布血管及血流色彩。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查26/333、骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone,GCT)

腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，是最常見(jiàn)骨腫瘤之一。依據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)最多見(jiàn)，屬良性；Ⅱ級(jí)易復(fù)發(fā)惡變，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)最少見(jiàn)，約10％屬惡性腫瘤。本組共52例，其中Ⅱ級(jí)5例占9.6％，Ⅲ級(jí)6例占11％；發(fā)病部位在骶骨18例占29％，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。

超聲檢驗(yàn)：發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端時(shí)，可見(jiàn)局部膨大，骨皮質(zhì)粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內(nèi)為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時(shí)超聲檢驗(yàn)可顯示腫瘤形態(tài)、大小，內(nèi)為實(shí)性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結(jié)構(gòu)。CDFI：Ⅰ級(jí)GCT內(nèi)偶有少許血流色彩顯示。Ⅱ級(jí)GCT內(nèi)顯示較豐富血管血流色彩，腫瘤周圍亦可見(jiàn)血管分布。Ⅲ級(jí)同上。

4、脊索瘤(chordoma)

起源于脊索剩件組織，生長(zhǎng)遲緩，低度惡性。以分泌粘液氣泡樣細(xì)胞為其主要結(jié)構(gòu)。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。

超聲檢驗(yàn)可見(jiàn)骶骨破壞，局部呈實(shí)性低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內(nèi)血流色彩極少，有時(shí)僅周圍顯示小血管。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查27/335、骨轉(zhuǎn)移癌(metastatictumorofbone)

骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。較常見(jiàn)是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。

聲像圖表現(xiàn)各種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內(nèi)回聲特點(diǎn)不一，其與原發(fā)癌病種關(guān)系親密，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。CDFI示骨轉(zhuǎn)移癌軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見(jiàn)異常增生血管以及伸入腫瘤內(nèi)動(dòng)脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。

6、滑膜肉瘤(synovialsarcoma)

是一個(gè)含有向滑膜組織分化傾向惡性程度較高腫瘤。除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來(lái)沒(méi)有滑膜組織部位也能夠發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67％，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。

超聲檢驗(yàn)可清楚顯示腫物多呈分葉狀，內(nèi)為實(shí)性低回聲，CDFI顯示分布廣泛腫瘤血管，它們交織密集，有連接成網(wǎng)狀。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查28/337、纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是一個(gè)較少見(jiàn)惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不一樣臨床類型，但有相同組織學(xué)特征，其病理特征是腫瘤內(nèi)沒(méi)有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內(nèi)，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。

超聲檢驗(yàn)可見(jiàn)腫瘤邊界清楚有包膜，內(nèi)為不勻質(zhì)低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內(nèi)無(wú)強(qiáng)回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內(nèi)血管分布較豐富，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀血流色彩。

8、骨髓源性腫瘤

包含尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓惡性骨腫瘤，各有其不一樣生物學(xué)及臨床行為，但具相同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，組織學(xué)上由許多未分化圓細(xì)胞組成。這類腫瘤對(duì)放療相對(duì)敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。

超聲檢驗(yàn)可見(jiàn)骨皮質(zhì)中止，骨破壞處有強(qiáng)回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內(nèi)為大片光點(diǎn)細(xì)小密集實(shí)性低回聲。CDFI顯示少許枝樣分布及散在斑點(diǎn)狀血流色彩。血管多少與腫瘤類別相關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流較豐富。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查29/339、血管瘤(hemangioma)

本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內(nèi)血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。

超聲檢驗(yàn)：血管瘤大小差異很大。小血管瘤有包膜，內(nèi)為實(shí)性低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示不清。較大血管瘤界限雖清但無(wú)包膜，內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張血管相互交通，其內(nèi)充滿遲緩流動(dòng)血液。骨內(nèi)血管瘤可見(jiàn)骨質(zhì)顯著破壞，局部為實(shí)性腫物，回聲粗不均，無(wú)顯著管狀結(jié)構(gòu)，因?yàn)槟[瘤內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當(dāng)上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠(yuǎn)端肌肉時(shí)擴(kuò)張血竇中才有血流色彩顯示。

10、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmalbonecyst)

因?yàn)楣莾?nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變(小動(dòng)靜脈瘺形成)所引發(fā)骨膨脹性血性囊腫，內(nèi)由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。

超聲檢驗(yàn)可見(jiàn)病變處骨膨脹變粗、骨皮質(zhì)完整，其中骨性間隔使病變髓腔內(nèi)呈多房多隔狀，骨病變周圍無(wú)軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內(nèi)少許血液色彩。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查30/3311、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillondularsynovitis)

因?yàn)殛P(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊中滑膜細(xì)胞及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結(jié)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術(shù)切除不凈時(shí)易復(fù)發(fā)。本文10例，5例位于踝關(guān)節(jié)，3例膝關(guān)節(jié)，髖及肘關(guān)節(jié)各1例。

超聲檢驗(yàn)：位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見(jiàn)髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；發(fā)生于踝關(guān)節(jié)者多為實(shí)性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長(zhǎng)達(dá)12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長(zhǎng)。此例超聲檢驗(yàn)提供了X線不能全部顯示軟組織腫物，為手術(shù)范圍提供主要依據(jù)。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的超聲檢查31/33討論

X線平片，CT及MRI是觀察骨結(jié)構(gòu)病變最正確伎倆，但超聲檢驗(yàn)也能顯示骨質(zhì)破壞圖像，如骨皮質(zhì)粗糙、不光、破損中止、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反應(yīng)等，本文中均得到手術(shù)及病理證實(shí)。對(duì)于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞軟組織腫物灰階超聲檢驗(yàn)可清楚顯示腫物大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)。因?yàn)楣悄[瘤組織起源不一樣，骨破壞周圍腫瘤內(nèi)組織成份不一樣，超聲圖像也各具特色，從而研究總