皮膚淋巴結(jié)評(píng)估

皮膚淋巴結(jié)評(píng)估第1頁(yè)/共55頁(yè)皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估

第四章第二節(jié)第2頁(yè)/共55頁(yè)課堂目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.掌握皮膚改變的異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2.了解濕度、溫度、彈性等的評(píng)估。技能目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的評(píng)估方法素質(zhì)目標(biāo)能關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者第3頁(yè)/共55頁(yè)皮膚評(píng)估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身疾病所致全身病變和反應(yīng)的一部分皮膚評(píng)估的方法視診為主，需要時(shí)配合觸診第4頁(yè)/共55頁(yè)皮膚評(píng)估的要求光線好溫度適宜充分暴露第5頁(yè)/共55頁(yè)皮膚評(píng)估的內(nèi)容顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。第6頁(yè)/共55頁(yè)皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度觀察部位指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜異常改變及其臨床意義注意有無(wú)蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。第7頁(yè)/共55頁(yè)發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥第8頁(yè)/共55頁(yè)蒼白（pallescence）貧血、休克第9頁(yè)/共55頁(yè)發(fā)紺（cyanosis）先天性心臟病、休克、心力衰竭第10頁(yè)/共55頁(yè)黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物第11頁(yè)/共55頁(yè)第12頁(yè)/共55頁(yè)第13頁(yè)/共55頁(yè)濕度（dampness）相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無(wú)汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥第14頁(yè)/共55頁(yè)溫度熱全身見于發(fā)熱、甲亢局部見于癤、癰冷全身見于休克第15頁(yè)/共55頁(yè)彈性（elasticity）相關(guān)因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量檢查方法（點(diǎn)擊）皮膚干燥無(wú)彈性及其臨床意義見于嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良第16頁(yè)/共55頁(yè)皮膚彈性檢查方法第17頁(yè)/共55頁(yè)皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過(guò)敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無(wú)瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）第18頁(yè)/共55頁(yè)斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹毒局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面第19頁(yè)/共55頁(yè)丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅熱、藥物疹局部皮膚發(fā)紅，隆起于皮面。第20頁(yè)/共55頁(yè)斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱第21頁(yè)/共55頁(yè)蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過(guò)敏。第22頁(yè)/共55頁(yè)皮下出血臨床意義見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒類型、特點(diǎn)（點(diǎn)擊）第23頁(yè)/共55頁(yè)瘀點(diǎn)（petechia）直徑＜2mm第24頁(yè)/共55頁(yè)紫癜（purpura）直徑3～5mm第25頁(yè)/共55頁(yè)瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm第26頁(yè)/共55頁(yè)血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起第27頁(yè)/共55頁(yè)蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動(dòng)脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

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面、頸、手背、上臂、前胸、肩背部多見于慢性肝炎、肝硬化機(jī)制：肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱第28頁(yè)/共55頁(yè)蜘蛛痣（spidertelangiectasia）第29頁(yè)/共55頁(yè)肝掌（liverpalm）第30頁(yè)/共55頁(yè)水腫皮下組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫按程度分：輕度、中度、重度第31頁(yè)/共55頁(yè)水腫（edema）（點(diǎn)擊）

類型發(fā)生機(jī)制臨床意義凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟體潴留過(guò)多 疾病及營(yíng)養(yǎng)不良非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫

第32頁(yè)/共55頁(yè)凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖第33頁(yè)/共55頁(yè)非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖第34頁(yè)/共55頁(yè)外陰水腫、球結(jié)膜水腫第35頁(yè)/共55頁(yè)輕度水腫僅見眼瞼、脛前、踝部，指壓后有輕度凹陷，恢復(fù)較快第36頁(yè)/共55頁(yè)中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢第37頁(yè)/共55頁(yè)重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫第38頁(yè)/共55頁(yè)皮下結(jié)節(jié)注意：大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛毛發(fā)影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)增多：內(nèi)分泌疾病脫落：內(nèi)分泌疾病、脂溢性皮炎、藥物第39頁(yè)/共55頁(yè)第40頁(yè)/共55頁(yè)淋巴結(jié)評(píng)估

第41頁(yè)/共55頁(yè)正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm質(zhì)軟，光滑，無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛第42頁(yè)/共55頁(yè)淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)第43頁(yè)/共55頁(yè)淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組第44頁(yè)/共55頁(yè)檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)疤痕和瘺管第45頁(yè)/共55頁(yè)一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。第46頁(yè)/共55頁(yè)第47頁(yè)/共55頁(yè)檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）第48頁(yè)/共55頁(yè)淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增