直腸癌的影像診斷

直腸癌的影像診斷第1頁/共26頁患者，男，34歲主訴：發(fā)現(xiàn)直腸新生物2月余。現(xiàn)病史：患者2月前在我科行腸鏡檢查示：直腸新生物，平素自感肛門墜脹感，伴排便習(xí)慣改變，排便時疼痛不適，大便排出困難，每日數(shù)次，量少，為黃色成形軟便，未見出血、黑便及粘液便，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)出現(xiàn)。既往：04.23我科腸鏡:直腸新生物（病檢示：絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內(nèi)瘤變II級,但仍考慮為惡性腫瘤)，后在我科行奧沙利鉑+卡培他濱方案化療2次。病史 第2頁/共26頁檢查資料：2015-04-23我院腸鏡示：直腸新生物（距離肛門5cm可見一環(huán)形新生物，約占腸腔1/2周，活檢質(zhì)脆，易出血）。2015-04-24彩超示：肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)。CT示：直腸周圍淋巴結(jié)增多，肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移。病理示：（直腸粘膜）絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內(nèi)瘤變II級。再次取病理檢查示：（直腸粘膜）腺上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級，粘液及壞死組織中散在少許高度異型細(xì)胞。2015.4肝膽胰脾彩超示：肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)；3.肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移；第3頁/共26頁

入院后完善相關(guān)檢查示：血常規(guī)、凝血功能、輸血七項、胸片未見明顯異常。生化：總膽紅素45.3umol/L，直接膽紅素13.1umol/L，間接膽紅素32.2umol/L；CA199：1431ng/ml。第4頁/共26頁第5頁/共26頁第6頁/共26頁第7頁/共26頁第8頁/共26頁第9頁/共26頁第10頁/共26頁第11頁/共26頁第12頁/共26頁第13頁/共26頁第14頁/共26頁第15頁/共26頁第16頁/共26頁第17頁/共26頁第18頁/共26頁第19頁/共26頁直腸壁略增厚，以后側(cè)壁為明顯，局部厚約8mm，病變部分累及肌層，距肛門口約55mm，上下范圍約26mm，DWI上信號略增高，腸腔內(nèi)信號欠均勻，可見腸內(nèi)容物，直腸周圍見增多淋巴結(jié)影，雙側(cè)盆腔見散在增多淋巴結(jié)影，大小約3-8mm。增強掃描后，直腸壁輕度斑片狀強化，余未見明顯異常強化信號。第20頁/共26頁直腸壁局部增厚，結(jié)合臨床考慮腫瘤。第21頁/共26頁術(shù)中肝臟可觸及數(shù)個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫瘤腸旁見數(shù)個大小不等腫大結(jié)節(jié)。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門4cm，推動不動，上緣未及。手術(shù)第22頁/共26頁病理檢查第23頁/共26頁診斷要點：腸壁增厚腔內(nèi)腫塊腸腔狹窄腸壁異常強化癌性潰瘍第24頁/