圍手術(shù)期質(zhì)量控制文檔【范本模板】

圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理圍手術(shù)期是指手術(shù)病人從確認(rèn)手術(shù)診療開(kāi)始到治療基本結(jié)束的一個(gè)時(shí)間段；是手術(shù)醫(yī)療”,,“為,,強(qiáng)化臨床“全面提升圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量.1、所有住院手術(shù)病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，均應(yīng)當(dāng)按要求準(zhǔn)確采集并填寫(xiě)病人的基本信息。確保姓名、性別、年齡和身份證等基本信息與“醫(yī)保文件"相一致;有效填寫(xiě)患者住址、聯(lián)系方式;確定患者住院診療授權(quán)人,明晰授權(quán)人聯(lián)系方式及基本信息。提倡手術(shù)病人住院前門(mén)診檢查和有效地術(shù)前準(zhǔn)備，以便住院后及早安排擇期手術(shù)。2,管理3、主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)病人入院2小時(shí)內(nèi)詳細(xì)咨詢(xún)病史、身體系統(tǒng)檢查，依據(jù)本專(zhuān)業(yè)診療規(guī)范確定初步診療方案,開(kāi)具基本輔助檢查項(xiàng)目（包括三大常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、肝炎5項(xiàng)、心電圖和胸透等)申請(qǐng)單。診斷明確、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為I級(jí)的一、二級(jí)手術(shù)病人，適時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并提請(qǐng)科主任安排擇期手術(shù).4、住院患者初步檢查后確認(rèn)合并明顯內(nèi)科合并癥（如高血壓病、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能障礙等）；454小時(shí)回報(bào)科;;依據(jù)各臨床專(zhuān)業(yè)需求進(jìn)行的特殊檢6、手術(shù)主管醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)診療病人入院檢查確認(rèn)合并明顯內(nèi)科疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診。內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在接到會(huì)診通知單4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù).內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診時(shí)除從自身專(zhuān)業(yè)角度明確相關(guān)合并癥的診斷,提出治療建議外，尚應(yīng)充分考慮圍手術(shù)期病人病理生理特點(diǎn)與診療需求，盡力避免增加圍手術(shù)期診療的風(fēng)險(xiǎn)。、手術(shù)主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病人入院病史采集和身體檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行初步病情評(píng)估，以手術(shù)安全核查表和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別在ASA3完善相關(guān)檢查基礎(chǔ)上于24小時(shí)內(nèi)提請(qǐng)科室病例討論，其中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在ASA3;級(jí)以上者須由科主任主持病例討論。8、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在ASA3；以上、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、疑難危重和新技術(shù)項(xiàng)目手術(shù)等應(yīng)當(dāng)在術(shù)前2天通知麻醉科會(huì)診。麻醉科值班醫(yī)師接到術(shù)前會(huì)診通知單，應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。麻醉科醫(yī)師會(huì)診時(shí)須親自檢查病人,參考手術(shù)主管醫(yī)師完成的病歷資料，有效評(píng)估患者麻醉耐受力及其風(fēng)險(xiǎn)，提出完善術(shù)前檢查或準(zhǔn)備的具體措施，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完善術(shù)前檢查檢測(cè)、術(shù)前治療及術(shù)前準(zhǔn)備。9、疑難危重、破壞性手術(shù)和新技術(shù)手術(shù)須按要求適時(shí)進(jìn)行科室、科間和院內(nèi)會(huì)診及病例討論，確定手術(shù)方案,明確手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上適時(shí)向醫(yī)務(wù)科備案或?qū)徟?0、所有手術(shù)病人均應(yīng)當(dāng)在術(shù)前24.11、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在ASA3,1211手術(shù)麻醉通知單應(yīng)當(dāng)字跡.主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在術(shù)前一日提前到手術(shù)室挑選特殊手術(shù)器械13、麻醉科應(yīng)當(dāng)依據(jù)手術(shù)類(lèi)別、風(fēng)險(xiǎn)大小及專(zhuān)科特殊需求安排適宜的主管麻醉醫(yī)師。主管適度地講在患者及其授權(quán)人充分理解基礎(chǔ)上簽屬麻醉知情同意書(shū)。14,主管麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)科主.對(duì)存在術(shù)前病歷資料不齊,以補(bǔ)齊相關(guān)項(xiàng)目。麻醉主管醫(yī)師須對(duì)相關(guān)項(xiàng)目有效記錄于麻醉前訪視單，明確記錄暫緩手術(shù)的原因與改進(jìn)措施。15相關(guān)信息缺項(xiàng)或不齊全應(yīng)當(dāng)適時(shí)通知手術(shù)或麻醉主管醫(yī)師。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合有效配合術(shù)前準(zhǔn)備。1624.術(shù)前存在內(nèi)科合并癥者應(yīng)當(dāng)按內(nèi)科相,指導(dǎo)病人有效執(zhí)行醫(yī)囑，確保圍手術(shù)期診療質(zhì)量與醫(yī)療安全。1724小時(shí)再次有效核實(shí)手術(shù)病人基本信息、充分術(shù)前病情溝適時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保術(shù)前準(zhǔn)備高質(zhì)量地完成。18、手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前病房接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)當(dāng)與手術(shù)主管醫(yī)師、病房護(hù)士于床旁共同核疑難危重、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肢體19,與巡回護(hù)士共同核查手術(shù)病人基本信息、手術(shù)部位，明確手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與防范措施。20、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在巡回護(hù)士接走病人后20分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核查病人基本信息與手術(shù)部位；與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同擺放手術(shù)體位.21手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)麻醉術(shù)中更改手術(shù)或麻醉方案須獲得科主任同意并履行患者授權(quán)人再告之手續(xù)。22嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)預(yù)防性使用.麻醉科在考慮本專(zhuān)業(yè)防治院內(nèi)感染需求同時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合相關(guān)專(zhuān)業(yè)有效地.23科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在麻醉期間協(xié)助處理。內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡力按手術(shù)或麻醉醫(yī)師的要,,.進(jìn)行必要的血液傳播,調(diào)配適量的術(shù)中術(shù)后用血，提高成分3000.25、各專(zhuān)業(yè)科室應(yīng)當(dāng)制訂適宜本專(zhuān)業(yè)需要的急診手術(shù)病人圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理預(yù)案，明,進(jìn)行必要的包扎和經(jīng)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科同意，提前20分鐘電話通知,“直接進(jìn)入手術(shù)室搶救外，原則上由各專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，辦理相關(guān)手續(xù)后，于術(shù)前302嚴(yán)禁擇期手術(shù)病人安排急診手術(shù)。26ICU,確定適宜本專(zhuān)業(yè)圍手術(shù)期診療要求的手術(shù)后監(jiān).有效與患者及其授權(quán)人溝通交流同時(shí)，適時(shí)通知麻醉科和ICU監(jiān)測(cè)與治療方案。27ICUICU的收治范圍、轉(zhuǎn)送交范，確保術(shù)后病人適時(shí)轉(zhuǎn)送與有效診療的質(zhì)量與安全。28、術(shù)后疼痛是所有手術(shù)病人必須面對(duì)的術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的延續(xù)，是術(shù)后并發(fā)全身炎癥綜合征乃至多臟器功能障礙綜合征發(fā)生的重要誘因麻醉科應(yīng)當(dāng)在總結(jié)多年應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，進(jìn)一步規(guī)范PCA的使用，加大PCA;各科室應(yīng)當(dāng)積極推廣多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛小組管理模式，手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士應(yīng)PCA的原理與管理，共同提升手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量。29、危重術(shù)后深靜脈血栓形成已經(jīng)成為近年圍手術(shù)期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療意外的主要誘因。各專(zhuān)業(yè)應(yīng)當(dāng)篩選本專(zhuān)業(yè)DVT發(fā)生的高危致病因素和人群，制訂適宜本專(zhuān)業(yè)圍手術(shù)期診療要求的DVT;各病區(qū)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化圍手術(shù)期病人的功能鍛煉與外周靜脈的有效保護(hù)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，尤其是全力預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。30、圍手術(shù)期高血壓、高血糖、高血脂及其誘發(fā)的心腦血管疾病為當(dāng)今圍手術(shù)期最常見(jiàn)的合并癥和心腦血管意外發(fā)生的病理生理基礎(chǔ),提升生.31、各專(zhuān)業(yè)科室應(yīng)當(dāng)制訂圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥或意外防范預(yù)案。圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,必要時(shí)由.32、手術(shù)標(biāo)本病理檢查是手術(shù)診療疾病重要的結(jié)果證據(jù)，是術(shù)后進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。因.33、各專(zhuān)業(yè)科室應(yīng)當(dāng)跟蹤本專(zhuān)業(yè)圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究前沿理論與技術(shù)，結(jié)合自身技術(shù)能力與34、各專(zhuān)業(yè)科室應(yīng)當(dāng)每月召開(kāi)一次圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理講評(píng)會(huì)或病理討論會(huì)，依據(jù)相關(guān)每季度上報(bào)醫(yī)務(wù),以便匯總分析醫(yī)院圍手術(shù)