呼吸機(jī)使用評分標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE3呼吸機(jī)使用評分標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作儀表端莊，服裝整潔技術(shù)操作儀表端莊，服裝整潔標(biāo)準(zhǔn)分1扣分實得分病人的年齡0.5病情0.5治療情況0.5心肺情況0.5生命體征0.5血?dú)夥治鰣蟾?.5意識0.5體重0.5營養(yǎng)0.5睡眠、心理等狀況0.5氧氣筒1減壓表或中心供氣系統(tǒng)1呼吸機(jī)一臺1模擬肺一個1項目儀表評估用物呼 吸 操 機(jī) 作使 前用 準(zhǔn)備

呼吸回路（螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、Y1型接頭）滅菌蒸餾水 1檢查呼吸機(jī)的各零件是否完好，噴霧管有無2阻塞，呼出活塞瓣是否破裂裝錯吸檢查消毒的呼吸機(jī)管道有無過期，管道有無2機(jī) 漏氣準(zhǔn)安裝加溫濕化罐（裝濾紙，倒入滅菌蒸餾水，備不超過上線，不低于下線）備不超過上線，不低于下線）正確連接呼吸管道，接上模肺2解釋帶用物入病房，表示出對病人的關(guān)愛1接上呼吸機(jī)電源2檢查氧氣是否充足2檢查減壓表2氣道將減壓表連接到氧氣筒上（裝前開小開關(guān)）2操作過的程 接

開氧氣 2開減壓表（順時針方向開，逆時針方向關(guān)） 2按病人需要調(diào)節(jié) 2壓力一般為0.25～0.3Mpa，如病人肺部阻力 2大，可適當(dāng)調(diào)高些，最高壓力不超過0.3Mpa開減壓表小開關(guān) 2開空壓機(jī) 2開呼吸機(jī) 2開加溫濕化罐開關(guān) 2根據(jù)病人病情，年齡設(shè)置呼吸機(jī)模式和參數(shù) 1呼吸頻率：成人12～16次/分，小兒20～253次/分潮氣量：成人400～600ml，約8～10ml/kg，小兒10～12ml每分鐘通氣量：呼吸頻率×體重kg×912ml每分鐘通氣量：呼吸頻率×體重kg×93峰值流量：潮氣量×呼吸頻率×呼吸比之和3呼吸比：1：1.5～22氧濃度：常規(guī)40%（可根據(jù)病情設(shè)定）2設(shè)置參數(shù)敏感度：當(dāng)病人沒有自主呼吸時或呼吸很弱，讓呼吸機(jī)輔助病人呼吸。敏感度調(diào)小些使病人呼吸肌減少耗氧量，如自主呼吸逐漸恢復(fù)可把敏感度調(diào)大些，促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)2加濕器：水溫一般保持在30～40℃之間2純氧開關(guān)：在低氧血癥、心跳呼吸驟停情況下，開純242或按壓100%按鈕3分鐘自然停止操作過程呼吸機(jī)使用操作后

霧化開關(guān)：帶氣管插管時，保持氣道濕潤，調(diào)間歇霧2化，單純用藥時，開持續(xù)霧化人機(jī)確認(rèn)正常呼吸機(jī)正常工作后，將Y型接頭與氣道插管2連接 接頭連接，并固定好管道，以防脫落感謝病人配合，整理床單位，洗手并記錄 2保證肺通氣功能排除二氧化碳，糾正缺氧 2目的減輕呼吸作功，減少消耗2頭頸與軀干間管道避免成角的減輕呼吸作功，減少消耗2頭頸與軀干間管道避免成角2防止插管脫出或移位，聽診雙側(cè)呼吸音放置插管過深進(jìn)入單側(cè)支氣管中，注意插管外段的長度，小孩應(yīng)雙2重固定，吸引器壓力不宜過大，以免損傷呼吸道黏膜注意放置胃管，定期減壓防止胃脹2提問事項拔管后仔細(xì)檢查有無聲音嘶啞，（鼻）咽喉黏膜水腫2潰瘍，會厭和厭下水腫，呼吸困難等并發(fā)癥加強(qiáng)氣道護(hù)理：包括定時翻身、拍背、吸痰、濕化 2注意機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，即使排除呼吸機(jī)報警 2積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒積水瓶的水，避免水 2反流入機(jī)器或病人氣道，查看積水瓶是否接緊，管道反流入機(jī)器或病人氣道，查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折空氣進(jìn)氣口端或空氣壓縮機(jī)出氣端的氣水分離器有無積水，機(jī)器的散熱通風(fēng)口有無堵塞現(xiàn)象，空調(diào)過濾網(wǎng)24小時清洗一次，擦干后再用2呼吸機(jī)可自鎖餓輪子要鎖住，防止機(jī)器移動2使用呼吸機(jī)時室內(nèi)不得使用手機(jī)等電子發(fā)射系統(tǒng)，以免干擾呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)合計2100附件：呼吸機(jī)常見報警原因及處理人機(jī)對抗原因：1、患者方面的因素：如缺氧、氣道分泌物堵塞、肺水腫、代酸、左心衰、神經(jīng)精神因素。2、操作者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置因素：設(shè)置如觸發(fā)敏感度、參數(shù)調(diào)節(jié)、通氣模式設(shè)置不當(dāng)?shù)取?、機(jī)器及通氣管路因素：漏氣、積水、連接管道過細(xì)等。1、回答問題的思路人機(jī)對抗的處理：1、心理護(hù)理：對神智尚清楚的患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，應(yīng)仔細(xì)向患者說明機(jī)械通氣的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理負(fù)擔(dān)，爭取患者合作。2、對因處理：對于張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等原因產(chǎn)生的“對抗”，F(xiàn)iO2I/EPEEP。檢查呼吸機(jī)管道，如因、過度通氣：對少數(shù)病人可采取逐漸過渡的方法。3、藥物輔助：可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，再進(jìn)行機(jī)械通氣治療；對于自主呼吸頻率過快，潮氣量小的患者，當(dāng)自主呼吸不能被鎮(zhèn)靜劑所抑制，可考慮使用非去極化肌松劑。呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)：1、FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用低濃度給氧。2、VT:一般為6～8ml/kg，實際應(yīng)用時要根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。2、VT:一般為6～8ml/kg，實際應(yīng)用時要根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。3、RR:（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利12～20/ARDS的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4、吸氣末正壓：從3—5cmH2O開始，逐漸增加達(dá)到滿意的PEEP為止。5、I/E：一般1：1.5-2.6、觸發(fā)靈敏度：一般置于-13cmH2O或1-3L/min7、呼吸性酸中毒如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？8、機(jī)械通氣中如出現(xiàn)氧飽和度突然下降，應(yīng)如何處理？9、ARDS患者參數(shù)如何設(shè)置？10、COPD患者參數(shù)如何設(shè)置？成人基礎(chǔ)生命支持操作流程準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩。評估周圍環(huán)境安全。判斷意識：拍雙肩，對雙耳呼喚患者，確認(rèn)意識喪失。擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5～10器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動5～10壓時觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；(2)1／31004～530：2。530：2，2開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進(jìn)行電除顫。膠，并均勻分布于兩塊電極板上。(BTE)150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顛能量選擇200J。按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。放電結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī)。2頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程(一)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則(二)“五形拳”徒手固定操作規(guī)范12．胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別手掌不可遮蓋傷者口鼻。3定傷者面頰．另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。在大腿或地上)。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5．改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。(三)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程1．初步判斷傷情，固定傷者頭頸部；中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；調(diào)整頸托，塑型；放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹部，會陰部、背部、四肢有無損傷。6．搬運(yùn)移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”固定。急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。成人氣管插管(經(jīng)口)操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)操作要求項目病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5）位保持好、無回位（2.5）。2），相關(guān)物品放置有序分）。氣管導(dǎo)管（1分）、喉鏡鏡片(1分)選擇得當(dāng)；檢查喉鏡燈光準(zhǔn)備良好（1）、關(guān)閉燈光備用）；氣管導(dǎo)管塑形滿意分），檢查充氣套囊是否漏氣），充分潤滑氣管導(dǎo)管分）；準(zhǔn)備牙墊（1）；準(zhǔn)備膠布（1）；掛聽診器（1分）。準(zhǔn)備時間不超過2分鐘（超過扣2.5分）。

標(biāo)準(zhǔn)分 實得分55510準(zhǔn)備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）。喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（5分），鏡片深度適中（2.5分（5聲門暴露充分(2.5氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管）；重復(fù)操作動作（扣10誤入食道（20）。充氣氣囊壓力適中（2.5分）。聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2.5），正確放置牙墊（定翼不可壓迫口唇）并撤出喉鏡（2.5）；操作摔響（2.5分）；正