加強醫(yī)學(xué)道德教育,改善醫(yī)患關(guān)系

加強醫(yī)學(xué)道德教育,改善醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號]R416[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2022）04（c）-0156-03

Reinforcementofmedicalmoraleducationaimingatimprovingdoctor-patientrelationship

LIYu-hong

MedicalCollegeofWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430065，China

[Abstract]Currently，thedoctor-patientrelationshipisbecomingincreasinglytensepartlyduetodeclinationofmedicalethicsofmedicalstaff.Reinforcementofmedicalmoraleducationandimprovementofqualityofprofessionalmoralityinmedicalstaffcanalleviatethetensiontosomeextent.Thispaperanalyzedtheexistedproblemsofmoraleducationinmedicalcollegesanduniversities，andputforwardtothecorrespondingmeasures，andexpectedtoestablishamoreharmoniousdoctor-patientrelationshipbyreinforcingmedicalmoraleducation.

[Keywords]Doctor-patientrelationship；Medicalmoraleducation；Medicalstudent

在市場經(jīng)濟條件下，近年來我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊急，醫(yī)療糾紛日益增加，患者普遍對醫(yī)生存在不信任感，導(dǎo)致醫(yī)患沖突不斷升級，常常有患者投訴、毆打醫(yī)務(wù)人員，圍攻醫(yī)院，甚至有意殺死醫(yī)務(wù)人員的大事發(fā)生；另一方面，頻繁的醫(yī)生“過勞死”報道屢見報端，究竟是醫(yī)務(wù)工兢兢業(yè)業(yè)甚至奉獻生命的工作被社會誤會還是社會對醫(yī)療群體本身帶有偏見，帶有敵視呢？如何改善醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的正常秩序，已經(jīng)成為不容忽視且亟待解決的社會問題[1]。作為一名高等醫(yī)學(xué)教育工，筆者認為造成醫(yī)患關(guān)系緊急的緣由是多方面的，但其中部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嚴峻滑坡是重要緣由之一，這些少數(shù)人的收紅包、吃回扣、對患者態(tài)度冷漠、甚至消失為追求效益過度醫(yī)療等不光榮行為經(jīng)過媒體的放大報道，給社會造成了嚴峻不良影響。醫(yī)德教育和人文素養(yǎng)教育已經(jīng)成為維持醫(yī)療行業(yè)健康持續(xù)進展的重要基礎(chǔ)[2]，黨的十八大也嚴肅提出要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的服務(wù)力量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)同學(xué)作為將來醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，其素養(yǎng)和道德水平直接影響到我國將來醫(yī)療衛(wèi)生工作的進展，其在校階段除了要學(xué)到豐富的專業(yè)學(xué)問，把握基本技能之外，崇高的價值觀、正確的生命觀、科學(xué)的健康觀的培育和建立也特別重要，要遵守行醫(yī)規(guī)范，維護患者利益，還要肩負傳承醫(yī)學(xué)學(xué)問的重大責(zé)任[3-4]，因此，應(yīng)把加強醫(yī)同學(xué)在校期間的醫(yī)德教育作為一項重要工作有效實施。

1目前高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的問題

1.1德育課程設(shè)置不合理，內(nèi)容比較單一、陳舊

常期以來，醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的自然科學(xué)與社會科學(xué)課程比例始終很不平衡，在課程設(shè)置上經(jīng)常側(cè)重于專業(yè)技術(shù)方面的訓(xùn)練，忽視人文素養(yǎng)的培育。很多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)技能課程占同學(xué)總課時支配的85%甚至以上，人文課程比例很低，某些院校即使支配了人文課程，又把其歸為任選課的范疇，不能引起同學(xué)的足夠重視，認為可學(xué)可不學(xué)。這種只注意專業(yè)技術(shù)的培育而忽視人文精神塑造的醫(yī)學(xué)教育，培育出的醫(yī)生很難從生物、心理、社會、環(huán)境的多視角看待患者，滿意患者多方面的需求。就課程內(nèi)容而言，目前大部分醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的社會人文社科類課程大致有醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、馬克思主義基本原理、健康教育、簡明醫(yī)學(xué)史等，這些課程近十年來的教學(xué)內(nèi)容變化不大。不同的時代、民族、階層、社會、文化，其道德內(nèi)容有所不同[5]，目前我國經(jīng)濟快速進展，社會群眾受教育水平不斷提升，患者的就醫(yī)需求也越來越高，這就要求醫(yī)德課程內(nèi)容也應(yīng)當與時俱進，跟上社會、經(jīng)濟的進展速度。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，能救死扶傷，而且能自覺敬重生命價值，理解憐憫患者，樂于跟患者溝通。

1.2同學(xué)對醫(yī)德教育重視不夠

醫(yī)者仁心，優(yōu)秀的醫(yī)同學(xué)不僅要具有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還要具有高尚的醫(yī)德品質(zhì)[6]，但是在現(xiàn)實的功利拜金社會里，這一點被許多人忽視。受社會環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)德教育并未引起醫(yī)同學(xué)的足夠重視。對于大部分同學(xué)而言，其認為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)學(xué)問只是一種謀生的技能和手段，只要學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問，具備從事醫(yī)療工作的基本技能就可以了。在校期間，醫(yī)同學(xué)把有限的時間主要用來考取各種證書等具有說服力的就業(yè)“敲門磚”，認為這些德育課程都是一些虛無縹緲的東西，可學(xué)可不學(xué)，還不如花精力去把握那些實實在在的力量技術(shù)，于是常?？梢娡瑢W(xué)在德育課上做專業(yè)作業(yè)、背英語單詞等。正是由于廣闊醫(yī)同學(xué)對醫(yī)德教育缺乏正確的熟悉，從而忽視了自身道德修養(yǎng)的提升。這樣培育出來的同學(xué)走上臨床工作崗位，在社會不良風(fēng)氣的影響下很難具有良好的醫(yī)德素養(yǎng)。1.3醫(yī)德教育師資水平不足

目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的德育課程都是由專業(yè)的思想政治老師來授課，比如筆者所在的學(xué)校，醫(yī)學(xué)院同學(xué)的德育課程是由本校馬克思主義學(xué)院來擔(dān)當，這些老師大多學(xué)習(xí)的是哲學(xué)、法學(xué)、思想政治教育學(xué)等專業(yè)，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)問和醫(yī)學(xué)學(xué)問背景，不能將臨床實踐和醫(yī)德教育有機結(jié)合，對醫(yī)同學(xué)只能進行一般的、缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的思想政治教育[7]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)課老師認為只要把自己的教學(xué)任務(wù)完成就可以了，醫(yī)德教育是思想政治老師的事情，跟自己無關(guān)。大部分專業(yè)課老師，包括筆者本人在內(nèi)，根本沒有意識到專業(yè)老師在醫(yī)德教育中不容忽視的重要作用，更有甚者，有些老師本身素養(yǎng)不高，在教學(xué)過程中非但沒有傳遞一些醫(yī)德教育的正能量，反而對一些醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)牢騷，發(fā)表一些不成熟的個人觀點，甚至是有悖社會主義醫(yī)德要求的言論；再有就是個別老師，特殊是臨床帶教老師，在課堂上講的是一套，實際做的又是另外一套，言行不一，完全難以為廣闊醫(yī)同學(xué)起到表率作用，同學(xué)的醫(yī)德教育并沒能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育和德育的很好結(jié)合，這樣的醫(yī)德教育根本達不到良好的教學(xué)效果，甚至?xí)淞㈠e誤、扭曲的人生觀和價值觀。

1.4醫(yī)德教育形式單一

當前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育課程主要是以填鴨式理論教學(xué)的授課方式進行，授課方式特別單一，再加上醫(yī)德教育內(nèi)容本身比較枯燥、陳舊，同學(xué)們更是缺乏醫(yī)德教育學(xué)習(xí)的愛好，即使耐著性子仔細上完課，也往往只知其一、不知其二，缺乏對課程的愛好、理解和進展，未能達到該課程所應(yīng)有的教學(xué)效果。醫(yī)德教育本身應(yīng)當親密聯(lián)系臨床，但是目前的這種教育方式完全跟臨床脫節(jié)，同學(xué)認為醫(yī)德教育就是唱高調(diào)，課程學(xué)完也就基本忘完了，根本不行能通過這種教育形式將醫(yī)德教育轉(zhuǎn)化為自己的良好醫(yī)德習(xí)慣和醫(yī)德行為。

2相應(yīng)的對策

2.1完善醫(yī)德教育課程設(shè)置，更新內(nèi)容

醫(yī)德教育不但要培育醫(yī)同學(xué)良好的政治思想道德素養(yǎng)，還應(yīng)當對其進行系統(tǒng)的職業(yè)教育，使同學(xué)能夠更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[8]。醫(yī)德教育課程應(yīng)當分為兩個體系，一方面加強傳統(tǒng)的思想道德教育，包括各種人文社科學(xué)問的強化，讓同學(xué)具備最基本的推斷是非力量、最基本的良知觀念和基本的憐憫心，這不僅是醫(yī)同學(xué)，更是每一位中華兒女所必備的基本素養(yǎng)；另一方面，還要加強醫(yī)同學(xué)的職業(yè)道德素養(yǎng)教育，在傳統(tǒng)思想道德教育基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問、醫(yī)學(xué)社會學(xué)問的學(xué)習(xí)，而且在學(xué)習(xí)內(nèi)容上要與時俱進，要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式和社會經(jīng)濟形勢的變化，加強醫(yī)患心理學(xué)、醫(yī)患溝通溝通技巧、醫(yī)學(xué)法規(guī)、社會醫(yī)學(xué)等課程的比例，讓同學(xué)更好地理解作為一名醫(yī)務(wù)工應(yīng)當具備的基本職業(yè)操守，特殊是醫(yī)患溝通和技巧，特別重要，許多醫(yī)患關(guān)系消失沖突都是由于雙方溝通存在誤會所導(dǎo)致，在校醫(yī)同學(xué)肯定要注意溝通技巧的把握。

2.2加強醫(yī)德教育師資建設(shè)

醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，其同時具有顯著的醫(yī)學(xué)特征和人文特征，對從事醫(yī)學(xué)教育的老師要求比較高，既需要深厚的德育專業(yè)理論做基礎(chǔ)，又需要肯定的臨床閱歷為依托，所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當培育一些高層次、高學(xué)歷的雙師型醫(yī)德教育人才，這在全國醫(yī)學(xué)院校都是普遍缺乏的，大多從事醫(yī)德教育的老師學(xué)問結(jié)構(gòu)比較單一，要么只具備醫(yī)學(xué)學(xué)問，要么只具備常規(guī)倫理學(xué)學(xué)問。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當供應(yīng)一些合適的渠道對從事醫(yī)德教育的老師進行培訓(xùn)，定期組織醫(yī)德教育老師到臨床一線進行走訪，定期就臨床中的一些典型醫(yī)德案例進行集體備課，讓醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)學(xué)問有機結(jié)合。信任經(jīng)過這些努力，醫(yī)德教育的上課效果肯定能有所提高。另外，還可以把臨床上一些德藝雙馨的老教授聘請過來擔(dān)當醫(yī)同學(xué)的德育導(dǎo)師，信任這些老教授所具有的情感資質(zhì)與人格魅力將對醫(yī)同學(xué)群體的醫(yī)德情感形成以及醫(yī)同學(xué)美妙心靈之形成，都將產(chǎn)生打算性作用[9]。實際上，老師的一言一行、一舉一動，都會對醫(yī)同學(xué)產(chǎn)生潛移默化的影響，這被稱為一種隱性教育[10]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這個兼具醫(yī)學(xué)和人文屬性的特別的教育領(lǐng)域設(shè)立系統(tǒng)師資培育基地，進行師資培訓(xùn)，重點加強老師隊伍人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和教育素養(yǎng)的培育與提高，加強這種隱形教育的投入力度。還有特別重要的一點就是醫(yī)同學(xué)在臨床實習(xí)期間肯定要選擇德才兼?zhèn)涞呐R床醫(yī)生擔(dān)當帶教老師，在這些醫(yī)德素養(yǎng)較高的老師的言傳身教下，醫(yī)同學(xué)對醫(yī)德教育的熟悉會更加深刻長久[11]。

2.3加強校內(nèi)文化建設(shè)，引起同學(xué)對醫(yī)德教育的重視

醫(yī)德教育需要有良好的醫(yī)德教育氛圍為依托，校內(nèi)環(huán)境和校內(nèi)文化等隱形教育所營造的醫(yī)德教育氛圍是醫(yī)德教育有效實施的不行或缺的重要組成部分[12]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當樂觀開展豐富多彩、健康向上的文化藝術(shù)活動，比如結(jié)合醫(yī)療行業(yè)近期熱點問題綻開爭論活動，組織名人名家進校內(nèi)、先進人物事跡報告會、組織醫(yī)學(xué)專家杰出校友和同學(xué)座談，甚至還可以邀請一些綜合素養(yǎng)比較高的患者走進校內(nèi)，從患者的角度給醫(yī)同學(xué)現(xiàn)身說法等。通過舉辦這樣的活動來弘揚醫(yī)德精神，使醫(yī)同學(xué)在良好的人文環(huán)境中受到熏陶，在耳濡目染中接受醫(yī)德教育，引導(dǎo)同學(xué)樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀、榮辱觀，促進醫(yī)學(xué)院校同學(xué)醫(yī)德素養(yǎng)的培育與形成。

2.4實行多種醫(yī)德教育手段，提高醫(yī)德教育教學(xué)效果

應(yīng)當以課堂教育為醫(yī)德教育的主要途徑，豐富教學(xué)方法，利用網(wǎng)絡(luò)、視頻、動畫和圖表進行案例分析，實例研討，以增加醫(yī)同學(xué)對醫(yī)德教育課程的愛好。同時，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中也不應(yīng)當忽視醫(yī)德教育，醫(yī)學(xué)專業(yè)課老師應(yīng)當留意言傳身教，要有意識地結(jié)合自身的醫(yī)德體驗對同學(xué)進行醫(yī)德教育，把醫(yī)德教育滲透到專業(yè)課教育中[13-14]。另外，除課堂教育外，還應(yīng)當把醫(yī)德教育從課堂講授擴展到實踐環(huán)節(jié)，可以通過組織醫(yī)同學(xué)在低班級時到一些社區(qū)醫(yī)院與病患座談、參與義診和導(dǎo)醫(yī)等活動，一方面讓同學(xué)早期接觸臨床，另一方面可以拓展醫(yī)德教育的形式，讓醫(yī)同學(xué)能夠在多渠道、多角度、多層次上接觸社會、醫(yī)院和服務(wù)對象，較早地參加醫(yī)德實踐，接受醫(yī)德熏陶和感染，在活動中調(diào)動同學(xué)對專業(yè)學(xué)問學(xué)習(xí)的主動性，體會將內(nèi)在的德育品質(zhì)外化為德育行為的過程，培育其自我價值感、自我成就感以及職業(yè)認同感[15]，明確自己的職業(yè)角色，達到知與