神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理中職內(nèi)科護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理中職內(nèi)科護(hù)理第1頁/共75頁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握三叉神經(jīng)痛、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、面神經(jīng)炎、腦血管病、帕金森病、癲癇病人的臨床表現(xiàn)、主要的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、治療要點(diǎn)；腰椎穿刺術(shù)、高壓氧艙治療的配合與護(hù)理。3、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。第2頁/共75頁第一節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

第3頁/共75頁神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓

腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)

第4頁/共75頁第二節(jié)

腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理第5頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)甲狀腺腫動(dòng)脈硬化

顱內(nèi)小血管被阻塞頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段或者椎動(dòng)脈粥樣硬化第6頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)1、發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不留后遺癥狀，每次發(fā)作的癥狀相對較為恒定。2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)3、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查EEG、CT、MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小的梗死灶或者缺血灶。DAS/MRA或彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。第7頁/共75頁四、治療要點(diǎn)

第二節(jié)【治療要點(diǎn)】病因治療藥物治療第8頁/共75頁五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、有受傷的危險(xiǎn)與TIA發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、平衡失調(diào)等有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥腦血栓形成。3、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏本病的防治知識(shí)。第二節(jié)第9頁/共75頁六、護(hù)理措施

病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理第二節(jié)1環(huán)境與運(yùn)動(dòng)2飲食第10頁/共75頁七、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)第11頁/共75頁第二節(jié)

腦血管疾病病人的護(hù)理

二、腦梗死病人的護(hù)理第12頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)腦血栓動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈壁病變造成管壁粗糙，管腔狹窄。（一）腦血栓形成第13頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)1、一般特點(diǎn)：本病病人以中老年人較為多見，部分病人病前有肢體麻木、無力、眩暈等前驅(qū)癥狀。2、神經(jīng)系統(tǒng)定位表現(xiàn)：腦梗塞的具體部位不同，病人出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）腦血栓形成第14頁/共75頁四、治療要點(diǎn)

第二節(jié)【治療要點(diǎn)】急性期治療恢復(fù)期治療（一）腦血栓形成(1)溶栓治療(2)調(diào)整血壓(3)防止腦水腫(4)抗凝及抗血小板治療(5)血液稀釋療法(6)高壓氧治療第15頁/共75頁CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、軀體移動(dòng)障礙與腦血栓形成導(dǎo)致腦局部缺血神經(jīng)功能障礙有關(guān)。2、語言溝通障礙與腦血栓形成導(dǎo)致腦局部缺血神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3、感知改變與腦卒中引起感覺功能受損有關(guān)。4、生活自理缺陷與偏癱、認(rèn)知障礙、體力不支有關(guān)。5、焦慮與癱瘓、失語、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥腦疝。第二節(jié)（一）腦血栓形成第16頁/共75頁六、護(hù)理措施

病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理第二節(jié)1休息與體位2飲食3生活護(hù)理（一）腦血栓形成1癱瘓的護(hù)理2感覺障礙的護(hù)理3語言訓(xùn)練第17頁/共75頁CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)（一）腦血栓形成第18頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)腦栓塞心源性最常見

非心源性

（二）腦栓塞不明原因的腦栓塞

第19頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)多在活動(dòng)中突然發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查腦脊液檢查心電圖、胸部X線檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（二）腦栓塞第20頁/共75頁第二節(jié)（二）腦栓塞四、治療要點(diǎn)

腦部病變的治療原則與腦血栓相同。同時(shí)積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)。五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題同腦血栓形成。六、護(hù)理措施同腦血栓形成。六、健康指導(dǎo)同腦血栓形成。第21頁/共75頁第二節(jié)

腦血管疾病病人的護(hù)理

三、腦出血病人的護(hù)理第22頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)腦出血高血壓動(dòng)脈硬化抗凝治療或溶栓治療及腦動(dòng)脈炎先天性動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病第23頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查基底節(jié)區(qū)出血腦干出血小腦出血影像學(xué)檢查

腦脊液檢查

其他檢查

第24頁/共75頁四、治療要點(diǎn)

第二節(jié)【治療要點(diǎn)】1、急性期治療2、康復(fù)治療控制腦水腫控制血壓止血藥外科治療第25頁/共75頁CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2、潛在的并發(fā)癥腦疝、上消化道出血、感染等。3、軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)。4、自理能力缺陷與軀體移動(dòng)障礙有關(guān)。5、語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。6、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)。8、恐懼與疾病危及生命有關(guān)。第二節(jié)第26頁/共75頁六、護(hù)理措施

病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理第二節(jié)1休息與體位2飲食1腦疝的護(hù)理2昏迷的護(hù)理3癱瘓、感覺障礙、語言障礙的護(hù)理第27頁/共75頁CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)第28頁/共75頁第二節(jié)

腦血管疾病病人的護(hù)理

四、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第29頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)腦出血先天性腦動(dòng)脈瘤

腦部血管畸形先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等在用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜產(chǎn)生腦膜刺激征；使顱內(nèi)容積增加引起顱內(nèi)壓升高甚至發(fā)生腦疝；刺激血管可使腦血管痙攣，引起腦缺血甚至腦梗死；血液在顱底或者腦室發(fā)生凝固，造成腦脊液回流受阻，引起急性腦積水；血液及其產(chǎn)物直接刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，血糖升高、發(fā)熱等。第30頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查

腦脊液檢查

典型臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、腦膜刺激征，一般無肢體癱瘓.并發(fā)癥主要有：①再出血②腦血管痙攣③腦積水。

第31頁/共75頁四、治療要點(diǎn)

第二節(jié)【治療要點(diǎn)】1、內(nèi)科治療2、手術(shù)治療第32頁/共75頁CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2、潛在的并發(fā)癥再出血。3、生活自理缺陷與絕對臥床休息有關(guān)。4、恐懼與擔(dān)心再出血、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。第二節(jié)第33頁/共75頁六、護(hù)理措施

病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理第二節(jié)1休息2飲食第34頁/共75頁CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)第35頁/共75頁第三節(jié)

三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理第36頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第三節(jié)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明，可能與三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)本病多見于中老年人，女性較多，約為男性的2～3倍，疼痛是突出的特點(diǎn)。第37頁/共75頁三、治療要點(diǎn)

藥物治療

第三節(jié)手術(shù)治療

封閉治療

第38頁/共75頁五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、疼痛與三叉神經(jīng)損害有關(guān)。2、焦慮與疼痛劇烈，難以忍受有關(guān)。第三節(jié)第39頁/共75頁六、護(hù)理措施

第三節(jié)病情觀察一般護(hù)理減輕疼痛心理護(hù)理用藥護(hù)理1休息與體位2飲食第40頁/共75頁七、健康指導(dǎo)

第三節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活及鍛煉指導(dǎo)第41頁/共75頁第四節(jié)

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理第42頁/共75頁CompanyLogo一、病因與發(fā)病機(jī)制

第四節(jié)病因尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素，最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘。第43頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)第四節(jié)運(yùn)動(dòng)及反射障礙

腦神經(jīng)障礙

自主神經(jīng)功能障礙

感覺障礙

第44頁/共75頁CompanyLogo四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第四節(jié)1、腦脊液檢查2、電生理檢查第45頁/共75頁五、治療要點(diǎn)

第四節(jié)對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥

血漿交換（PE）

皮質(zhì)類固醇

保持呼吸道通暢

免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）

康復(fù)治療

第46頁/共75頁CompanyLogo六、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。2、清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射減弱、呼吸肌麻痹有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉癱瘓有關(guān)。4、焦慮與肢體癱瘓、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、吞咽困難與舌咽、迷走神經(jīng)麻痹所致咽喉部肌肉癱瘓有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體感覺障礙有關(guān)。第四節(jié)第47頁/共75頁七、護(hù)理措施

第四節(jié)病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食維持呼吸功能癱瘓、感覺障礙的護(hù)理尿潴溜的護(hù)理血漿置換療法的護(hù)理第48頁/共75頁CompanyLogo八、健康指導(dǎo)

第四節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第49頁/共75頁第五節(jié)

帕金森病病人的護(hù)理第50頁/共75頁一、病因與發(fā)病機(jī)制

第五節(jié)1、遺傳2、環(huán)境因素3、年齡老化二、臨床表現(xiàn)

1、靜止性震顫2、肌強(qiáng)直3、運(yùn)動(dòng)遲緩4、姿勢步態(tài)異常5、其他癥狀第51頁/共75頁三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第五節(jié)本病缺乏有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。腦脊液中多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量可降低，但缺乏特異性。四、治療要點(diǎn)

抗膽堿能藥對震顫和強(qiáng)直有效多巴胺替代藥物DA受體激動(dòng)劑外科治療第52頁/共75頁CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

軀體活動(dòng)障礙與疾病致肌肉強(qiáng)直、震顫、體位不穩(wěn)有關(guān)。生活自理缺陷與疾病致肌肉強(qiáng)直、震顫有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與疾病致吞咽困難有關(guān)。自尊紊亂與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物治療知識(shí)。第五節(jié)第53頁/共75頁CompanyLogo六、護(hù)理措施

第五節(jié)病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理

用藥護(hù)理

1休息與活動(dòng)2合理飲食3生活護(hù)理1運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理2頑固性便秘←第54頁/共75頁CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第五節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第55頁/共75頁第六節(jié)

癲癇病人的護(hù)理第56頁/共75頁CompanyLogo一、病因與發(fā)病機(jī)制

第六節(jié)1、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫反應(yīng)有關(guān)2、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）有明顯家族史，一般認(rèn)為是染色體多基因遺傳。第57頁/共75頁CompanyLogo二、臨床表現(xiàn)第六節(jié)（二）全面性發(fā)作（一）部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)泛化1、全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作2、失神發(fā)作第58頁/共75頁CompanyLogo三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第六節(jié)1、腦電圖檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、影像學(xué)檢查第59頁/共75頁四、治療要點(diǎn)

第六節(jié)1、病因治療2、藥物治療3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療4、手術(shù)治療①迅速控制發(fā)作②對癥處理第60頁/共75頁CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1、有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉肌痙攣有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)喪失有關(guān)。3、潛在的并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)。4、社交孤立與害怕在公共場合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏藥物治療的有關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。第六節(jié)第61頁/共75頁CompanyLogo六、護(hù)理措施

第六節(jié)病情觀察一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理化療藥物應(yīng)用的護(hù)理1、環(huán)境與活動(dòng)2、飲食發(fā)作時(shí)護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理①立即建立靜脈通道②保持呼吸道通暢③心電監(jiān)護(hù)④保持病室環(huán)境安靜⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱、腦水腫等第62頁/共75頁CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第六節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第63頁/共75頁第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理第64頁/共75頁CompanyLogo一、腰椎穿刺術(shù)第七節(jié)【適應(yīng)證】1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變2、脫髓鞘疾病3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、腦膜癌5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎【操作前準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

第65頁/共75頁CompanyLogo【操作過程及護(hù)理】1、體位2、確定穿刺點(diǎn)3、消毒、麻醉4、穿刺、測壓、取液、注藥5、病情觀察6、穿刺點(diǎn)護(hù)理【操作后護(hù)理】1、體位2、病情觀察一、腰椎穿刺術(shù)第七節(jié)第66頁/共75頁CompanyLogo二、高壓氧艙第七節(jié)【適應(yīng)證】1、各種急、慢性缺氧性疾病2、多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年性癡呆等?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

①心理準(zhǔn)備②防火防爆③飲食衛(wèi)生④預(yù)防氣壓傷

⑤掌握用法第67頁/共75頁CompanyLogo二、高壓氧艙第七節(jié)【操作過程及護(hù)理】1、加壓2、穩(wěn)壓3、減壓【操作后護(hù)理】

1、生活護(hù)理2、病情觀察第68頁/共75頁自我檢測

第69頁/共75頁【A1型題】1不符合三叉神經(jīng)痛病人臨床表現(xiàn)的是（）A神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓B疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作C每次疼痛歷時(shí)短暫，突發(fā)突止D常見于中老年人E有“扳機(jī)點(diǎn)”2不符合急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人臨床表現(xiàn)的是（）A發(fā)病前病人常有呼吸道或消化道病毒感染B多為急性或亞急性起病C主要表現(xiàn)為肢體對稱性遲緩性癱瘓D病理征陽性E可出現(xiàn)呼吸麻痹3高血壓腦出血病人急性期處理最重要的環(huán)節(jié)是（）A氧氣吸入B靜脈使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓C保持水、電解質(zhì)平衡D控制血壓E使用止血藥4癲癇持續(xù)狀態(tài)病人，控制發(fā)作首選的藥物是（）A乙琥胺B苯巴比妥C丙戊酸鈉D安定（地西泮）E氯硝安定5下列不符合帕金森病病人臨床表現(xiàn)的是（）A多見于老年人，起病隱匿，緩慢進(jìn)展B靜止性震顫C肌張力降低D“面具臉”及“慌張步態(tài)”E精細(xì)動(dòng)作完成困難第70頁/共75頁【A2型題】6某女性，46歲。3年前不明原因出現(xiàn)右側(cè)上下頜區(qū)域難以忍受的閃電樣劇痛，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右，反復(fù)發(fā)生，間歇期如常人。診斷為三叉神經(jīng)痛。首選的治療藥物為（）A氯丙嗪B苯妥英鈉C安定D卡馬西平E氟哌啶醇7病人，女性，36歲，因急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎入院，護(hù)理評估時(shí)發(fā)現(xiàn)病人雙下肢感覺減退呈襪套型，應(yīng)提出的護(hù)理診斷是（）A疼痛B急性意識(shí)障礙C體液不足D有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E恐懼8病人，女性，68歲，清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，語言不清，有輕微頭痛、頭暈，病后意識(shí)清楚。此病人最有可能的診斷是（）ATIA發(fā)作B腦栓塞C蛛網(wǎng)膜下腔出血D腦出血E腦血栓形成9病人，男性，58歲，高血壓病史7年，今與他人爭吵時(shí)突然出現(xiàn)眩暈、枕后疼痛、走路不穩(wěn)，繼之意識(shí)不清立即來院。腦CT示顱內(nèi)有高密度影。最有可能出血的部位是：（）A腦干B小腦C蛛網(wǎng)膜下腔D內(nèi)囊E腦橋第71頁/共75頁10病人，男性，65歲，近半年突然出現(xiàn)兩次右側(cè)肢體無力，伴語言不清，歷時(shí)短暫，持續(xù)10分鐘后消失，今又再發(fā)一次故來院。測血壓172/96mmHg,余未見異常。最有可