急診癥狀的鑒別和急救處置

急診癥狀判別與搶救處理

急診癥狀的鑒別和急救處置第1頁發(fā)燒Fever定義正常人在體溫調(diào)整中樞調(diào)控下，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞功效障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能隨之增加或散熱降低，體溫升高超出正常范圍。病因一·過程：1.下丘腦體溫中樞重新設(shè)定，調(diào)整產(chǎn)熱和散熱以使體溫處于一個(gè)較高水平。突然發(fā)燒常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。2.出汗發(fā)生在下丘腦體溫調(diào)整恢復(fù)到正常時(shí)，當(dāng)前體溫高于應(yīng)有體溫，散熱增加，體溫下降。

急診癥狀的鑒別和急救處置第2頁發(fā)燒Feve二·原因：1·感染性發(fā)燒:致熱原侵入人體均可引發(fā)發(fā)燒a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b細(xì)菌性感染急性局灶性感染·敗血癥·急性細(xì)菌性腹膜炎c衣原體·支原體感染肺炎支原體肺炎d立克次體·斑疹傷寒e真菌·螺旋體·原蟲等急診癥狀的鑒別和急救處置第3頁發(fā)燒Fever2·非感染性發(fā)燒：a膠原病·系統(tǒng)性紅斑狼瘡·類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎b變態(tài)反應(yīng)·輸血輸液反應(yīng)c惡性腫瘤·淋巴瘤·白血病d產(chǎn)熱過多·甲亢e散熱障礙·廣泛斑痕·先天性汗腺缺乏癥f大量失血失水急診癥狀的鑒別和急救處置第4頁發(fā)燒Fever診療關(guān)鍵點(diǎn)1病史a流行病學(xué)史·季節(jié)、接觸史b起病緩、急c熱程短程發(fā)燒以病毒感染多見、其次細(xì)菌感染長(zhǎng)程低熱以結(jié)核常見、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎d熱型:稽留熱常見大葉肺炎馳張熱以敗血癥、化膿性炎癥多見不規(guī)則熱結(jié)核病、支氣管肺炎多見e伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等急診癥狀的鑒別和急救處置第5頁發(fā)燒Fever

2、體格檢驗(yàn)a伴皮疹常見于麻疹、藥疹b伴寒戰(zhàn)常見于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、c伴淋巴結(jié)腫大常見于白血病、轉(zhuǎn)移癌d伴肝脾腫大常見于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病e伴昏迷先發(fā)燒后昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎先昏迷后發(fā)燒常見于腦外傷,腦出血急診癥狀的鑒別和急救處置第6頁發(fā)燒Fever3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)a能明確診療者不一定均作相關(guān)檢驗(yàn)b不能明確診發(fā)燒原因者;發(fā)燒為主,缺乏臟器病變征象者;為深入明確病因者可作對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)急診處理:1盡快查明原因,2輕中度發(fā)燒多飲水,以下情況需緊急處理a體溫>40度b伴驚厥c伴休克或心功效不全d高溫中暑急診癥狀的鑒別和急救處置第7頁發(fā)燒Fever3降溫辦法a物理降溫,b藥品降溫,降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)溫度c其它:休息,補(bǔ)充水分,注意水,電解質(zhì)平衡,4病因治療急診癥狀的鑒別和急救處置第8頁急診癥狀判別與搶救處理武警醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院急診科陳俊強(qiáng)急診癥狀的鑒別和急救處置第9頁呼吸困難Dyspnea定義指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)勁，呼吸輔助肌活動(dòng)增強(qiáng)，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。病因1.呼吸系統(tǒng)疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過敏性哮喘

b胸廓活動(dòng)障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液c膈肌運(yùn)動(dòng)受限.大量腹水急診癥狀的鑒別和急救處置第10頁呼吸困難Dyspnea2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液3.中毒性疾病.酸中毒.藥品中毒.毒氣4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無力.腦出血診療(病史、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、判別診療）1.病史a發(fā)病緩急.連續(xù)時(shí)間b伴隨癥狀.咽痛.心悸c既往史.支氣管哮喘.過敏.緩解方式d注意季節(jié)性急診癥狀的鑒別和急救處置第11頁呼吸困難Dyspnea

2臨床表現(xiàn)a呼吸頻率.>24次/分即呼吸頻率加緊.貧血.發(fā)燒.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律.潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高.糖尿病昏迷

急診癥狀的鑒別和急救處置第12頁呼吸困難Dyspnea

d呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難多見于大氣道阻塞經(jīng)典時(shí)吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音②呼氣性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)勁常伴哮鳴音③混和性呼吸困難多見于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加緊

急診癥狀的鑒別和急救處置第13頁呼吸困難Dyspnea

④勞力性呼吸困難常見于心功效不全，嚴(yán)重時(shí)患者常取端坐位。e伴隨癥狀①伴發(fā)燒咳嗽常見支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰②伴發(fā)燒胸痛常見肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見肺梗死③伴昏迷多見于腦出血、中毒急診癥狀的鑒別和急救處置第14頁呼吸困難Dyspnea

3試驗(yàn)室檢驗(yàn)a血尿便常規(guī)、電解質(zhì)b痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)c血?dú)夥治觫傺核釅A度正常值7.35～7.45②動(dòng)脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭

急診癥狀的鑒別和急救處置第15頁呼吸困難Dyspnea

③動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩下堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時(shí)負(fù)值增大，代堿時(shí)正值增大⑤動(dòng)脈血氧飽和度正常值97％小于75％時(shí)考慮呼吸衰竭d特殊檢驗(yàn)胸片、心電圖、CT急診癥狀的鑒別和急救處置第16頁呼吸困難Dyspnea

4心源性與肺源性呼吸困難判別a既往史b心源性呼吸困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸c(diǎn)肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙治療標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)病因治療，同時(shí)糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡

急診癥狀的鑒別和急救處置第17頁呼吸困難Dyspnea詳細(xì)辦法1、保持呼吸道通暢如去除積痰或及時(shí)取出異物2、吸氧3、解除支氣管痙攣4、使用呼吸興奮劑5、氣管切開6、針對(duì)原發(fā)病如感染或急性心衰7、糾正水、電解質(zhì)平衡急診癥狀的鑒別和急救處置第18頁昏迷Coma昏迷是最嚴(yán)重意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。發(fā)病機(jī)制：意識(shí)有兩個(gè)組成部分，意識(shí)內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功效活動(dòng)包含思維，與外界保持緊密聯(lián)絡(luò)能力。意識(shí)狀態(tài)正常取決于大腦半球功效完整性。意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)包含經(jīng)典感覺傳導(dǎo)徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平興奮性使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。急診癥狀的鑒別和急救處置第19頁昏迷Coma病因1、顱內(nèi)病變a感染性疾病如腦炎、腦膿腫b腦血管病如腦出血、大面積腦梗塞c占位病變?nèi)缒[瘤d外傷如腦震蕩、腦挫裂傷e癲癇2、全身病變a重癥急性感染如敗血癥、中毒性菌痢b內(nèi)分泌及代謝障礙疾病如肺性腦病、低血糖c心血管系統(tǒng)疾病如心律失常引發(fā)阿-斯綜合癥d水、電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋性低鈉血癥e中毒性疾病如安眠藥、一氧化碳、有機(jī)磷中毒f物理原因如觸電

急診癥狀的鑒別和急救處置第20頁昏迷Coma臨床表現(xiàn)1、嗜睡最輕意識(shí)障礙，患者連續(xù)處于睡眠狀態(tài)能被喚醒，能正確回答下列問題，刺激去除很快再入睡2、昏睡靠近于不省人事，患者處于熟睡狀態(tài)不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答非所問。3、淺昏迷不能喚醒，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及回避反應(yīng)，可有較少無意識(shí)動(dòng)作，不能執(zhí)行指令。4、深昏迷對(duì)外界一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命體征可有改變。急診癥狀的鑒別和急救處置第21頁昏迷Coma診療1、病史a昏迷緩急：急性起病見于外傷腦出血等，慢性起病見于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見于肝昏迷，短暫昏迷問詢癲癇病史。b眩暈為首發(fā)癥狀應(yīng)考慮椎基底動(dòng)脈供血不足，以猛烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦血管病，昏迷前有發(fā)燒多考慮顱內(nèi)外感染。c外傷、毒氣、高溫d既往史如糖尿病、肝性腦病等及有沒有發(fā)作史

急診癥狀的鑒別和急救處置第22頁昏迷Coma2、體格檢驗(yàn)①普通檢驗(yàn)a體溫先發(fā)燒后昏迷見于腦炎，先昏迷后發(fā)燒多見蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見于休克、酒精中毒、甲減b脈搏增快見于感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時(shí)脈緩且強(qiáng)c呼吸糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呼吸深大呼出氣可有爛蘋果味，有機(jī)磷中毒呼出氣有大蒜味d血壓增高見于腦出血，減低見于休克e皮膚粘膜潮紅見于酒精中毒，櫻桃紅見于co中毒，蒼白見于失血休克，濕冷見于低血糖急診癥狀的鑒別和急救處置第23頁昏迷Coma②神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)a眼部瞳孔大小對(duì)稱性及對(duì)光反射。雙側(cè)瞳孔增大多見于藥品食物中毒如顛茄類，雙側(cè)瞳孔縮小多見于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見于有機(jī)磷類中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提醒腦疝。其它如視神經(jīng)乳頭b腦膜刺激征包含頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽性。深昏迷時(shí)常消失。急診癥狀的鑒別和急救處置第24頁昏迷Coma3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)a腦脊液血性提醒蛛網(wǎng)膜下腔出血，混濁提醒化膿性腦膜炎b血生化4、特殊檢驗(yàn)普通CT或磁共振檢驗(yàn)判別診療1、暈厥是一過性腦缺血所致短暫意識(shí)喪失。之前常有眼前發(fā)黑，平臥后快速恢復(fù)。2、休克急性循環(huán)衰竭收縮壓小于90mmHg3、癔癥是一個(gè)神經(jīng)官能癥，常因強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，實(shí)際意識(shí)并未喪失。

急診癥狀的鑒別和急救處置第25頁昏迷Coma治療標(biāo)準(zhǔn)1、病因治療如co中毒應(yīng)快速進(jìn)行高壓氧治療；外傷時(shí)盡快處理；低血糖時(shí)馬上靜脈注射葡萄糖2、對(duì)癥治療如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥品，心跳驟停者馬上心肺復(fù)蘇。急診癥狀的鑒別和急救處置第26頁急診癥狀判別與搶救處理武警醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院急診科陳俊強(qiáng)急診癥狀的鑒別和急救處置第27頁咯血Hemoptysis定義咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出者。標(biāo)準(zhǔn)咯血量<100ml/24h為小量咯血咯血量<100～500ml/24h為中量咯血咯血量>500ml/24h為大量咯血病因1、呼吸系統(tǒng)疾病a支氣管擴(kuò)張多有慢性咳嗽、咳膿痰、重復(fù)咯血史、肺部可有固定濕啰音b肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核可有小量咯血，結(jié)核空洞時(shí)大咯血，痰菌陽性c肺癌多見多年吸煙史中老年人，痰中帶血或小量咯血d肺膿腫都有發(fā)燒胸痛伴有臭味膿血痰急診癥狀的鑒別和急救處置第28頁咯血Hemoptysis2、循環(huán)系統(tǒng)疾病a急性左心衰多有高血壓冠心病史,常有粉紅色泡沫樣痰b風(fēng)濕性二尖瓣狹窄小量咯血因肺瘀血或肺毛細(xì)血管破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂3、外傷如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸腔穿刺)4、伴出血傾向疾病血小板降低性紫癜、5、其它比較罕見疾病子宮內(nèi)膜異位癥急診癥狀的鑒別和急救處置第29頁咯血Hemoptysis診療1、病史a年紀(jì)青年咯血伴低熱盜汗常考慮肺