頭孢菌素講解專家講座

頭孢菌素中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院感染科趙宗珉頭孢菌素講解第1頁(yè)頭孢菌素類抗生素是一類廣譜半合成抗生素，含有抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少見(jiàn)等優(yōu)點(diǎn)。頭孢菌素講解第2頁(yè)頭孢菌素分類依據(jù)抗菌譜、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性以及對(duì)G-桿菌抗菌活性不一樣，頭孢菌素分為四代。頭孢菌素講解第3頁(yè)一代頭孢唑啉、頭孢拉定等二代頭孢呋辛、頭孢丙烯等

三代頭孢他啶、頭孢哌酮頭孢曲松等四代頭孢吡肟、頭孢匹羅等

頭孢菌素類頭孢菌素講解第4頁(yè)各代頭孢菌素抗菌譜G+菌G-菌一代＋＋＋－～＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋頭孢菌素講解第5頁(yè)頭孢菌素類第一代：

頭孢唑啉（先鋒Ⅴ），6g/d注意腎功損害與丁胺卡那、卡那霉素、紅霉素、利尿劑等藥品勿聯(lián)合應(yīng)用綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、脆弱類桿菌耐藥頭孢拉啶（先鋒Ⅵ、泛捷復(fù)）出現(xiàn)尿糖假陽(yáng)性腎功不全慎用或減量頭孢菌素講解第6頁(yè)頭孢菌素類第二代：

頭孢呋辛（西力欣、力復(fù)樂(lè)、伏樂(lè)新、安可欣、賜福樂(lè)信）對(duì)G+與G-桿菌都有效對(duì)呼吸、泌尿系統(tǒng)等感染有效，洋蔥假單胞菌敏感與利尿劑適用加重腎功不全肝腎雙相排泄，能夠透過(guò)血腦屏障

頭孢菌素講解第7頁(yè)頭孢菌素類第二代口服頭孢菌素：頭孢丙烯（施復(fù)捷）中、重度感染很好療效

頭孢克羅（?？虅冢┯糜诤粑?、泌尿系、中耳炎、鼻炎、皮膚軟組織感染等以上兩種抗生素口服吸收率高頭孢呋辛酯（西力欣片）頭孢菌素講解第8頁(yè)第三代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)G+球菌含有相當(dāng)或一定活性，但較第1、2代為弱對(duì)G-桿菌包含腸桿菌科一些耐藥條件致病菌均含有相當(dāng)活性很多品種對(duì)綠膿桿菌有一定活性，其中以頭孢他啶作用最為突出有一定量滲透炎癥腦脊液中對(duì)腎臟基本無(wú)毒性。因大多數(shù)品種主要經(jīng)腎臟排出，故腎功減退時(shí)用量宜酌減頭孢菌素講解第9頁(yè)第三代頭孢菌素適應(yīng)癥嚴(yán)重G-桿菌感染（耐藥菌，院內(nèi)），如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎等病原未明嚴(yán)重感染：如綠膿桿菌或其它假單胞菌可能大時(shí)，應(yīng)采取頭孢他啶嚴(yán)重病例聯(lián)適用藥：如免疫缺點(diǎn)者感染需聯(lián)適用藥頭孢菌素講解第10頁(yè)頭孢菌素類第三代：

頭孢噻肟（凱復(fù)隆、菌必滅）應(yīng)用于臨床第一個(gè)三代頭孢菌素?，F(xiàn)耐藥情況嚴(yán)重。頭孢菌素講解第11頁(yè)頭孢菌素類頭孢曲松（羅氏芬、菌必治、安塞?。?/p>

肝－腎雙相排泄，60%以原形從腎臟排出對(duì)淋球菌、腸桿菌科有較強(qiáng)抗菌活性前列腺濃度也較高半衰期長(zhǎng)，是三代頭孢菌素中唯一一個(gè)長(zhǎng)期有效制劑能夠透過(guò)血腦屏障頭孢菌素講解第12頁(yè)頭孢菌素類第三代：

頭孢地嗪（莫敵）是首次應(yīng)用于臨床兼有生物反應(yīng)調(diào)整作用抗生素，對(duì)免疫應(yīng)答有增強(qiáng)效應(yīng)激活巨噬細(xì)胞，提升吞噬能力提升CD4T淋巴細(xì)胞CD4+/CD8+比值增加頭孢菌素講解第13頁(yè)頭孢菌素類第三代：

頭孢哌酮（先鋒必）對(duì)綠膿桿菌良好作用對(duì)大腸桿菌高度親和力膽汁濃度高為主要特點(diǎn)之一廣泛應(yīng)用呼吸系統(tǒng)、尿路、肝膽系統(tǒng)感染應(yīng)用本藥時(shí)飲酒或接收含乙醇藥品者能夠出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)個(gè)別病例能夠出現(xiàn)PLT降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出血。頭孢菌素講解第14頁(yè)頭孢菌素類第三代：

頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣、凱復(fù)定）抗菌譜廣，抗菌活性好對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)Ｇ+球菌、G-桿菌有效，尤其是綠膿桿菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌、變形桿菌與氨基糖苷類適用對(duì)綠膿桿菌更有效，是當(dāng)前臨床應(yīng)用頭孢菌素中對(duì)綠膿桿菌活性最強(qiáng)者可經(jīng)過(guò)血腦屏障可引發(fā)二重感染

頭孢菌素講解第15頁(yè)頭孢菌素第三代口服頭孢菌素

頭孢布烯頭孢地尼頭孢克肟頭孢菌素講解第16頁(yè)頭孢菌素第三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑頭孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣）屬于深譜、廣譜抗生素增強(qiáng)頭孢哌酮對(duì)葡萄球菌屬、假單胞菌屬等活性膽系濃度高可引發(fā)二重感染用于各種重癥感染頭孢菌素講解第17頁(yè)頭孢菌素第四代：

頭孢吡肟 （馬斯平）對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、陰溝桿菌、流感桿菌和淋球菌（產(chǎn)酶株）均高效對(duì)G+球菌作用增強(qiáng)對(duì)弗勞地枸櫞酸桿菌、摩根桿菌、產(chǎn)氣桿菌抗菌活性強(qiáng)MRSA、