百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

百草枯中毒

護(hù)理查房指導(dǎo)老師：張輝學(xué)校：山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生：孫翠葉寧芳潘月百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)新進(jìn)展護(hù)理辦法護(hù)理診療病史匯報(bào)百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁百草枯？百草枯（paracaut），除草劑，吡啶類，，藍(lán)色液體，與水與乙醇混溶，人畜毒性極大。PH:2.6遇土鈍化。吸收：完整皮膚黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物尿、糞。致死量1~3g百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁CompanyLogo百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁

2013.10.05.21：58患者梁某某，男，15歲，因“自服百草枯20余小時(shí)”由肇慶市第一醫(yī)院為深入診治轉(zhuǎn)我院，急診以“急性百草枯中毒”收入本區(qū)。T、P、R、BP、SPO2神清，雙肺呼吸音清，未聞及顯著干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及顯著雜音，腹軟,無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。既往史：否定肝炎，結(jié)合病史，否定手術(shù)，外傷史，否定藥品過敏史。停留右側(cè)股靜脈血透管，停留尿管固定通暢。予血液灌流及CRRT治療，特治星靜滴抗感染治療，予護(hù)胃護(hù)肝，改進(jìn)細(xì)胞代謝，甲強(qiáng)龍預(yù)防肺纖維化治療，。病史匯報(bào)百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁病史匯報(bào).10.06

降鈣素原(PCT)1.04ALT40.1AST40.8已出現(xiàn)肝腎功效損害，繼續(xù)HD、CRRT治療..10.07

發(fā)燒，T38，尿少，尿素氮21.5肌酐583鈉133鉀4.75血小板計(jì)數(shù)103.8血紅蛋白濃度99.3腎連續(xù)惡化，伴肝功損害，可能出現(xiàn)肺纖維化。吸氧。.10.08訴咽痛，上腹輕微隱痛，無尿，間中咳嗽，血性痰，全身中重度黃染，雙眼鞏膜黃，舌體左側(cè)粘膜糜爛，雙肺呼吸音減弱，聞少許濕性羅音。為百草枯中毒后病情進(jìn)展表現(xiàn)，病情危重，請(qǐng)感染科、腎內(nèi)科幫助會(huì)診.10.09胸片提醒：雙肺下葉背段斑片狀磨玻璃密度影，為百草枯重度病理改變所致，病情加重、必要時(shí)行人工肝血漿置換治療。感染科會(huì)診，認(rèn)為肝損害為藥品性肝損害，繼續(xù)護(hù)肝去黃、綜合支持治療，家用思美泰，白蛋白治療。主治醫(yī)師認(rèn)為肝功為百草枯重度所致，按會(huì)診意見加強(qiáng)護(hù)肝、幫助治療。百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁CompanyLogo百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄遲緩，所以毒性作用可連續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁CompanyLogo臨床表現(xiàn)涉及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功效異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)快速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無顯著肺功效損害，為遲緩發(fā)展肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功效衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板降低百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁治療關(guān)鍵點(diǎn)輸液、利尿、血液凈化催吐，洗胃，特殊導(dǎo)瀉激素、免疫抑制劑、抗氧化及抗纖維化藥品1.阻止毒物繼續(xù)吸收

2.加速毒物排泄3.預(yù)防肺纖維化

護(hù)胃、保護(hù)主要臟器，維持口腔黏膜完整性4.對(duì)癥與支持療法

百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁護(hù)理診療焦慮、恐懼低效性呼吸型態(tài)感染疼痛并發(fā)癥—MODS消化道損傷有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo焦慮、恐懼—與對(duì)疾病恐懼、擔(dān)心預(yù)后相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)同情了解并尊重患者，耐心傾聽患者述說，了解其焦慮恐懼原因，了解其需求，幫助其分析，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；向患者介紹病情和救治成功病例，因?yàn)榛颊吣暧?，?jīng)常有意識(shí)與之討論人生觀，減輕恐懼，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理；爭(zhēng)取家眷支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對(duì)生活信心；利用嫻熟護(hù)理技術(shù)和精湛醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒精神狀態(tài)良好，主動(dòng)配合治療評(píng)價(jià)：患者精神狀態(tài)較差。百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo低效型呼吸形態(tài)—與肺功效下降相關(guān)親密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，親密監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有沒有缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染和抗肺纖維化藥品，并觀察藥品療效；普通不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣；保持病室內(nèi)平靜、空氣新鮮，勉勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，幫助咳痰，防止咳嗽、用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理預(yù)期目標(biāo)：患者能維持有效呼吸，無呼吸困難評(píng)價(jià)：間中咳嗽，暫無胸悶，氣喘不適主訴百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo感染—與PQ腐蝕粘膜造成破損相關(guān)嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并親密觀察藥品療效；親密監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高給予物理降溫；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；天天兩次口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到控制，評(píng)價(jià)：患者體溫現(xiàn)恢復(fù)正常。百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo疼痛—與口腔黏膜糜爛相關(guān)做好口腔護(hù)理，同時(shí)觀察口腔黏膜情況，有沒有感染及出血進(jìn)食后應(yīng)勉勵(lì)患者進(jìn)餐，若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)，以減輕疼痛，確保能量攝入；給予心理護(hù)理，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛敏感。預(yù)期目標(biāo)：減輕疼痛，使之不影響日常生活評(píng)價(jià)：患者疼痛影響進(jìn)食百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo并發(fā)癥-MODS—與中毒引發(fā)相關(guān)親密觀察患者生命體征和尿量，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)處理；遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥品療效和副作用，防止使用對(duì)肝臟有損害藥品，監(jiān)測(cè)肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整改療方案；嚴(yán)密觀察患者有沒有黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等行血液灌流及CRRT,必要時(shí)行血漿置換。預(yù)期目標(biāo)：患者各器官功效良好，未發(fā)生MODS評(píng)價(jià)：患者出現(xiàn)腎衰、肝功效嚴(yán)重?fù)p害百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo消化道損傷—與百草枯腐蝕性相關(guān)親密觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時(shí)了解有沒有消化道出血，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃藥品。保持口腔清潔，天天2次口腔護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：患者無消化道損傷，黏膜完好評(píng)價(jià)：患者出現(xiàn)消化道損傷百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)--與進(jìn)食降低、消化道粘膜損傷、血液透析相關(guān)親密觀察患者意識(shí)和生命體征改變，勉勵(lì)其少許屢次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充分夠水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀察患者黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：患者無營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生營養(yǎng)不良。百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PIo皮膚完整性受損危險(xiǎn)—與PQ中毒相關(guān)患者大便后給予及時(shí)清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時(shí)更換臟尿墊，保持床單位清潔平整；親密觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時(shí)處理。按時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚組織完好評(píng)價(jià)：患者無皮膚破損百草枯中毒的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁百草枯中毒治療研究進(jìn)展新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改進(jìn)微循環(huán)，去除氧自由基，維護(hù)器官功效，降低病死率，取得了很好療效；血必凈注射液、烏司他丁含有顯著抗炎作用，對(duì)于百草枯中毒肺損傷含有一定療效試驗(yàn)研究表明，氨溴索含有一定促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A合成及分泌作用,能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷吸入含一氧化氮氧氣，改進(jìn)肺部