糖化血紅蛋白的臨床意義

糖化血紅蛋白的臨床意義第1頁(yè)/共21頁(yè)內(nèi)容提綱糖尿病的現(xiàn)狀HBA1C的概念HBA1C的臨床意義HBA1C測(cè)定的注意事項(xiàng)HBA1C的測(cè)定方法第2頁(yè)/共21頁(yè)糖尿?。―M）糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。第3頁(yè)/共21頁(yè)隨著國(guó)內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛增加。其中，糖尿病人群已接近1億，糖尿病前期人群大約2億。現(xiàn)在，我國(guó)已成為世界上糖尿病人口最多的國(guó)家！我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀但我國(guó)患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！知曉率(36.1%)治療率（33.4%）糖尿病患者血糖控制率（13.5%）第4頁(yè)/共21頁(yè)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1c）是人類血液中葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白形成的非酶促的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物。是不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度成正相關(guān)，其中以HBA1c為主。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，所以可以觀測(cè)到之前120天的平均血糖水平。第5頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c的形成HbHbA1aHbA1bHbA97%HbF0.5%HbA22.5%HbA094%HbA16.0%HbA1c80%非糖基化血紅蛋白糖基化血紅蛋白第6頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c與血糖區(qū)別隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然?？崭寡呛筒秃笱欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾，可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平。第7頁(yè)/共21頁(yè)國(guó)內(nèi)目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）確診為糖尿?。?/p>

1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0

mmol/l（

126mg/dl）或餐后血糖11.1

mmol/l（≥200mg/dl）。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0

mmol/l（

126mg/dl）或餐后血糖11.1

mmol/l（

200mg/dl）者應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0

mmol/l（

126mg/dl）或餐后血糖11.1

mmol/l（

200mg/dl）者

OGTT2h血糖11.1

mmol/l（

200mg/dl）者可以確診為糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

1、

OGTT2h血糖7.8-11.1

mmol/l為糖耐量低減(IGT)；

如空腹血糖6.1-7.0

mmol/l為空腹血糖受損（IFG），

均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8

mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l

可以排除糖尿病。

第8頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c的特點(diǎn)（1）與血糖值相平行血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。第9頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c的特點(diǎn)（3）一旦生成就不易分解糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平（4）較少受血紅蛋白水平的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。第10頁(yè)/共21頁(yè)糖化血紅蛋白的臨床意義

DCCT、UKPDS等國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出結(jié)論：證實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。英國(guó)前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1% 糖尿病相關(guān)的死亡率：下降21%心肌梗死發(fā)生率： 下降14%腦卒中發(fā)生率： 下降12%微血管病變發(fā)生率：下降37%白內(nèi)障摘除術(shù)： 下降19%周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率：下降43%心力衰竭發(fā)生率： 下降16%第11頁(yè)/共21頁(yè)糖化血紅蛋白的臨床意義（1）評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平，反映出病人在抽血化驗(yàn)前2到3個(gè)月之內(nèi)一段時(shí)間的血糖平均水平。（2）可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)（3）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖情況，以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。第12頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c的臨床意義（4）對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。（5）對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測(cè)血糖當(dāng)然增高）搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。（6）對(duì)于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。第13頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)推薦的一般HbA1c目標(biāo)值為＜6.5%，1.4%～6%：血糖控制正常。2.6%～7%：血糖控制比較理想。3.7%～8%：血糖控制一般。4.8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。5.＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

第14頁(yè)/共21頁(yè)血糖達(dá)標(biāo)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L之間，2.餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～8.0mmol/L之間，3.糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，達(dá)到理想的控制目標(biāo)，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。第15頁(yè)/共21頁(yè)

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議：HbA1c臨床使用周期：InternationalExpertCommittee．InternationalExpertCommitteereportontheroleoftheA1cassayinthediagnosisofdiabetes．

DiabetesCare，2009，32:1327-1334．HbA1c臨床使用周期血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者應(yīng)一年測(cè)4次計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女（1）初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白（2）血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測(cè)1次，直到受孕。第16頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c檢測(cè)注意事項(xiàng)（1）糖化血紅蛋白可作為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目，但不能取代糖耐量試驗(yàn)作為診斷糖尿病的依據(jù)（2）對(duì)昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測(cè)正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。（3）糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。第17頁(yè)/共21頁(yè)HbA1c檢測(cè)注意事項(xiàng)（4）對(duì)妊娠糖尿病僅測(cè)定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。（5）指導(dǎo)治療：當(dāng)空腹血糖超過(guò)患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的