糖尿病的發(fā)病及三級(jí)預(yù)防

糖尿病的發(fā)病及三級(jí)預(yù)防第1頁/共47頁

什么是糖尿病

以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。由于胰島素分泌不足、或胰島素不敏感（TR）可表現(xiàn)為三多一少和乏力等。然而，相當(dāng)多的年齡較大的病人可無癥狀。隨著糖尿病得病時(shí)間延長(zhǎng)，身體內(nèi)的代謝紊亂如得不到很好控制，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性損害及急性并發(fā)癥。第2頁/共47頁雖然糖尿病是一種慢性疾病，但是，通過全方位綜合性治療，體內(nèi)的代謝紊亂可以控制在正常水平，并發(fā)癥可以減少或不發(fā)生，糖尿病患者可以享受和正常人一樣的生活，可以長(zhǎng)壽。糖尿病是可控制的疾病第3頁/共47頁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

ADA1997年所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病期：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，

任意血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病前期：IFG:7.0mmol/L≥FPG≥5.6mmol/LIGT:7.8mmol/L≥OGTT2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L

第4頁/共47頁2型糖尿病在IDF所屬國(guó)家中2000年患病率的分布Diabetes,Atlas2000I.D.F.:國(guó)際糖尿病聯(lián)盟第5頁/共47頁00.511.522.531994年1997年2000年2010年2025年患者人數(shù)（億）糖尿病流行情況（全球）WHO2001第6頁/共47頁

糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯

發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家19955千1百萬8千4百萬20005千5百萬1億20257千2百萬2.28億增加42%增加170%WHO2001第7頁/共47頁0510152025Melanesian歐洲人

非洲人

Polynesian華人

西班牙人

阿拉伯人

Micronesian亞洲印度人

最低患病率

最高患病率

2型糖尿病患病率(%)

印度郊區(qū)

斐濟(jì)印度人

郊區(qū)

城市

郊區(qū)

城市

墨西哥中部美國(guó)墨西哥人

郊區(qū)

城市

郊區(qū)城市

郊區(qū)

美國(guó)非洲人

波蘭人

意大利人

斐濟(jì)郊區(qū)

Fiji斐濟(jì)城市不同種族及地區(qū)與2型糖尿病患病率的關(guān)系

AmosAF,1997第8頁/共47頁糖尿病流行情況（中國(guó)）0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%1980年1994年1996年患病率（%)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，IGT約3－4千萬這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病第9頁/共47頁中國(guó)糖尿病三次全國(guó)性調(diào)查

時(shí)間DM患病率IGT患病率

19800.67％(1.00)----19942.51％(3.75)3.20％

19963.21％(4.79)4.72％

15年上升約4－5倍現(xiàn)在有糖尿病患者人數(shù)約3千萬左右第10頁/共47頁1.在全部3次調(diào)查中，2型糖尿病患者

>93%，性別分布均等2.3次調(diào)查人群分布具有可比性：平均年齡

(~60歲),起病年齡(~52歲),糖尿病病程(~9年)和平均BMI~24kg/m23.盡管最近的調(diào)查顯示血糖控制有所改善

(

8.8%-7.5%;9.1–7.9mmol/L)，但是總體上

>72%患者的血糖、至少40%患者的血脂、81%患者的血壓沒有達(dá)到推薦的控制標(biāo)準(zhǔn)?？漆t(yī)師治療的患者比(1998[57%]&2003[55%])比全科醫(yī)師治療的患者(31%)檢測(cè)HbA1c(過去12個(gè)月)更頻繁5.總體上各組人群自測(cè)血糖的頻率相仿，1998年調(diào)查人群的尿糖檢測(cè)更頻繁總結(jié)(1)第11頁/共47頁結(jié)論

中國(guó)糖尿病患者的血糖和代謝控制（無論是二級(jí)還是三級(jí)醫(yī)院）依然不能令人滿意中國(guó)糖尿病治療指南的控制目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的控制狀況仍有較大的差距急需新的策略用于疾病的治療和預(yù)防

需要足夠的篩查和治療手段來預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生第12頁/共47頁高血糖對(duì)身體的影響（一）？1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，2.葡萄糖是人體寶貴的能量原料，大量葡萄糖從腎隨尿排出，就白白地丟失了，人體只好利用蛋白質(zhì)、脂肪提供能量，由于蛋白質(zhì)、脂肪消耗過多，可引起乏力、體重減輕，3．糖不能被利用，動(dòng)用脂肪，大量的脂肪酸在肝臟氧化，生成酮體。超過機(jī)體排泄的能力時(shí)，血和尿中的酮體增高，稱酮癥。重者可以出現(xiàn)昏迷。第13頁/共47頁

4．嚴(yán)重高血糖時(shí)，血液濃縮，造成細(xì)胞內(nèi)失水，腦細(xì)胞失水可引起昏迷，稱高滲性昏迷。

5．高血糖時(shí)，人體內(nèi)各種蛋白質(zhì)被糖化，可引起微血管的并發(fā)癥，加之高血壓及脂肪代謝紊亂是造成大血管并發(fā)癥的原因，

6．高血糖時(shí)，人體防御功能降低，易感染

7．由于葡萄糖的毒性作用，會(huì)使胰島細(xì)胞功能衰竭。高血糖對(duì)身體的影響（二）？第14頁/共47頁糖尿病的急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒昏迷二、糖尿病非酮癥高滲性昏迷三、低血糖昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷五、感染第15頁/共47頁

糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變：視網(wǎng)膜病變，腎病，心肌病變神經(jīng)病變皮膚病變第16頁/共47頁糖尿病的慢性并發(fā)癥一、大血管病變腦梗塞冠狀動(dòng)脈硬化性心臟糖尿病足第17頁/共47頁第18頁/共47頁第19頁/共47頁第20頁/共47頁第21頁/共47頁糖尿病的微血管病變一、糖尿病腎病二、糖尿病眼病白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)⑻悄虿⌒募〔〉?2頁/共47頁糖尿病的神經(jīng)病變一、周圍神經(jīng)病變二、植物神經(jīng)病變?nèi)?、顱神經(jīng)病變第23頁/共47頁第24頁/共47頁糖尿病與感染第25頁/共47頁

2型糖尿病繼發(fā)Fournier壞疽第26頁/共47頁對(duì)糖尿病應(yīng)采取的策略三級(jí)防治全方位治療綜合性治療個(gè)體化治療第27頁/共47頁

糖尿病的三級(jí)預(yù)防

糖尿病能否預(yù)防呢？回答是肯定的，未患糖尿病的健康人，即使您已經(jīng)患有糖尿病，糖尿病的預(yù)防應(yīng)構(gòu)筑三道“防線”，醫(yī)學(xué)上稱之為三級(jí)預(yù)防，如果“防線”的布設(shè)和構(gòu)筑及時(shí)、合理和牢固，大部分糖尿病是可以預(yù)防的。第28頁/共47頁預(yù)防糖尿病最根本和最有效的措施：一級(jí)預(yù)防：定義：所謂一級(jí)預(yù)防就是指對(duì)公眾進(jìn)行糖尿病教育和行為干預(yù)，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。

1、糖尿病教育有必要嗎？

2、行為干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病真的有效嗎？

3、藥物干預(yù)第29頁/共47頁

一級(jí)預(yù)防的對(duì)象有哪些？

①有糖尿病家族史的一級(jí)親屬；②肥胖者；③以往有妊娠期糖尿病史、或巨大兒分娩史者；④高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者；⑤糖耐量減低或空腹血糖異常的患者。第30頁/共47頁預(yù)防措施：①防止和糾正肥胖；②避免高脂肪飲食；③適量的碳水化合物；④避免或少用對(duì)糖代謝有影響的藥物；⑤增加體力活動(dòng)；⑥給予藥物干預(yù)。第31頁/共47頁預(yù)防糖尿病的及時(shí)措施：二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并進(jìn)行積極的治療，即對(duì)高血糖、高血脂、高血壓的及時(shí)治療，是糖尿病治療的關(guān)鍵階段，也是二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容。第32頁/共47頁凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿病（一）。

1、餐后2-3小時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)心慌、手抖、饑餓、多汗、心率增快等，吃些東西即可緩解時(shí)，就應(yīng)想到早期2型糖尿病反應(yīng)性低血糖可能。2、屢次發(fā)生皮膚化膿性感染，如毛囊炎、癤、癰等。3、女性外陰搔癢或泌尿系感染反復(fù)發(fā)作或久治不愈者

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凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿病（二）。

4、因視力減退就診，偶然發(fā)現(xiàn)眼底有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障者。5、出現(xiàn)原因不明的足壞疽者。6、生育年齡階段曾有多次流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過多，先兆子癇病史者。7、有妊娠期糖尿病史者。8、出生時(shí)是巨大胎兒者。第34頁/共47頁9、體型肥胖，特別是腹型肥胖者。10、過早發(fā)生動(dòng)脈硬化及高血壓者。11、出現(xiàn)不明原因的昏迷，發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血管意外等均應(yīng)想到糖尿病的可能。凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到可能有糖尿?。ㄈ?/p>

第35頁/共47頁糖尿病防治的策略1、全方位：降糖是中心環(huán)節(jié)，BG控制更嚴(yán)格，要求正?；蚪咏＃琀bA1C≤7%。血壓≤130/85mmHg，降壓對(duì)預(yù)防大血管病變優(yōu)于降糖。降脂（LDL≤2.6mmol/L）、減肥抗血小板治療，如小劑量腸溶阿斯匹林、抵克立特、培達(dá)等）增加INS的敏感性。第36頁/共47頁2、綜合治療營(yíng)養(yǎng)（飲食治療為所有DM必須），運(yùn)動(dòng)（為肥胖2型DM的主要療法），藥物（口服降糖藥、胰島素），據(jù)UKPDS的經(jīng)驗(yàn)：?jiǎn)我恢委熾y以長(zhǎng)期保持BG的良好控制，需多種藥物聯(lián)合（OHA、INS、INS增敏劑），情緒及心理治療非常重要。第37頁/共47頁糖尿病控制目標(biāo)第38頁/共47頁

預(yù)防糖尿病的補(bǔ)救措施——三級(jí)預(yù)防延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘率和死亡率，是糖尿病預(yù)防的補(bǔ)救措施，即三級(jí)預(yù)防的目的。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥，做到早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病病人，在控制高血糖的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。第39頁/共47頁大血管并發(fā)癥-治療對(duì)有心血管疾病的糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用以下方法：禁煙最理想的血糖控制治療高血壓治療高血脂注意飲食保持理想的體重，避免肥胖降低脂肪的攝取鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)必要時(shí)使用外科手術(shù)治療（如在動(dòng)脈硬化心臟病中進(jìn)行血管的成型和分流術(shù)，在右下肢周圍血管病變中使用血管重建或截肢手術(shù)）第40頁/共47頁糖尿病腎病的治療改變血壓控制改善血糖控制禁用：二甲雙胍依靠腎臟消除的磺脲類降糖藥物

建議：在患有腎病的糖尿病患者中盡早開始使用胰島素。限制蛋白攝入透析血液透析腹膜透析腎臟移植

第41頁/共47頁糖尿病神經(jīng)病變治療周圍神經(jīng)病變治療：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛,推薦治療方案是:

除外其他可治療的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想的血糖控制通過使用簡(jiǎn)單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變:如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的，良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、減緩疾病的進(jìn)展是至關(guān)重要的。緩解自主神經(jīng)病變的治療將根據(jù)特殊的損傷

第42頁/共47頁糖尿病足的治療

胰島素治療可以確保嚴(yán)格的血糖控制，隨之將增強(qiáng)抵抗感染的自然防御能力，這對(duì)于糖尿病足的預(yù)防及治療極為重要。感染性損傷的治療有可能