糖尿病社區(qū)護(hù)理健康教育

糖尿病社區(qū)護(hù)理健康教育第1頁/共39頁2什么是糖尿病

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏或/和胰島素的生物效應(yīng)降低引起的以高血糖為特征的一組代謝病。第2頁/共39頁3糖尿病的特點(diǎn)常見病終身疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不斷變化的疾病第3頁/共39頁概述是我國(guó)人群腦卒中和冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病發(fā)病受生活方式和社會(huì)富裕程度的影響，與年齡、肥胖、吸煙、精神壓力和缺乏鍛煉密切相關(guān)。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后第二大慢性非傳染性疾病。

第4頁/共39頁流行特點(diǎn)糖尿病是全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題我國(guó)存在以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡年輕化血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異大農(nóng)村城市化糖尿病患病率增加第5頁/共39頁6不可改變危險(xiǎn)因素遺傳因素：遺傳易感性，糖尿病有明顯的家族、種族集聚現(xiàn)象。其患病率高于無家族史者。年齡：人口老齡化。先天子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境不良：可致胎兒體重不足，而低體重兒在成年后肥胖則發(fā)生糖尿病及胰島素抵抗的機(jī)會(huì)大增。

病因與誘因第6頁/共39頁7不良生活方式：高熱量、高脂肪、高膽固醇、高蛋白、高糖、低纖維素食物；靜坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。生物源因素：病毒感染→自身免疫反應(yīng)某些藥物：噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素伴隨疾病：高血壓、高血脂、胰島素抵抗

可改變危險(xiǎn)因素病因與誘因第7頁/共39頁臨床表現(xiàn)：一、代謝紊亂綜合癥：二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病三、慢性并發(fā)癥第8頁/共39頁多飲多食多尿消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群三多一少！第9頁/共39頁1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷

2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥第10頁/共39頁（一）大血管病變（二）微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖測(cè)定診斷的主要依據(jù)、又是判斷病情的主要指標(biāo)2.葡萄糖耐量試驗(yàn)3.尿糖4.糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定第14頁/共39頁治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療個(gè)體化預(yù)防很重要！第15頁/共39頁16原則：①有計(jì)劃、定時(shí)、定量

②清淡③最好不飲酒④飲食均衡、合理搭配⑤長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食第16頁/共39頁17選擇食物：

①限量少吃糖、油脂、動(dòng)物脂肪②根據(jù)需要食用奶及奶制品、肉類、堅(jiān)果類③宜多吃蔬菜、瓜果類

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④多吃高纖維食物，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。

⑤含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西紅柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。

⑥多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。

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⑦富含硒的食物。如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。

⑧富含維生素B和維生素C的食物。如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍(lán)、青椒、鮮棗等。

⑨此外，南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對(duì)病人多飲、多食、多尿癥狀有明顯改善作用，有降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度的功能，適宜多吃。飲食第19頁/共39頁20評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前對(duì)健康狀況應(yīng)評(píng)估。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴心功能不全；增殖性視網(wǎng)膜病變；臨床蛋白尿性腎?。惶悄虿?yán)重神經(jīng)病變；足部潰瘍；急性代謝并發(fā)癥期：血糖控制很差；急性感染。

運(yùn)動(dòng)

第20頁/共39頁21運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)，要穿著舒服的鞋襪。代謝控制很差時(shí)要停止運(yùn)動(dòng)。避免脫水；避免低血糖；在運(yùn)動(dòng)治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施應(yīng)用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間應(yīng)在餐后1小時(shí)。注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)

第21頁/共39頁用藥注意事項(xiàng)①按時(shí)按量按藥服用②注意用藥反應(yīng)和血糖變化③合理貯存藥物第22頁/共39頁23健康教育：增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)，避免足部損傷，加強(qiáng)足部傷口護(hù)理。足部檢查：有無皮膚破損、裂口、紅腫、雞眼、胼胝、腳癬；發(fā)現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，立即就診。檢查方法：患者每天自我檢查，無法仔細(xì)看時(shí)可由家人幫助。

足部護(hù)理第23頁/共39頁24洗足：每天洗足，水溫＜40℃；擦干足部，保持趾間干燥，切莫用力以免擦破皮膚。鞋襪：應(yīng)柔軟透氣、舒適保暖，不宜過緊；選棉襪，每天更換，保持足部清潔。運(yùn)動(dòng)足部：每天約1h，可由他人協(xié)助完成。足潰瘍的護(hù)理：減輕體重對(duì)足部的壓力，合理使用抗生素，對(duì)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用敏感藥物行靜脈和局部用藥，以最短的時(shí)間促進(jìn)潰瘍的愈合。足部護(hù)理第24頁/共39頁心理健康

由于糖尿病是終身疾病，并要堅(jiān)持注射胰島素及控制飲食，生活方式也受到一定的限制，精神負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、失望心理。有的病人到處亂投醫(yī)，對(duì)治療沒有正確的認(rèn)識(shí)；有的病人持無所謂態(tài)度，既不控制飲食，也不認(rèn)真對(duì)待治療；有的病人極易產(chǎn)生急躁情緒，這些都是不利于血糖的控制和病情穩(wěn)定。第25頁/共39頁第26頁/共39頁27ThanYou!第27頁/共39頁用藥注意事項(xiàng)①低血糖反應(yīng)；②胰島素過敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④脂肪營(yíng)養(yǎng)不良；⑤屈光失常；⑥胰島素抗藥性：第28頁/共39頁監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、餐后兩小時(shí)、臨睡前監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一或兩天，血糖控制差／不穩(wěn)定的病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖被控制。尿糖監(jiān)測(cè)：不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)，也可以尿糖監(jiān)測(cè)替代，目前不主張用尿糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)第29頁/共39頁30第30頁/共39頁31食品交換法是指根據(jù)各種食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素、產(chǎn)生的總熱量和食物重量三者內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性，簡(jiǎn)易地計(jì)算產(chǎn)生相同熱量的不同食物的重量，用以營(yíng)養(yǎng)素相似的同類食物的互相交換，調(diào)整食譜，滿足身體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的需求→對(duì)糖尿病治療的目的。食品交換法第31頁/共39頁32首先測(cè)量身高和體重，然后按估算標(biāo)準(zhǔn)體重，估算總熱量，估算交換份數(shù)，選食物、查重量、配制食譜4個(gè)步驟，根據(jù)食品交換原則和飲食愛好，即可配制合理營(yíng)養(yǎng)的食譜。配置食譜的操作第32頁/共39頁33食物交換法內(nèi)容食物交換份：每產(chǎn)生90千卡熱量的食物叫做一個(gè)交換份。六大類：谷薯類、蔬菜類、水果類、瘦肉類、豆乳類、油脂類。同類等值食物可交換，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等。特點(diǎn)：粗略、易掌握、方便、易被接受。第33頁/共39頁34谷薯類交換份大米25g面粉25g玉米面25g高粱米25g干粉皮25g干粉條25g掛面25g蘇打餅干25g通心粉25g燒餅、饅頭35g生面條30g咸面包37.5g土豆125g鮮玉米200g第34頁/共39頁35蔬菜類交換份◆含糖量1~3%，每份蔬菜500g白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫蘆、黃瓜、冬瓜、苦瓜、西紅柿、茄子、綠豆芽◆含糖量大于4%

窩瓜、絲瓜、蘿卜、柿子椒、菜花350g豆角、洋蔥、蒜苔、蒜苗250g毛豆、鮮豌豆100g胡蘿卜200g

第35頁/共39頁36水果類交換份

200g葡萄、橙、柿子、柚、李子、杏、菠蘿、桔子蘋果、荔枝鮮棗100g香蕉150g桃175g鴨梨

250g草莓375g西瓜500~750g第36頁/共39頁37肉類交換份瘦豬肉25g豬排35g豬心70g牛,羊肉50g雞,鴨,75g鵝(帶骨)魚肉75g蟹肉,水浸魷魚100g兔肉100g雞蛋、鴨蛋55g雞蛋清150g鵝蛋、鵪鶉蛋55g水浸海參350g蝦75g第37頁/共39頁38豆乳類、油脂類交換份豆乳類：牛奶110ml腐竹20