紅斑鱗屑性皮膚病

紅斑鱗屑性皮膚病第1頁/共66頁課次:

第三次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)目的:掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。

學(xué)習(xí)指導(dǎo):重點(diǎn)：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療

教學(xué)方法:多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床疾病舉例以加深印象自學(xué)內(nèi)容:紅皮病、扁平苔蘚

時(shí)間分配:多形紅斑：0.8學(xué)時(shí)銀屑?。?.8學(xué)時(shí)玫瑰糠疹：0.4學(xué)時(shí)

第2頁/共66頁銀屑病

Psoriasis

第3頁/共66頁概念銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的具有特征性的紅斑鱗屑性皮損的易復(fù)發(fā)的皮膚病；國內(nèi)發(fā)病率約為0.1~0.3%，估計(jì)目前全國約有250~300萬銀屑病患者。本病無性別差異，各年齡組均可發(fā)?。ㄇ鄩涯甓嘁姡狈蕉嘤谀戏?。第4頁/共66頁銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLA－B13、B17；免疫功能紊亂：細(xì)胞免疫、抗角蛋白Ab；感染因素：病毒、溶血性鏈球菌、金葡菌等；代謝障礙：糖、蛋白質(zhì)、維生素代謝障礙、低Ca；內(nèi)分泌因素：發(fā)病與妊娠、分娩、哺乳及月經(jīng)有關(guān)；精神因素：緊張、勞累、情緒不好；季節(jié)變化、潮濕環(huán)境：冬季發(fā)病增多；第5頁/共66頁銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)理基本病理變化表皮通過時(shí)間縮短從28天－3~4天；表皮細(xì)胞周期縮短從457小時(shí)－37.5小時(shí)；表皮角化不全；表皮內(nèi)的Munro微膿瘍；粒層變薄可消失，皮突延長、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張；表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤（主要是T細(xì)胞）；第6頁/共66頁尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，復(fù)有銀白色鱗屑；Auspitz征、同形反應(yīng)；

皮損變化丘疹斑塊大斑塊；分布頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，頭皮（注意鑒別）；也見于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；分期進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；第7頁/共66頁第8頁/共66頁第9頁/共66頁第10頁/共66頁第11頁/共66頁第12頁/共66頁第13頁/共66頁第14頁/共66頁非尋常型－膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚際）跖（包括足根）；全身（泛發(fā)）型：“膿湖”原發(fā)，尋常型轉(zhuǎn)化，新生兒多見；全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、地圖舌，肝損；第15頁/共66頁第16頁/共66頁第17頁/共66頁第18頁/共66頁非尋常型－關(guān)節(jié)炎型尋常型＋關(guān)節(jié)癥狀；膿皰型＋關(guān)節(jié)癥狀；紅皮病型＋關(guān)節(jié)癥狀；關(guān)節(jié)表現(xiàn)：指趾遠(yuǎn)端型（紅、腫、痛）；殘毀型（關(guān)節(jié)面受侵）；強(qiáng)直性脊柱炎；類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)（RF陰性）；第19頁/共66頁第20頁/共66頁非尋常型－紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來：外用藥剌激太大；系統(tǒng)用皮質(zhì)激素停藥反跳；皮損：全身紅斑、脫屑，甲變形、脫落；全身癥狀：發(fā)熱、畏寒，全身淋巴結(jié)腫大，WBC升高；病程長，反復(fù)發(fā)作，易有并發(fā)癥；第21頁/共66頁第22頁/共66頁銀屑病的診斷典型皮損；好發(fā)部位；慢性經(jīng)過；易復(fù)發(fā)；典型病理變化；第23頁/共66頁鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；紅皮病型；藥疹，皮膚淋巴瘤等；第24頁/共66頁銀屑病治療：一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；第25頁/共66頁銀屑病治療：外用藥療法外用激素；角質(zhì)促成劑：焦油制劑；蒽林（0.1%）用15－30分鐘；水楊酸（5％）；硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；鈣泊三醇；針對細(xì)胞因子的單抗（IL-8）第26頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（1）MTX適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)靜注，每周一次；常見副作用：肝損和骨髓抑制；

第27頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A

依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對血脂的影響第28頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療（4）環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見副作用：高血壓、腎功能損傷第29頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療

（5）迪銀片適應(yīng)征：尋常型常用的治療方案：8－10/d常見副作用：口干，瘙癢，注意肝損；第30頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療抗素生素治療的問題；青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；維生素：葉酸魚油間歇療法順序療法聯(lián)合療法第31頁/共66頁銀屑病治療：系統(tǒng)治療注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；第32頁/共66頁銀屑病治療：物理療法（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時(shí)后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等第33頁/共66頁物理療法窄波UVB（341nm）作用靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管第34頁/共66頁銀屑病治療：中醫(yī)中藥雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg每日三次常見副作用：對造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）第35頁/共66頁銀屑病治療：中醫(yī)中藥活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）第36頁/共66頁玫瑰糠疹Pityriasisrosea第37頁/共66頁一、定義

玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端。第38頁/共66頁

二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不明。病程有自限性，很少復(fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致。但至今未分離到病毒。第39頁/共66頁

三、臨床表現(xiàn)本病春、秋季多見，好發(fā)于青壯年。起初為一單個損害，稱為母斑（Heraldpatch），直徑可達(dá)2－5cm或更大。以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。病程一般為6－8周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。第40頁/共66頁第41頁/共66頁第42頁/共66頁

五、診斷和鑒別診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑等特點(diǎn)，不難診斷。但需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別，有時(shí)藥疹可有玫瑰糠疹樣表現(xiàn)。第43頁/共66頁七、治療第44頁/共66頁多形紅斑Erythemamultiforme第45頁/共66頁

一、定義多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。第46頁/共66頁1、對病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲感染的一種變態(tài)反應(yīng)；2、食物過敏；3、氣候變化；4、藥物過敏（藥疹）；5、某些結(jié)締組織疾病等。病因第47頁/共66頁可能是皮膚的小血管對某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制第48頁/共66頁三、臨床表現(xiàn)1、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。特征性損害為皮損呈虹膜狀外觀。2、分布：好發(fā)于手背、足背及面頸部，可累及粘膜。第49頁/共66頁第50頁/共66頁

臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。第51頁/共66頁根據(jù)損害形態(tài)可分⑴斑疹型⑵丘疹型⑶水皰型第52頁/共66頁斑疹型

為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴(kuò)展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，呈環(huán)形，幾個環(huán)狀損害互相融合者，呈多環(huán)形。第53頁/共66頁第54頁/共66頁丘疹型

由于漿液滲出，隆起于皮膚表面，成為圓頂形，約黃豆大小，有時(shí)似風(fēng)團(tuán)，此型最多見。第55頁/共66頁水皰型

滲出嚴(yán)重。皮疹中央形成水皰，周圍繞以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜樣紅斑，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或血皰。第56頁/共66頁第57頁/共66頁粘膜損害多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。第58頁/共66頁

四、組織病理早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，周圍有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。水皰位置在表真皮交界處，或在基底層細(xì)胞中。第59頁/共66頁

五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象往往示貧血，白細(xì)胞增多（亦有少數(shù)可減少），嗜酸性粒細(xì)胞可增加，血沉增快，血培養(yǎng)陰性?？捎械鞍啄蚝脱颉５?0頁/共66頁

六、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：1、多形性損害；2、好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。本病需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。第61頁/共66頁

七、治療（一）內(nèi)用治療1、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質(zhì)激素合并抗生素治療，需要時(shí)可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法。第62頁/共66頁（二）外用治療1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)用3％硼酸溶液濕敷或新煤糊。2、口腔粘膜糜爛可用2％碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏或口腔潰瘍涂膜等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染以及角膜潰瘍穿孔等。第63頁/共66頁

課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜