糖尿病治療與飲食

糖尿病治療與飲食第1頁/共60頁糖尿病的發(fā)病情況糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏、分泌不足或胰島素效應(yīng)差而引起的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌、代謝紊亂綜合癥。糖尿病患病率：1980年——0.67%1994年——2.50%1998年——3.21%糖耐量低減者：1998年——4.76%目前接近10%第2頁/共60頁糖尿病的分型⑴1-型糖尿病，占5%⑵2-型糖尿病，占90~95%⑶妊娠糖尿病

⑷其他特殊類型(八種)第3頁/共60頁糖尿病的病因1-型糖尿?。簝和l(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應(yīng)異常破壞了胰島的?細(xì)胞而發(fā)病。

2-型糖尿病：多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變等多種原因有關(guān)。如：種族、家族遺傳史；生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動(dòng)量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。第4頁/共60頁糖尿病的癥狀典型的癥狀：為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿、體重減輕”其他癥狀，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的癥狀，且發(fā)病急劇，往往會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的癥狀，或僅有其中的一、兩個(gè)不典型癥狀；而許多患者沒有任何癥狀；或以并發(fā)癥就診。第5頁/共60頁糖尿病的診斷

診斷糖尿病應(yīng)以靜脈血糖值為準(zhǔn)；不以尿糖為準(zhǔn)。糖尿病不以癥狀為診斷依據(jù)（不要憑著感覺走）。

(血漿）血糖正常值為：空腹:3.9~6.1mmol/L

餐后2小時(shí):3.9~7.8mmol/L*空腹血糖≥7.0mmol/L糖

*OGTT2小時(shí)血糖

≥11.1mmol/L尿

*任意一次血糖≥11.1mmol/L病空腹血糖在6.1~7.0稱為空腹血糖受損（IFG）餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1稱為葡萄糖耐量受損（IGT）第6頁/共60頁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)餐后2小時(shí)血糖(mmol/l)

正常<6.1<7.8空腹血糖受損6.1-<7.0<7.8糖耐量受損<6.17.8-<11.16.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1以上兩者都有第7頁/共60頁糖尿病診斷請(qǐng)記住以下數(shù)值6.1（空腹血糖正常值上限）7.0（診斷糖尿病空腹血糖的界限值）7.8（餐后2小時(shí)血糖正常值上限）11.1（診斷糖尿病餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖的界限值）第8頁/共60頁LOREMIPSUMDOLORIFG與IGT是介于正常與糖尿病之間的一個(gè)代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關(guān)，是形成糖尿病的危險(xiǎn)人群；也是心血管損害的危險(xiǎn)因子，因此，應(yīng)該早期干預(yù)治療。第9頁/共60頁哪些人群需要定期做糖尿病篩查年齡＞45歲，若空腹血糖≥5.6或隨機(jī)血糖≥6.5，（需做糖耐量試驗(yàn)。若正常，應(yīng)每隔2~3年復(fù)查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、動(dòng)物性食品、主食）缺少活動(dòng)肥胖（包括體重正常但有腹型肥胖者）親屬中有患糖尿病者妊娠（尤其是高齡妊娠）、有巨大胎兒分娩史者。高血壓及高脂血癥患者?？崭寡鞘軗p（IFG）及葡萄糖耐量低減（IGT）經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測餐后2小時(shí)血糖。第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁手肌萎縮第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁第19頁/共60頁第20頁/共60頁糖尿病綜合治療的“五匹馬”1、飲食治療。

2、運(yùn)動(dòng)療法。

3、糖尿病教育及心理治療。

4、藥物治療。

5、病情監(jiān)測。

第21頁/共60頁糖尿病飲食治療的目標(biāo)1、使血糖達(dá)到或接近正常水平。2、保護(hù)胰島B細(xì)胞，增加胰島素敏感性。3、維持或達(dá)到理想體重；兒童保證正常生長發(fā)育。4、使血脂達(dá)到或接近正常水平，血壓達(dá)到正常。5、預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。6、保證機(jī)體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。（容易忽略）7、防止低血糖。8、提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心，減少費(fèi)用。第22頁/共60頁糖尿病平衡營養(yǎng)原則1、合理控制總熱能根據(jù)不同的病人制定出相應(yīng)的熱能攝入量大部分病人應(yīng)吃七、八分飽使體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重少年兒童及消瘦患者，應(yīng)給予充足的熱能適宜的三大營養(yǎng)素“熱比”（蛋白質(zhì)10~20%、脂肪20~25%、碳水化物50~60%）第23頁/共60頁

標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算：

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）體重評(píng)價(jià)： 消瘦＜18 超重24~27

正常18.5~24肥胖＞27

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105

評(píng)價(jià)：①正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%②超重：＞標(biāo)準(zhǔn)體重10%③肥胖：＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%④消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%第24頁/共60頁糖尿病人每日熱能供給量

（千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)體重）45~50403520~25

消瘦40353015~20

正常353020~2515

肥胖

臥床輕體力中體力重體力休息勞動(dòng)勞動(dòng)勞動(dòng)

體形注：（1）50歲以上，每增加10歲，熱能相應(yīng)減少10%。（2）女子熱能相應(yīng)減少一些。第25頁/共60頁

常見食物的熱能含量含熱量(千卡/100克)

常見食物

>500植物油、麻醬、花生、堅(jiān)果類300-500谷類、豬肉（略帶肥肉）、粉絲、干豆類、糖、奶粉100-300甜薯、肉類（純瘦）、蛋類、豆制品、魚蝦、50-100鮮棗、紅果、荸薺、香蕉、荔枝、桃、蘋果、橘子、菠蘿、柿子、土豆、藕、山藥、芋頭、蓮子、魷魚、貝類、牛奶30-50豆?jié){、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、蔥頭、胡蘿卜、南瓜<30海帶、海參、豆角、佛手、西瓜、萵筍菜花、西紅柿、黃瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜第26頁/共60頁2、選用血糖指數(shù)低的

高分子碳水化合物適宜攝入量：選擇淀粉類食物，避免單、雙糖占總熱能的50~60%左右一般人群每日相當(dāng)主食在3~8兩之間，多數(shù)在4~6兩第27頁/共60頁血糖指數(shù)=攝入某碳水化合物食物2h血糖曲線下面積攝入等量葡萄糖2h血糖曲線下面積第28頁/共60頁第29頁/共60頁（協(xié)和醫(yī)院）食物的血糖指數(shù)%血糖指數(shù)95~90~85~80~75~79

梗米小米玉米面

燕麥莜麥?zhǔn)嘲资順?biāo)準(zhǔn)粉玉米渣,蕓豆蕎麥物糯米高粱米(7：3)玉米,豆面綠豆,梗米綠豆,梗米海帶(2：1)(1：3)(2：7：1)玉米,黃豆,白面秈米(2：2：1)

第30頁/共60頁控制脂肪和膽固醇的攝入減少油脂總攝入量限制飽和脂肪酸的攝入（如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等）飽和、單不飽和、多不飽和應(yīng)為1：1：1每日脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的20~30%，折合脂肪總量約40~60克/日，其中食用油約為20~30克/日限制膽固醇的攝入，每日＜300mg/日；高脂血癥者＜200mg/日第31頁/共60頁選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。常見食物蛋白質(zhì)質(zhì)量0.48606789土豆0.59636388大米0.34515296精制面粉0.63667360（90）大豆1.00737498牛肉1.00818394魚0.98828795全牛奶1.06849497全雞蛋化學(xué)分凈利用率生物價(jià)消化率食物第32頁/共60頁蛋白質(zhì)適宜攝入量：應(yīng)占全日總熱能的10~20%，或按每日每公斤體重1.2~2.0克，一般成人1.2~1.5g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等可增加至1.5~2.0g/kg。動(dòng)物性蛋白質(zhì)至少應(yīng)占1/3以上充分利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，以提高生物學(xué)價(jià)值腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)入量第33頁/共60頁提供豐富的維生素和礦物質(zhì)B族維生素：作為輔酶成分，在能量代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖。維生素B1、B2和煙酸在糖代謝中具有重要作用。維生素B1、B6、B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。因此糖尿病應(yīng)供給充足的B族維生素。第34頁/共60頁抗氧化維生素糖尿病患者抗氧化能力減弱。維生素E、維生素C和?-胡蘿卜素具有抗氧化作用，清除自由基。保護(hù)神經(jīng)、血管，防止動(dòng)脈硬化及血栓形成預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥。第35頁/共60頁糖尿病需要補(bǔ)充的礦物質(zhì)：鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對(duì)糖尿病人尤為重要。糖尿病患者易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。鎂、鋅、鉻對(duì)胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有較強(qiáng)的抗氧化作用。注意限制鈉鹽。第36頁/共60頁

適當(dāng)增加膳食纖維的攝入膳食纖維的功能：控制熱能、減輕體重、降糖作用、降脂作用、抗饑餓作用、通便作用、解毒作用食物來源：多種粗糧、豆類、蔬菜和水果每日適宜攝入量：世界衛(wèi)生組織建議27~40克/日；我國2000年推薦量為30.2克/日選用膳食纖維保健品應(yīng)在餐前或隨餐服用應(yīng)增加膳食纖維的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血癥、冠心病、脂肪肝及老年患者。第37頁/共60頁酒類乙醇可抑制糖異生，抑制生糖激素釋放，降低血糖用胰島素和藥物治療的患者，在大量飲酒后如進(jìn)食較少應(yīng)防止低血糖的發(fā)生有并發(fā)癥患者應(yīng)禁酒或減酒第38頁/共60頁糖尿病飲食最根本的兩大原則1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。（食物多樣）第39頁/共60頁8、科學(xué)合理的飲食習(xí)慣合理的進(jìn)餐制度：定時(shí)定量、合理安排餐次、少量多餐（每日3~6餐）、合理安排各餐熱比(早1/5,午、晚2/5）。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽改變進(jìn)食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽（盡量延長進(jìn)餐時(shí)間）、先吃蔬菜\喝湯再吃主食，交替進(jìn)食。合理烹調(diào)：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（涼、溫）、蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法。以減少用油量。第40頁/共60頁不同烹調(diào)放法食物所含能量比較第41頁/共60頁糖尿病選食水果的原則吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的時(shí)間：兩餐之間空腹時(shí)吃。吃水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計(jì)入總熱量。（一般而言2~3兩水果相當(dāng)于半兩糧食）吃水果的品種：選食水份高、糖份低的品種（如：草莓、獼猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、蘋果等）第42頁/共60頁不同水果及堅(jiān)果的含糖量及所含能量第43頁/共60頁甜味劑的選用

為增加食品的美味，提高病人生活質(zhì)量，糖尿病患者可適當(dāng)選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或?qū)⒉顺词旌蠹尤?，也可做冷飲或其他不用加熱的食品?、木糖醇多食后可能會(huì)造成腹瀉，應(yīng)避免過多食用；3、甜菊糖、糖精等加入過多可有異味，可與其他甜味劑混合使用，以減少用量。第44頁/共60頁無糖食品熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較

熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化物 品種（千卡）（克）（克）（克）一百克無糖起酥725115156一百克無糖椒鹽酥462 92942一百克普通蛋糕352104.767一百克大米3488 0.677 一百克面粉35013 1.1 75一百克饅頭（熟）2086.21.243無糖食品沒有降糖作用第45頁/共60頁利用食物交換份法,制定糖尿病食譜第46頁/共60頁“熱能等值”各類食物交換表第47頁/共60頁等值谷薯交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱能90千卡

食品重量（克）食品重量（克）

大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25

高梁米、玉米碴25油條、油餅、蘇打餅干25

面粉、米粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35

混合面25咸面包、窩窩頭35

燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35

蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100

各種掛面、龍須面25濕粉皮150

通心粉25鮮玉米（１中個(gè)帶棒心）200

綠豆、紅豆、蕓豆、25

第48頁/共60頁等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡

食品重量食品重量（克）（克）

熟火腿、香腸20雞蛋（１大個(gè)帶殼）60

半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋(1大個(gè)帶殼)60

熟叉燒肉（無糖）午餐肉35鵪鶉蛋（６個(gè)帶殼）60

瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150

帶骨排骨50帶魚80

鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80

鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100

兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100

熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100

雞蛋粉15水浸海參350第49頁/共60頁等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱能90千卡

食品重量（克）食品重量（克）

大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400

韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350

芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250

西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜

500胡蘿卜200

黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150

芥藍(lán)菜、瓢菜500茨菇、百合、芋頭100

蕹菜、莧菜500毛豆、鮮豌豆70

綠豆芽、鮮蘑菇、500

第50頁/共60頁等值大豆類食品交換表

每份大豆供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡

食品重量食品重量（克）（克）腐竹20北豆腐100

大豆25南豆腐（嫩豆腐）150

大豆粉25豆?jié){400

豆腐絲、豆腐干50（黃豆1份加水8份）

第51頁/共60頁等值水果類交換表

每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡

食品重量食品重量（克）（克）柿子、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200

梨、桃、蘋果200葡萄200

桔子、橙子、柚子200草莓300

獼猴桃200西瓜500第52頁/共60頁等值油脂類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡食品重量食品重量

（克）（克）花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜子（帶殼）40第53頁/共60頁等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱能90千卡

食品重量食品重量（克）（克）