第九章正常產(chǎn)褥

第九章正常產(chǎn)褥重點(diǎn)難點(diǎn)產(chǎn)后子宮的變化；產(chǎn)后血液循環(huán)系統(tǒng)的變化；惡露的種類、持續(xù)時(shí)間。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)、乳房的變化；產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊、惡露；產(chǎn)褥期的處理及產(chǎn)褥期保健。2、熟悉產(chǎn)褥期母體血液循環(huán)系統(tǒng)的變化；產(chǎn)褥期生命體征、產(chǎn)后宮縮痛、褥汗。3、了解產(chǎn)褥期母體其他系統(tǒng)的變化。第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的變化

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期定義

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的變化

一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化1、子宮（1）子宮肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

（1）子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。（2）子宮頸復(fù)原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)

子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。子宮復(fù)舊2.陰道及外陰黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3～5日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。3.盆底組織盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。二、乳房的變化產(chǎn)后7～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常四、消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時(shí)間長，易發(fā)生便秘和腸脹氣。五、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需2～8周，易發(fā)生尿潴留。

六、腹壁的變化腹壁緊張度約需6～8周恢復(fù)。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。

七、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于產(chǎn)后6h已測不出，PRL水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的PRL于產(chǎn)后下降，但高于非孕水平。

卵巢功能恢復(fù)時(shí)間不一不哺乳者一般6～10周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

1、生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，一般不會超過38℃。脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。2.子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，腹部觸不到宮底，子宮頸由圓形變橫裂。惡露3.惡露：正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml。血性惡露色鮮紅，量多，持續(xù)3～4日。漿液性惡露色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。白色惡露黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2～3周。

4.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。

5.褥汗產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

6.乳房產(chǎn)后最初2～3日乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高，并有少量混濁淡黃色初乳分泌。開始哺乳時(shí)可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等癥。7.其他還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會陰腫痛等異常。第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健

一、產(chǎn)褥期處理1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)處理：極易發(fā)生出血，嚴(yán)密觀察生命體征，子宮收縮情況及陰道流血量。2.飲食：產(chǎn)后從第一天進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)逐步過渡到普食。3、大小便：產(chǎn)后4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。若有排尿困難，應(yīng)先解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。若發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。出汗多時(shí)用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣、被褥，堅(jiān)持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。3）會陰護(hù)理①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。

③

會陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。5、觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過程。測量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多，色紅，持續(xù)時(shí)間延長，或惡露有臭味且子宮有壓痛，給予宮縮劑或抗生素控制感染。6、乳房護(hù)理：乳房應(yīng)保持清潔、干燥。哺乳前用溫水清洗乳頭和乳暈。（產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳）一下情況應(yīng)分別處理:

（1）乳房脹痛：多因乳房過渡充盈、乳腺管阻塞所致。產(chǎn)后盡早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次數(shù)，每次哺乳后擠出多余的乳汁，可預(yù)防乳房脹痛。若發(fā)生乳房脹痛，可指導(dǎo)服用散結(jié)通乳中藥或熱敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通暢。

（2）乳頭皸裂多因嬰兒含吮姿勢不正確或使用可對乳頭有刺激性的清洗劑所致。

輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，起修復(fù)表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳頭罩間接哺乳。（3）乳汁分泌不足應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)正確哺乳方法，保持愉快心情，保證充足睡眠。也可用催乳中藥促使乳汁分泌。常用方劑為柴胡、當(dāng)歸、王不留行（又名奶米）、木通、漏蘆各15g，協(xié)助產(chǎn)婦水煎服。

（4）退乳產(chǎn)婦因病或其他原因不能哺乳者，應(yīng)告知盡早退乳。最簡單的方法是停止哺乳，不排空乳房，少進(jìn)湯汁。還可用生麥芽60～90g水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連服3日，配合退乳。如乳房脹痛，用芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于雙側(cè)乳房并包扎，濕硬時(shí)更換，直至脹痛緩解。

二、產(chǎn)褥期保健1、休息與活動：產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動，并可開始做產(chǎn)褥保健操。行會陰切開或行剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動時(shí)間。合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應(yīng)避免腹壓高、過久下蹲及重體力勞動，預(yù)防