心肺復(fù)蘇(cpr)指南演示教學(xué)

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2019年心肺復(fù)蘇(cpr)指南2010（CPR）指南解讀新指南20條核心建議進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量減少胸部按壓的中斷；（2）強(qiáng)調(diào)跟蹤和觸發(fā)系統(tǒng)可以檢測(cè)病情正在惡化的患者，且能預(yù)防院內(nèi)的心搏驟停；（3）增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標(biāo)識(shí)的認(rèn)識(shí)；（4）對(duì)于院外、非急診醫(yī)療服務(wù)人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時(shí)間點(diǎn)；（5）在除顫器充電時(shí)持續(xù)行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。（6）不再?gòu)?qiáng)調(diào)心前區(qū)捶擊的作用； （7）在心導(dǎo)管室或心臟外科術(shù)后立即出現(xiàn)的室顫和無(wú)脈室速，可使用3次快速連續(xù)電擊；（8）在不能建立靜脈通路時(shí)，不再建議氣管插管內(nèi)給藥可通過(guò)骨髓腔途徑給藥； （9）在治療室顫或室速時(shí)，應(yīng)在第3次電擊后、胸部按壓再次開始時(shí)給予腎上腺素，然后每3～5min給藥1次。第3次電擊后，也應(yīng)給予300mg的胺碘酮； （10）在室靜止或無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)，不再建議應(yīng)用阿托品。（11）早期行氣管插管的重要性下降； （12）進(jìn)一步調(diào)了CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證實(shí)氣管插管的位置持word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除監(jiān)測(cè)氣管插管的位置和CPR的質(zhì)量，能為恢復(fù)自主循環(huán)提供一個(gè)早期標(biāo)識(shí)；（13）超聲成像在高級(jí)生命支持中的潛在作用得到認(rèn)可；（14）（ROSC）吸入的氧氣濃度應(yīng)該被滴定，以使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到94％～98％；（15）對(duì)于心臟驟停后綜合征進(jìn)行了更多的細(xì)化和強(qiáng)調(diào)。（16）一個(gè)有結(jié)構(gòu)的復(fù)蘇后治療計(jì)劃可改善ROSL后心搏驟停患者的存活率，這一點(diǎn)已得到認(rèn)可；（17）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者（包括昏迷）的應(yīng)用；（18）修訂了血糖控制的建議：ROSC后成人血糖值超過(guò)10mmol/L應(yīng)進(jìn)行治療，但要避免低血糖；（19）應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；體溫進(jìn)行治療的情況下。CPR應(yīng)從胸部按壓開始。最佳的胸部按壓技術(shù)包括：按壓胸部至少100次/分，深度至少為5cm，但按壓深度不應(yīng)超過(guò)6按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。只行胸部按壓的CPR對(duì)接受過(guò)培訓(xùn)的救援者及相關(guān)專業(yè)人word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除員來(lái)說(shuō)，胸部按壓聯(lián)合人工呼吸是實(shí)施CPR的首選方法。如果旁觀者不能或者不愿意進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)鼓勵(lì)他們只進(jìn)行胸部按壓，或者是在急救電話中指導(dǎo)他們進(jìn)行胸部按壓。搶救者的危險(xiǎn)搶救人員應(yīng)每2min進(jìn)行輪換，以免因搶救者疲勞而引起按壓質(zhì)量的下降。變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動(dòng)體外電除顫未接受過(guò)培訓(xùn)的普通人和專業(yè)人員使用自動(dòng)體外電除顫器均安全有效。在專業(yè)人員到達(dá)前的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，普通人可以使用自動(dòng)體外電除顫進(jìn)行電除顫。公共場(chǎng)所行電除顫程序 自動(dòng)體外除顫器程序應(yīng)在公共場(chǎng)廣泛應(yīng)用。研究表明，警務(wù)人員作為第一反應(yīng)人行CPR，可使存活率達(dá)49％～74％。自動(dòng)體外電除顫器使用盡管證據(jù)有限，但為了早期電除顫（目標(biāo)為在發(fā)病后3min之內(nèi)），應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用自動(dòng)體外電除顫器。應(yīng)使足夠的醫(yī)療保健人員接受培訓(xùn)，從而保證在醫(yī)院內(nèi)任何地點(diǎn)發(fā)生心搏驟停的患者能夠在3min內(nèi)接受第一次電擊。手動(dòng)與半自動(dòng)模式電擊許多自動(dòng)體外電除顫器能夠以手動(dòng)模式與半自動(dòng)模式進(jìn)行操作，但在已經(jīng)證實(shí)的研究中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除盡量減少電擊前間隔 停止胸部按壓與實(shí)施電除顫之間的延遲必須保持在一個(gè)絕對(duì)的最小值范圍內(nèi)；即便是5～10s的延遲可降低電擊的成功率。通過(guò)以下兩點(diǎn)可將電擊前間隔縮短到5s以內(nèi)：一是在除顫器充電時(shí)持續(xù)進(jìn)行胸部按壓；二是由指揮者進(jìn)行協(xié)調(diào)，組成一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)，在電擊后立即開始胸部按壓，將電擊后間隔最小化。整個(gè)除顫過(guò)程不應(yīng)使胸部按壓中斷大于5s。除顫前的CPR回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)病已超過(guò)5min，則急診醫(yī)療人員在除顫前應(yīng)先進(jìn)行約2min的CPR。在除顫器恢復(fù)與充電時(shí)進(jìn)行胸部按壓，已被證實(shí)可以改善存活率。CPR，CPR（2～3min）1次電擊對(duì)3次連續(xù)電擊在需要電擊除顫時(shí)，進(jìn)行數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后立即行胸外按壓。不要延誤時(shí)間進(jìn)行節(jié)律分析或脈搏檢測(cè)。如果室顫/室速發(fā)生在心臟導(dǎo)管介入或早期的心臟外科手術(shù)后（這時(shí)胸部按壓可能引起血管縫合的破裂）3單向波與雙向波除顫目前，雙向波除顫已代替了單向波除word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面，雙向波電除顫也優(yōu)于單向波。雙向直方波首次電擊能量不應(yīng)低于120J，雙向截頂指數(shù)波首次電擊能量不應(yīng)低于150J。150J。植入性心臟復(fù)律除顫器如果考慮患者有威脅生命、需要電擊的心律失常危險(xiǎn)或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)此類情況，則應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器。ICD釋放電量水平較低，對(duì)救援者無(wú)任何傷害。危重癥的處理通常由急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以及重癥監(jiān)護(hù)外展隊(duì)對(duì)重癥或可能成為重癥的患者進(jìn)行救治。重癥監(jiān)護(hù)外展隊(duì)的主要基礎(chǔ)是單個(gè)的護(hù)士或一組護(hù)理人員。（急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）院內(nèi)復(fù)蘇的設(shè)備要求 所有的臨床區(qū)域應(yīng)能立即獲得復(fù)蘇備及藥物，以利于對(duì)心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行快速?gòu)?fù)蘇。CPR化地?cái)[放。關(guān)鍵點(diǎn)二高級(jí)生命支持治療程序 新指南對(duì)可電擊節(jié)及不可電擊的節(jié)律進(jìn)行了區(qū)分。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除每一個(gè)循環(huán)大致相近，在評(píng)估節(jié)律、感觸脈搏前應(yīng)先給予2min的CPR。每3～5min給予腎上腺素1mg，直到獲得ROSC。心前區(qū)捶擊只有醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)目擊了監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到的心搏驟停，且手邊無(wú)除顫器可用時(shí)，心前區(qū)捶擊方為一種合適的治療。在臨床實(shí)踐中，這僅在重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境中可行。靜脈通路如仍無(wú)靜脈通道，則應(yīng)建立靜脈通道。外周給藥后必至少給予20ml液體沖洗。如靜脈通道難以建立或不可能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。阿托品心室靜止通常是由原發(fā)性的心肌病變所致，與過(guò)高的迷走神經(jīng)張力無(wú)關(guān)。不再常規(guī)推薦在心室靜止或無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)使用阿托品。高級(jí)生命支持超聲應(yīng)用如果有接受過(guò)超聲訓(xùn)練的臨床醫(yī)師，應(yīng)用超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)心搏驟停潛在的可逆性病因，有助于對(duì)這些病因進(jìn)行治療。超聲進(jìn)入高級(jí)生命支持治療需要大量的培訓(xùn)，應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。指南已推薦使用劍突的探頭位置，應(yīng)在胸部按壓暫停（計(jì)劃進(jìn)行心臟節(jié)律評(píng)估）之前放置探頭，一個(gè)受過(guò)良好培訓(xùn)的操作者在10s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。ROSC后不利。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除準(zhǔn)確測(cè)定動(dòng)脈氧飽和度后就應(yīng)吸入氧氣，使動(dòng)脈血氧飽和度在94%～98%。確認(rèn)氣管插管的位置CO2波形圖是證實(shí)氣管插管位置并對(duì)（診與氣管插管通過(guò)聲帶時(shí)的視診）現(xiàn)有的手提CO2波形監(jiān)測(cè)儀可以在各種環(huán)境條件下證實(shí)氣管插管是否到位。如無(wú)CO2氣道裝置。關(guān)鍵點(diǎn)三復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后心肌功能損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷。心搏驟停后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的心肌功能障礙，但一般在2～3d后即可恢復(fù)正常。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機(jī)會(huì)。因此，心搏驟停后綜合征與膿毒癥常有許多相同之處。循環(huán)對(duì)于所有懷疑存在冠心病的心搏驟?；颊?，都應(yīng)考慮行冠脈介入術(shù)。研究表明，對(duì)于急性心肌梗死所致的心搏驟停，聯(lián)合應(yīng)用治療word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除性低體溫及PCI安全可行。血糖控制基于目前的證據(jù)，自主循環(huán)恢復(fù)后血糖值應(yīng)被控制在10mmol/L，并應(yīng)避免低血糖。對(duì)心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的患者，嚴(yán)格控制血糖可增加低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦應(yīng)用嚴(yán)格的血糖控制策略。治療性低體溫動(dòng)物及人體研究表明，輕微的低溫有神經(jīng)保護(hù)作用，可以改善全腦缺血、缺氧的預(yù)后。低溫可以抑制許多可以引起細(xì)胞死亡的途徑、降低腦組織氧代謝率和減少心搏驟停后綜合征相關(guān)的炎癥反應(yīng)。好。動(dòng)。復(fù)溫必須緩慢地進(jìn)行，目前的共識(shí)推薦每小時(shí)復(fù)溫 0.250.5℃。胸痛觀察規(guī)程使用脈氧計(jì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度有助于判定是否需要給氧。如果患者不存在低氧血癥，就不需要額外的氧氣。94%～98吸衰竭危險(xiǎn)，則動(dòng)脈血氧飽和度的目標(biāo)值為88%～92%。關(guān)鍵點(diǎn)四兒科生命支持在心搏驟停后10s內(nèi)，醫(yī)務(wù)人word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除員可以通過(guò)增加脈搏的觸診來(lái)診斷心搏驟停，從而決定是否應(yīng)該開始胸部按壓。根據(jù)兒童的年齡，可以應(yīng)用頸動(dòng)脈（兒童）、臂動(dòng)脈（嬰幼兒）（兒童或者是嬰幼兒）sCPR。兒童的按壓通氣比率取決于是單一搶救者，還是多個(gè)搶救人員。非專業(yè)救援者應(yīng)該采用30：2的按壓通氣比。CPR。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的按壓應(yīng)該有足夠的深度，而且應(yīng)盡量減少按壓的中斷和無(wú)血流時(shí)間。在所有的兒童中，按壓胸部深度至少為胸部前后徑的1/3（在嬰幼兒接近4cm5cm）100次/120/分。按壓技術(shù)包括單人兩手指按壓和雙人或多人的兩拇指圍繞方法。對(duì)于更大的兒童，單手或雙手技術(shù)均可使用。對(duì)于1歲以上的兒童，應(yīng)用自動(dòng)體外電除顫安全有效。對(duì)于1~8歲的兒童，建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)或軟件，將機(jī)器的輸出能量減少至50~75J。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除如果電擊能量不能減少或者不能進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，未修改的成人體外自動(dòng)除顫器也可以在1歲以上的兒童中應(yīng)用。1進(jìn)行電擊也是合理的（最好使用劑量衰減器）為了減少無(wú)血流時(shí)間，在應(yīng)用手動(dòng)除顫器除顫和對(duì)電極板充電時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸部按壓（如果兒童胸部的大小允許）。一旦除顫器充電完畢準(zhǔn)備實(shí)施電擊時(shí)，胸部按壓可以暫停。建4雙向波，但是單向波也可應(yīng)用）。在嬰幼兒和較小兒童中應(yīng)用套囊氣管插管是安全的。可以應(yīng)用驗(yàn)證公式來(lái)選擇氣管插管的尺寸。在氣管插管過(guò)程應(yīng)用環(huán)狀軟骨按壓的安全性及價(jià)值不明。監(jiān)測(cè)呼氣末可通過(guò)CO2波形圖實(shí)現(xiàn)）插管的位置。在CPR過(guò)程中監(jiān)測(cè)呼氣末CO2按壓過(guò)程。一旦發(fā)生ROSC癥的危害。在兒科住院環(huán)境中，應(yīng)用快速反應(yīng)系統(tǒng)可以減少院內(nèi)心搏驟停和呼吸驟停的發(fā)生率，亦可減少院內(nèi)死亡率。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除關(guān)鍵點(diǎn)五嬰兒分娩時(shí)的復(fù)蘇（1）對(duì)于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應(yīng)至少延遲1min再剪斷臍帶。臍帶的合適時(shí)間。對(duì)于足月的嬰兒，分娩時(shí)復(fù)蘇應(yīng)使用空氣。氣。妊?少于32嬰兒相同的經(jīng)皮血氧飽和度。進(jìn)行指導(dǎo)。如果不能獲得空氣與氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。妊?少于28級(jí)的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來(lái)（直至頸部）然后應(yīng)在輻射加熱器下面對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，直至穩(wěn)定。早產(chǎn)兒的產(chǎn)房溫度至少應(yīng)在26℃以上。1。鼻中抽吸胎糞。word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除氣管插管與吸痰可能有益。10～30g/kg如果經(jīng)氣管插管給藥，可能的劑量為50～100g/kg，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當(dāng)。ROSC末CO2，這是證實(shí)氣管插管位置恰當(dāng)與否的最可靠方法。關(guān)鍵點(diǎn)六ACS初始化管理（1）非ST段抬高型心肌梗死-急性冠脈綜合征已被引申為非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。分對(duì)于患者的早期安全識(shí)別并不可靠。胸痛觀察門診是為了鑒別那些需要住院接受侵入性治療（如心臟CT掃描、核磁共振等）避免使用非甾體類抗炎藥。硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。氧補(bǔ)充療法僅適用于有低氧血癥、氣促或肺淤血的患word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除者；高氧血癥對(duì)于一些不復(fù)雜的心?；颊呖赡苡泻?。（ACS）不管有無(wú)急診醫(yī)療服務(wù)人員的幫助，阿司匹林都可以通過(guò)旁觀者給予。STST抬高型急性冠脈綜合征進(jìn)行了修訂。Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接PCI（PPCI）由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)完成，其可作為首選的再灌注策略；②如果直接PCI無(wú)需太長(zhǎng)延遲時(shí)間即可獲球囊擴(kuò)張之間可接受的延遲變動(dòng)非常大，這個(gè)時(shí)間通常在45～180min果溶栓治療失敗則應(yīng)該進(jìn)行搶救性PCI，溶栓后不建議常規(guī)行PCI（易化PCI）PCI再轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院進(jìn)行血管造影術(shù)和最終PCI。最佳的時(shí)間為溶栓后24h（藥物侵入性方法；⑥對(duì)于心搏驟停后ROSCPCI（如果必需）是合理的，目前沒有證據(jù)證實(shí)靜脈應(yīng)用-受體阻斷劑的益處，除非在一些word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除特定的情況下（如過(guò)速性心律失常）。只有在患者病情穩(wěn)定后，-受體阻斷劑才能以低劑量起步；⑨指南對(duì)于應(yīng)用預(yù)防性抗心律失常藥物、ACEI/ARB