糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)治療第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病的飲食治療第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病的飲食治療總論一般糖尿病人的飲食治療兒童和妊娠期糖尿病患者的飲食治療第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六總論控制總熱能，達(dá)到或維持理想體重平衡膳食、食物多樣、營養(yǎng)合理戒煙限酒少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐糖尿病的飲食治療原則：第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六制定合理的總熱量總能量（千卡）／日＝理想體重×能量（千卡）／ＫＧ＊日第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：體重〉標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重〈標(biāo)準(zhǔn)體重20%實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六體力活動(dòng)與熱量需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦

千卡/公斤/天正常

千卡/公斤/天肥胖

千卡/公斤/天臥床休息25-3020-25（25-30）15輕度體力勞動(dòng)3025-30（30-35）20中度體力勞動(dòng)3530（35-40）25重度體力勞動(dòng)40-4535（40）30第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六1g純酒精

7kcal能量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)4kcal9kal4kcal維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、水第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六碳水化合物碳水化合物糖多糖單糖雙糖糖醇葡萄糖、果糖血糖升高快，明顯蔗糖、乳糖含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料米飯、面粉、土豆、膳食纖維等血糖升高慢主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六脂肪烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮肉、禽、蛋、魚奶制品、堅(jiān)果類食物油炸食品漢堡包脂肪提供的熱能應(yīng)低于總熱能的30%第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六蛋白質(zhì)提供的熱能應(yīng)占總熱能的10—20%成人：理想體重：0.8—1.0g/kg.d,消瘦者：1—1.2g/kg.d兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或消耗性疾?。?.5-2.0g/kg.d

糖尿病腎?。耗I功能正常者：0.8g/kg.d

腎功能異常者：0.6g/kg.d蛋白質(zhì)來源：動(dòng)物類蛋白與植物類蛋白各50%，糖尿病腎病以動(dòng)物蛋白為主蛋白質(zhì)必須氨基酸第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六啤酒350毫升葡萄酒100毫升高度白酒25毫升90kcal能量第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換（生）谷薯類（生）蔬菜類（生）瘦肉類（生）豆乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200144兩81斤110026兩-1斤6兩1.5湯勺1.5140015.54兩81斤115031.5湯勺1.51600184.5兩91斤120041.5湯勺21800205兩101斤120042湯勺2200023.56.5兩131斤12254.52湯勺2220025.57.5兩151斤12254.52湯勺2第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米（帶棒芯）200第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400茴香，韭菜500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苔250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐（老）100大豆25南豆腐（嫩）150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽（帶殼）40第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六1兩主食=2個(gè)雞蛋=4兩土豆=1斤菜=8兩玉米（帶芯）=8兩水果=4兩老豆腐=2勺油=4個(gè)核桃=2兩瘦肉清淡飲食，粗細(xì)搭配先稀后稠，細(xì)嚼慢咽不能暴飲暴食不能忍饑挨餓第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六兒童及青少年患者熱能制定總熱卡=1000+年齡×(70～100)其中70～100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20%第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病飲食治療孕早期：1-3個(gè)月孕中期：4-6個(gè)月孕晚期：7-9個(gè)月妊娠期糖尿病體重建議：13周（3個(gè)月）之內(nèi)體重不增加，13周以后每周增加0.3-0.5kg（孕前肥胖：增加0.3正常：增加0.4，偏瘦：增加0.5）孕期共增加體重10.0-12.5kg孕婦每日每公斤理想體重?cái)z入蛋白應(yīng)在1.5-2.0g/kg第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病運(yùn)動(dòng)治療第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六五架馬車促進(jìn)血液循環(huán)改善心肺功能減輕體重改善脂代謝提高胰島素敏感性減輕胰島素抵抗改善患者健康狀況提高生活質(zhì)量

第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者適應(yīng)證第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒禁忌證第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六

運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)無氧運(yùn)動(dòng)步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等舉重拔河一百米賽跑第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車消耗90kcal熱量第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓-----不舉重屏氣周圍血管病變----走---休息----走視網(wǎng)膜病變------不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變-----避免過度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為宜，避開藥物作用高峰。靶心率（最高心率）=170-年齡攜帶易于吸收的碳水化合物食物防止低血糖使用胰島素的患者宜佩戴胸卡。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六促泌劑：磺脲類、非磺脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類GLP-1類似物：艾塞那肽、利拉魯肽DPP-IV抑制劑：西格列汀常見降糖藥物第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六胰島素研發(fā)進(jìn)展按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六胰島素是如何分類的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3~4h8~10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素治療第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六速效胰島素：谷賴、賴脯（優(yōu)泌樂）