腎上腺和腹膜后病變講解專家講座

腎上腺和腹膜后病變新橋醫(yī)院放射科孫清榮腎上腺和腹膜后病變講解第1頁腎上腺平掃檢驗(yàn)：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)側(cè)；左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。形態(tài)：右側(cè)為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)多為倒“V”、倒“Y”形或三角狀，無外突結(jié)節(jié)。正常側(cè)支厚度小于10mm，面積小于150mm2。正常腎上腺均一強(qiáng)化，不能分辨皮、髓質(zhì)。腎上腺和腹膜后病變講解第2頁腎上腺正常表現(xiàn)1、三角形2、人字形3、一字形腎上腺和腹膜后病變講解第3頁腎上腺異常CT表現(xiàn)

①水樣密度類圓形腫塊：囊腫；②軟組織密度腫塊：腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤；③密度不均且內(nèi)有脂肪性低密度灶腫塊：髓脂瘤；④較大軟組織密度腫塊，中心有壞死、囊變，不均一強(qiáng)化：嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核；⑤外傷后腎上腺高密度腫塊，代表腎上腺出血。腎上腺和腹膜后病變講解第4頁腎上腺緒論腎上腺(adrenalglands)病變依其是否產(chǎn)生過量激素或正常激素分泌水平過低，分為三種類型即腎上腺功效亢進(jìn)性病變、功效低下性病變和非功效性病變。

腎上腺和腹膜后病變講解第5頁腎上腺功效亢進(jìn)性病變

腎上腺功效亢進(jìn)性病變hyperfunctioningadrenaldiseases)包含Cushing綜合征、Conn綜合征(原發(fā)醛固酮增多癥)、腎上腺性性綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺和腹膜后病變講解第6頁Cushing綜合征

(一)[臨床與病理]依病因分垂體性、異位性和腎上腺性。前二者因?yàn)榇贵w腫瘤、增生,分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素，造成雙側(cè)腎上腺增生，占70％～85％；腎上腺性，多由腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占Cushing綜合征15％～30％，多見于皮質(zhì)腺瘤。

Cushing綜合征癥狀向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則等。腎上腺和腹膜后病變講解第7頁腎上腺增生

[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度大于10mm和(或)面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。增大腎上腺密度和形態(tài)保持正常。腎上腺和腹膜后病變講解第8頁增大左腎上腺邊緣可見多個(gè)小結(jié)節(jié)影。腎上腺和腹膜后病變講解第9頁腎上腺?gòu)浡栽龃螅穸却笥?0mm或面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有小結(jié)節(jié)影。腎上腺和腹膜后病變講解第10頁雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。腎上腺和腹膜后病變講解第11頁腎上腺?gòu)浡栽龃?邊緣有小結(jié)節(jié)影.T1W、IT2WI均呈低信號(hào)。腎上腺和腹膜后病變講解第12頁

[診療與判別診療]

Cushing綜合征病人，若CT檢驗(yàn)發(fā)覺雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度和(或)面積大于正常值，不難作出腎上腺增生診療。腎上腺和腹膜后病變講解第13頁Cushing腺瘤

[影像學(xué)表現(xiàn)]CT：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺見類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)支相連，大小多為2—3cm，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊呈輕至中度強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第14頁右腎上腺類圓形腫塊與腎上腺側(cè)支相連，邊界清，密度低。輕度強(qiáng)化。12指腸憩室腎上腺和腹膜后病變講解第15頁左腎上腺類圓形腫塊伴鈣化灶，與腎上腺側(cè)支相連，邊界清。腎上腺和腹膜后病變講解第16頁左側(cè)腺瘤均勻性強(qiáng)化，左腎輕度受壓。腎上腺和腹膜后病變講解第17頁左側(cè)腺瘤邊緣光滑，密度均勻，輕度強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第18頁1、異位腎上腺瘤位于腎臟內(nèi)側(cè)，伴點(diǎn)狀鈣化。2、瘤灶輕度強(qiáng)化腎上腺和腹膜后病變講解第19頁腎上腺瘤并腎上腺增生：左側(cè)腎上腺瘤。右側(cè)腎上腺增生。二者都有輕度強(qiáng)化。腺瘤增生腎上腺和腹膜后病變講解第20頁MRI表現(xiàn)表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和T2WI，信號(hào)強(qiáng)度分別類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。因?yàn)橄倭鰞?nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度顯著下降。腎上腺和腹膜后病變講解第21頁右腎上腺類圓形腫塊，T1WI信號(hào)低和T2WI強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)。腎上腺和腹膜后病變講解第22頁左腎上腺類圓形腫塊，輕度強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第23頁[診療與判別診療]

Cushing綜合征病人，影像學(xué)發(fā)覺腎上腺腫塊并含有上述表現(xiàn)，應(yīng)診為Cushing腺瘤。然而，僅據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)所見，常難與腎上腺非功效性腺瘤判別，必須結(jié)合臨床資料。腎上腺和腹膜后病變講解第24頁腎上腺皮質(zhì)癌

[影像學(xué)表現(xiàn)]CT:腎上腺腫塊較大，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形，直徑常超出7cm，腫塊密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)：

腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。腫塊內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化影。分泌皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)癌還可造成對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，CT可發(fā)覺下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移。腎上腺和腹膜后病變講解第25頁1、腫瘤有出血、壞死。2、腫瘤輕度不均勻性強(qiáng)化。出血壞死腎上腺和腹膜后病變講解第26頁1、腫瘤壞死、囊變，腫瘤邊緣鈣化，界部分清楚。2、腫瘤不規(guī)則性壞死。壞死瘤壁鈣化腎上腺和腹膜后病變講解第27頁1、腫瘤出血呈斑點(diǎn)狀高密度灶。2、灶中心低密度壞死區(qū)。腎上腺和腹膜后病變講解第28頁1、雙腎上腺區(qū)腫塊伴右側(cè)壞死。2、雙側(cè)腫塊不均勻性強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第29頁MRI表現(xiàn)腫塊較大，冠、矢狀面檢驗(yàn)有利于確定腫塊來自腎上腺。腫塊信號(hào)不均：T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)；而T2WI呈顯著高信號(hào)，內(nèi)常有壞死和出血所致更高信號(hào)灶；增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊呈不均勻性強(qiáng)化。腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)，其流空信號(hào)消失。腎上腺和腹膜后病變講解第30頁[診療與判別診療]

CT、MRI或USG檢驗(yàn)，見腎上腺較大腫塊，且內(nèi)部密度、信號(hào)和回聲不均，并有下腔靜脈侵犯和(或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，提醒腎上腺皮質(zhì)癌。若病人同時(shí)有Cushing綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診療；當(dāng)無內(nèi)分泌異常時(shí)，則難與其它非功效性腫瘤，如腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或較大非功效性腺瘤判別。腎上腺和腹膜后病變講解第31頁Conn綜合征

[臨床與病理]Conn綜合征即原發(fā)醛固酮增多癥，65％～95％見于腎上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多為單發(fā)，較小，直徑多為1～2cm，包膜完整。臨床：高血壓、肌無力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降。腎上腺和腹膜后病變講解第32頁原發(fā)醛固酮增多癥：腺瘤

[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在2cm以下，偶可達(dá)3cm。其密度均一，因?yàn)楦缓|(zhì)，經(jīng)常近于水樣密度；增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊呈輕度強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第33頁右腎上腺孤立性小腫塊與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在1.5cm。腎上腺和腹膜后病變講解第34頁1、腎上腺平掃。2、腎上腺輕度強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第35頁MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似和略高于肝實(shí)質(zhì)。梯度回波正、反相位檢驗(yàn)?zāi)茏C實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)反相位上（壓脂序列）腫塊信號(hào)顯著減低。增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊發(fā)生強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第36頁腎上腺和腹膜后病變講解第37頁[診療與判別診療]

Conn腺瘤特征：腎上腺腫塊較小，直徑多在2cm以下，CT檢驗(yàn)為水樣密度，MRI反相位檢驗(yàn)顯示腫塊內(nèi)脂質(zhì)豐富。CT檢驗(yàn)，因?yàn)镃onn腺瘤密度常近于水，需與腎上腺囊腫判別，增強(qiáng)檢驗(yàn)腺瘤發(fā)生強(qiáng)化，而腎上腺囊腫無強(qiáng)化。MRI檢驗(yàn)，腺瘤與囊腫在T1WI和T2WI上信號(hào)均不相同。腎上腺和腹膜后病變講解第38頁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

[臨床與病理]嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)腫瘤，90％發(fā)生于腎上腺。腫瘤常較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，腫瘤有完整包膜，惡性者有包膜侵犯并可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移。臨床：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白。腎上腺和腹膜后病變講解第39頁

[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺見較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。直徑常為3—5cm，甚達(dá)10cm以上。較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因有陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。少數(shù)腫瘤中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)，腫瘤顯著強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第40頁1、左腎上腺密度不均塊。2塊內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化。3腫塊顯著強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第41頁腫瘤壞死、囊變。腫瘤周圍強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第42頁右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤密度均勻。嗜鉻細(xì)胞瘤有顯著不均勻性強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第43頁1、瘤內(nèi)有鈣化。2、腫瘤欠均勻性強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第44頁1、腫瘤呈均勻性低密度。2、腫瘤均勻性強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第45頁1、腫瘤內(nèi)有壞死。2、腫瘤強(qiáng)化顯著伴有壞死。腎上腺和腹膜后病變講解第46頁1、雙腎上腺密度不均性腫塊。2、雙側(cè)腫塊不均勻性強(qiáng)化，灶中有壞死區(qū)。腎上腺和腹膜后病變講解第47頁MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉，而T2WI上因?yàn)楦缓趾脱]，而呈顯著高信號(hào)。腫瘤有壞死或陳舊性出血時(shí)，瘤內(nèi)可有短T1或更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶。瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢驗(yàn)，信號(hào)強(qiáng)度無下降。增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫瘤實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第48頁1、T1WI腫瘤呈環(huán)形等、低混雜信號(hào)。2、T2WI腫塊呈高信號(hào)。腎上腺和腹膜后病變講解第49頁[診療與判別診療]

CT、MRI或USG檢驗(yàn)發(fā)覺單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大類圓形腫塊，并含有上述表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床癥狀和試驗(yàn)室檢驗(yàn)，通?？勺鞒鰷?zhǔn)確定位和定性診療。腎上腺和腹膜后病變講解第50頁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診療注意問題①發(fā)覺雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤?、蚣阿笮?、家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病。②惡性嗜鉻細(xì)胞瘤無特殊表現(xiàn)，發(fā)覺轉(zhuǎn)移征象時(shí)，可確定為惡性，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤易見于腎上腺以外部位。③臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，如影像學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)覺腎上腺區(qū)腫塊，應(yīng)考慮行相關(guān)部位檢驗(yàn)，尤其是腹主動(dòng)脈旁，以發(fā)覺異位嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺和腹膜后病變講解第51頁生長(zhǎng)快，瘤體大和多發(fā)，囊變壞死、出血和鈣化，異位，CT表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化顯著。（同一例）異位腎上腺和腹膜后病變講解第52頁腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

[臨床與病理]腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)在臨床上較為常見，肺癌轉(zhuǎn)移多見。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)性，可有或無其它部位轉(zhuǎn)移。腎上腺和腹膜后病變講解第53頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓、橢圓形或分葉狀，大小為2~5cm，也可較大。密度均一，類似腎臟；大腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第54頁1、雙側(cè)腎上腺區(qū)不規(guī)則性腫塊。2、腫壞死周圍強(qiáng)化。左腎受壓下移。腎上腺和腹膜后病變講解第55頁1、雙腎上腺區(qū)腫塊，左側(cè)環(huán)形低密度塊。2、雙側(cè)腎上腺區(qū)腫塊，左側(cè)腫塊壞死伴壁結(jié)節(jié)。壁結(jié)節(jié)腎上腺和腹膜后病變講解第56頁1、右腎上腺單發(fā)腫塊伴壞死和肝多發(fā)低密度灶。2、環(huán)形低密度灶。腎上腺單發(fā)腫塊肝轉(zhuǎn)移灶腎上腺和腹膜后病變講解第57頁MRI表現(xiàn)T1WI腫塊信號(hào)類似或低于肝實(shí)質(zhì)；T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著高于肝實(shí)質(zhì)。腫瘤有壞死時(shí)，內(nèi)有更長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)灶。腎上腺和腹膜后病變講解第58頁[診療與判別診療]

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，影像檢驗(yàn)發(fā)覺雙側(cè)或單側(cè)性腎上腺腫塊：①雙側(cè)腎上腺腫塊并有原發(fā)瘤史，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；②雙側(cè)腎上腺腫塊，無原發(fā)癌史，應(yīng)與腎上腺結(jié)核、嗜鉻細(xì)胞瘤等判別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，判別不難；③單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，應(yīng)與非功效性腺瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等判別，細(xì)針活檢可明確診療。腎上腺和腹膜后病變講解第59頁特發(fā)性腎上腺萎縮

[臨床與病理]特發(fā)性腎上腺萎縮(idiopathicatrophyofadrenalglands)屬本身免疫性病變，病理改變是皮質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)類似垂體型阿狄森病，并有皮膚色素從容。試驗(yàn)室檢驗(yàn)，顯示血、尿皮質(zhì)醇減低。腎上腺和腹膜后病變講解第60頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：顯示雙側(cè)腎上腺變小、萎縮，側(cè)支厚度和面積均顯著低于正常值，但形態(tài)無改變。MRI：多難以顯示腎上腺萎縮性改變，價(jià)值不大。腎上腺和腹膜后病變講解第61頁雙側(cè)腎上腺變小、萎縮，形態(tài)無改變。腎上腺和腹膜后病變講解第62頁[診療與判別診療]

CT檢驗(yàn)顯示雙側(cè)腎上腺變小，結(jié)合對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果（皮質(zhì)醇低），多可明確為特發(fā)性腎上腺萎縮。腎上腺和腹膜后病變講解第63頁腎上腺結(jié)核

[臨床與病理]病理：腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪性壞死灶或鈣化。臨床：皮膚色素從容。試驗(yàn)室檢驗(yàn)，除血、尿皮質(zhì)醇減低，血中ACTH水平通常高于正常。腎上腺和腹膜后病變講解第64頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則形腫塊。病變中心或邊緣可有小點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)：腫塊周圍部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡遭}化。MRI：干酪化期可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號(hào)，T1WI和T2WI上主要呈低信號(hào)，其內(nèi)可有長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶。腎上腺和腹膜后病變講解第65頁雙側(cè)腎上腺腫塊，內(nèi)有多發(fā)性散在鈣化灶。腎上腺和腹膜后病變講解第66頁雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)中心密度低結(jié)節(jié)內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化

腎上腺和腹膜后病變講解第67頁[診療與判別診療]

腎上腺結(jié)核含有皮膚色素從容，血、尿皮質(zhì)醇減低，當(dāng)CT、MRI和USG顯示雙側(cè)腎上腺病變，可診療腎上腺結(jié)核。在干酪化期，需與雙側(cè)性腎上腺病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤等判別。腎上腺和腹膜后病變講解第68頁腎上腺囊腫

[臨床與病理]腎上腺囊腫(adrenalcyst)少見，常為單側(cè)性。多數(shù)無癥狀。病理：以淋巴管樣囊腫常見，占40%；出血后形成假性囊腫，約占40%；其它如寄生蟲囊腫等少見。腎上腺和腹膜后病變講解第69頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT：腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度。邊緣光滑、銳利，壁薄。少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強(qiáng)檢驗(yàn)，病變無強(qiáng)化。

MRI：顯示為腎上腺類圓形囊性病變，其內(nèi)信號(hào)均勻，不論T1WI或T2WI上均與尿液信號(hào)強(qiáng)度類似。腎上腺和腹膜后病變講解第70頁右腎上腺腫塊，密度低而均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。腎上腺和腹膜后病變講解第71頁右腎上腺囊性腫塊腫塊周圍鈣化右腎受壓下移腎上腺和腹膜后病變講解第72頁[診療與判別診療]

腎上腺囊腫影像學(xué)特征：腎上腺類圓形囊性腫塊，CT、MRI和USG檢驗(yàn)分別表現(xiàn)為均勻水樣密度、信號(hào)強(qiáng)度和回聲，診療并不困難。腎上腺囊腫應(yīng)與腎上極囊腫判別，CT增強(qiáng)示腎皮質(zhì)完整有利于二者判別。腎上腺和腹膜后病變講解第73頁腎上腺髓脂瘤

[臨床與病理]

腎上腺髓脂瘤(adrenalmyelolipoma)為一個(gè)少見良性腫瘤。