消化內(nèi)鏡的應(yīng)用

內(nèi)一科劉松華消化內(nèi)鏡與消化疾病消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第1頁(yè)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第2頁(yè)一、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第3頁(yè)消化系常見(jiàn)疾病一、上消化道疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥品性食管炎、食管靜脈瘤、食管靜脈曲張、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征、賁門(mén)失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃靜脈曲張、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第4頁(yè)二、下消化道疾病*潰瘍性結(jié)腸炎*克羅恩病*腸結(jié)核*大腸息肉*缺血性結(jié)腸炎*抗生素性腸炎*放射性腸炎*結(jié)腸憩室*結(jié)腸黑變病*大腸癌*腸淋巴瘤*腸類癌消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第5頁(yè)各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病—肺功效不全、肺結(jié)核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統(tǒng)—左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統(tǒng)—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第6頁(yè)各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)—甲亢、糖尿病等與消化道運(yùn)動(dòng)功效黏膜血管疾病。結(jié)締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功效、胃腸黏膜、血管疾病。神經(jīng)系統(tǒng)—顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動(dòng)功效疾病。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第7頁(yè)霉菌性食管炎消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第8頁(yè)反流性食管炎消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第9頁(yè)賁門(mén)失弛緩癥消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第10頁(yè)食管乳頭狀瘤消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第11頁(yè)憩室消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第12頁(yè)食管癌消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第13頁(yè)食管裂孔疝消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第14頁(yè)食管異物消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第15頁(yè)胃石消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第16頁(yè)異位胰腺消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第17頁(yè)胃潰瘍消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第18頁(yè)胃息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第19頁(yè)胃癌消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第20頁(yè)十二指腸球部潰瘍消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第21頁(yè)十二指腸息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第22頁(yè)上消化道出血消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第23頁(yè)大腸息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第24頁(yè)大腸憩室、糞石嵌頓消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第25頁(yè)結(jié)腸黑變病消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第26頁(yè)大腸癌消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第27頁(yè)氬離子凝固術(shù)氬離子凝固術(shù)（APC)是一個(gè)新型非接觸性電凝固治療，其原理是電流經(jīng)過(guò)離子化氬氣將其導(dǎo)向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第28頁(yè)氬離子凝固術(shù)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第29頁(yè)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)是由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡粘膜注射術(shù)發(fā)展而來(lái)一項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)。EMR目標(biāo)是切除部分粘膜，深度可達(dá)粘膜下組織，因而能夠起到治療粘膜病變作用。包含透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第30頁(yè)胃體后壁息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第31頁(yè)食管平滑肌瘤(EMRC)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第32頁(yè)早期大腸癌消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第33頁(yè)內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）是一個(gè)新興內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出紅藍(lán)綠光波中寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診療消化道各種疾病。NBI內(nèi)鏡技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于：不但能夠準(zhǔn)確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹結(jié)構(gòu)，還能夠觀察上皮血管網(wǎng)形態(tài)。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第34頁(yè)乙狀結(jié)腸息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第35頁(yè)橫結(jié)腸息肉消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第36頁(yè)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是指利用各種電刀對(duì)>2cm病變進(jìn)行黏膜下剝離內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)較大病變整塊切除，并提供準(zhǔn)確病理診療分期。伴隨內(nèi)鏡器械不停發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變首選治療方法消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第37頁(yè)

直腸腫物（ESD)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第38頁(yè)經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL)其原理類似痔瘡橡皮圈結(jié)扎法。是一個(gè)安全、有效、簡(jiǎn)單食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血治療方法。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第39頁(yè)經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第40頁(yè)胃靜脈曲組織粘合劑注射術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第41頁(yè)胃靜脈曲組織粘合劑注射術(shù)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第42頁(yè)非曲張靜脈性出血內(nèi)鏡治療藥品噴灑局部注射凝固止血機(jī)械止血法（金屬鈦夾）消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第43頁(yè)機(jī)械止血法（金屬鈦夾）消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第44頁(yè)胃鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明慢性上消化道出血。③X線檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)胃部病變不能明確性質(zhì)者。④需要隨診病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。⑤需要經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。

消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第45頁(yè)

禁忌癥嚴(yán)重心臟病

如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔急性期。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第46頁(yè)腸檢驗(yàn)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥①不明原因便血。②不明原因大便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛、低位腸梗阻。③腹部腫塊無(wú)法排除大腸及回腸末端病變。④血CEA、CA199升高須查明原因和部位。⑤炎癥性腸病需定時(shí)復(fù)查。⑥大腸癌普查。⑦轉(zhuǎn)移性腺癌尋找原發(fā)病灶。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第47頁(yè)腸檢驗(yàn)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥⑧大腸癌和大腸息肉治療后隨訪。⑨家族中有大腸癌和大腸息肉病史者。⑩經(jīng)腸鏡對(duì)各種結(jié)直腸疾病治療者。⑩消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第48頁(yè)腸檢驗(yàn)適應(yīng)癥、禁忌癥禁忌癥①嚴(yán)重心肺功效不全及可能出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管意外者（包含嚴(yán)重心律失常、心急梗死、休克、腹主動(dòng)脈瘤等）。②懷疑急性腹膜炎或結(jié)腸穿孔者。③不能配合者。④妊娠、腹腔嚴(yán)重黏連者。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第49頁(yè)并發(fā)癥

消化內(nèi)鏡檢驗(yàn)即使比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至能夠發(fā)生死亡。

●嚴(yán)重并發(fā)癥包含心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。普通并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作.☆☆國(guó)內(nèi)外報(bào)道胃鏡并發(fā)癥為0.012%-0.09%，診療性腸鏡穿孔率為0.03%-0.65%，治療性腸鏡穿孔率為0.073%-2.14%消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第50頁(yè)普通胃鏡檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1、在掛號(hào)看門(mén)診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢驗(yàn)（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。3、同意書(shū)在胃鏡檢驗(yàn)前由開(kāi)單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽署。▲4、為降低檢驗(yàn)漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢驗(yàn)前15到30分鐘服用消泡劑（達(dá)克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤(rùn)滑劑后不要吞口水等）再檢驗(yàn)。5、檢驗(yàn)結(jié)束后，在等候室等候20分鐘左右就可領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)?。ú》坎∪耸召M(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢匯報(bào)時(shí)間并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)匯報(bào)領(lǐng)取后可找門(mén)診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）▲6、60歲老人胃鏡前需行心電圖檢驗(yàn)?！?、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請(qǐng)會(huì)診后再?zèng)Q定是否行胃鏡檢驗(yàn)。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第51頁(yè)無(wú)痛胃鏡檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1、在掛號(hào)看門(mén)診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢驗(yàn)（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室?！?、麻醉前評(píng)定決定是否做無(wú)痛或改為其它檢驗(yàn)。在做無(wú)痛胃鏡檢驗(yàn)前需簽麻醉同意書(shū)方可進(jìn)行檢驗(yàn)。麻醉同意書(shū)由麻醉醫(yī)生簽署。胃鏡檢驗(yàn)同意書(shū)在胃鏡檢驗(yàn)前由開(kāi)單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽署。4、為降低檢驗(yàn)漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢驗(yàn)前15到30分鐘服用消泡劑（達(dá)克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤(rùn)滑劑后不要吞口水等）再檢驗(yàn)。5、檢驗(yàn)結(jié)束后，在等候室等候20分鐘左右就可領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取（病房病人收費(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢匯報(bào)時(shí)間并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)匯報(bào)領(lǐng)取后可找門(mén)診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）▲6、40以上病人胃鏡前需行心電圖檢驗(yàn)?！?、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請(qǐng)會(huì)診后再?zèng)Q定是否行胃鏡檢驗(yàn)。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第52頁(yè)普通腸鏡檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1、在掛號(hào)看門(mén)診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做普通腸鏡檢驗(yàn)（住院病人由病房醫(yī)生決定）?！?、是否預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。腸鏡檢驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備，排便為清水狀為佳，當(dāng)日要做而又沒(méi)進(jìn)食時(shí)，瀉藥（20%甘露醇）一次準(zhǔn)備中可到達(dá)要求，為確保腸道準(zhǔn)備符合檢驗(yàn)要求，提議不要當(dāng)日做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無(wú)色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補(bǔ)液。3、同意書(shū)在腸鏡檢驗(yàn)前由開(kāi)單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽署。4、為降低檢驗(yàn)漏病率不要進(jìn)食、飲水。在檢驗(yàn)時(shí)為降低摩擦損傷等會(huì)使用潤(rùn)滑劑。5、檢驗(yàn)結(jié)束后，在等候室等候20分鐘左右就可領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)?。ú》坎∪耸召M(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢匯報(bào)時(shí)間并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)匯報(bào)領(lǐng)取后可找門(mén)診醫(yī)生察看是否需要藥品治療?！?、60以上病人老人腸鏡前需行心電圖檢驗(yàn)?！?、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請(qǐng)會(huì)診后再?zèng)Q定是否行腸鏡檢驗(yàn)。消化內(nèi)鏡的應(yīng)用第53頁(yè)無(wú)痛腸鏡檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1、在掛號(hào)看門(mén)診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無(wú)痛腸鏡檢驗(yàn)（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否能夠預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。鏡檢驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備，排便為清水狀為佳，天要做而又沒(méi)進(jìn)食時(shí)，瀉藥（20%甘露醇）一次準(zhǔn)備中可到達(dá)要求，為確保腸道準(zhǔn)備符合檢驗(yàn)要求，提議不要當(dāng)日做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無(wú)色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補(bǔ)液?！?、麻醉前評(píng)定決定是否做無(wú)痛或改為其它檢驗(yàn)。麻醉同意書(shū)由麻醉醫(yī)生簽署，腸鏡檢驗(yàn)同意書(shū)在胃鏡檢驗(yàn)前由開(kāi)單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽署。4、為降低檢驗(yàn)漏病率不要進(jìn)食、飲水。在檢驗(yàn)時(shí)為降低摩擦損傷等會(huì)使用潤(rùn)滑劑。5、檢驗(yàn)結(jié)束后，在等候室等候20分鐘左右就可領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取（病房病人收費(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢匯報(bào)時(shí)間并通知檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)匯報(bào)領(lǐng)取后可找門(mén)診醫(yī)生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）?！?、40以上病人無(wú)痛腸鏡前需行心電圖檢驗(yàn)?！?、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請(qǐng)會(huì)診后再?zèng)Q定是否行腸鏡檢驗(yàn)。消