頸椎病的康復(fù)治療專家講座

頸椎病康復(fù)

（RehabilitationofCervicalSyndrome）頸椎病的康復(fù)治療第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉預(yù)防方法2.3.LearningObjectives了解定義、病因、并發(fā)癥掌握頸椎病分型、康復(fù)方法頸椎病的康復(fù)治療第2頁頸椎病的康復(fù)治療第3頁頸椎病的康復(fù)治療第4頁

一、概述

頸椎病是一個進(jìn)展遲緩頸椎退行性疾病，多見于中老年人。主要是伴隨年紀(jì)增加，頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍神經(jīng)、血管等組織而引發(fā)對應(yīng)一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病發(fā)病率高，約為10%。40～60歲為好發(fā)年紀(jì)，女性略多于男性。頸椎病的康復(fù)治療第5頁一、概述

頸椎病定義：頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是因為人體頸椎間盤逐步地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引發(fā)一組綜合癥狀。頸椎病的康復(fù)治療第6頁一、概述頸椎病可誘發(fā)各種疾病，所侵害部位可包括周圍脊髓、神經(jīng)、血管等各種主要組織，進(jìn)而誘發(fā)各種特異性表現(xiàn)。頸椎病的康復(fù)治療第7頁二、病因病因多樣病理過程復(fù)雜頸椎病的康復(fù)治療第8頁

1.年紀(jì)原因：就像一臺機(jī)器一樣，伴隨年紀(jì)增加，人體各部件磨損也日益增加，頸椎一樣會產(chǎn)生各種退行性改變，而椎間盤退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶退變也有主要作用。

2.慢性勞損：是指各種超出正常范圍過分活動帶來損傷，如不良睡眠、枕頭高度不妥或墊部位不妥，重復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不妥，尤其是長久低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)體育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法倒立、翻筋斗等。

頸椎病的康復(fù)治療第9頁

3.外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)基礎(chǔ)上，頭頸部外傷更易誘發(fā)頸椎病產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。

4.咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織炎性水腫，很輕易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

頸椎病的康復(fù)治療第10頁

5.發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。6.頸椎先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病發(fā)生。

7.代謝原因：因為各種原因所造成人體代謝失常者，尤其是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往輕易產(chǎn)生頸椎病。8.精神原因：從臨床實踐中發(fā)覺，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人情緒往往更不好，很輕易激動和發(fā)脾氣，頸椎病癥狀也更為嚴(yán)重。

頸椎病的康復(fù)治療第11頁

頸椎生理特點：脊柱頸段由七個椎體和六個椎間盤組成。頸椎是脊柱各椎中體積最小，最靈活椎節(jié)。要支撐頭顱重量，還要適應(yīng)眼、耳、鼻等功效需要做頭部伸、屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。人頭頸部活動范圍最大，也最易受損傷。其中頸椎5～6受累最嚴(yán)重，4～5、6～7次之。頸椎病的康復(fù)治療第12頁頸椎病的康復(fù)治療第13頁頸椎病的康復(fù)治療第14頁頸椎病的康復(fù)治療第15頁頸椎病的康復(fù)治療第16頁三、臨床分型神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)拙笨（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛頸椎病的康復(fù)治療第17頁1.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動時加重并活動受限。嚴(yán)重者可影響ADL能力。頸椎病的康復(fù)治療第18頁2.脊髓型約占0～15%，是頸椎病中最重一個類型，易誤診和漏診。可因頸椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成椎管狹窄使脊髓受到重復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。頸椎病的康復(fù)治療第19頁2.脊髓型主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺障礙；嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。這類型致殘率高，嚴(yán)重者可致癱瘓，應(yīng)重視。頸椎病的康復(fù)治療第20頁3.椎動脈型占10～15%。此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長久血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動脈）所致。

短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。頸椎病的康復(fù)治療第21頁3.椎動脈型椎動脈支配區(qū)域：由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出；兩側(cè)聯(lián)合成為基底動脈，其末端分為兩條大腦后動脈，供給半球后2/5；椎-基底動脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供給小腦及腦干。頸椎病的康復(fù)治療第22頁頸椎病的康復(fù)治療第23頁4.交感神經(jīng)型

此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且包括多系統(tǒng)、多器官。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物含糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。頸椎病的康復(fù)治療第24頁5.混合型

頸椎病臨床表現(xiàn)變異很大，上列兩型以上癥狀和體征同時存在者。臨床上較難截然分開。

臨床以此型為多。頸椎病的康復(fù)治療第25頁6.頸型發(fā)病年紀(jì)

：以青壯年者為多高發(fā)年紀(jì)段30－40歲發(fā)病時間

：除晨起時多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不妥相關(guān)）外，亦經(jīng)常見于長時間低頭工作或?qū)W習(xí)后。常見癥狀：主訴頭頸肩酸困不適，頭痛，板滯，僵硬。X線片：頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)頸椎病的康復(fù)治療第26頁四、主要功效障礙神經(jīng)根型主要功效障礙為上肢、手麻木、無力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功效，嚴(yán)重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功效，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功效。頸椎病的康復(fù)治療第27頁五、康復(fù)評定

1、臨床表現(xiàn)與X平片檢驗2、常規(guī)檢驗：病史、癥狀、體征。如頸肩肌肉擔(dān)心、頭頸部活動受限、疼痛程度、皮膚感覺障礙等。

頸椎病的康復(fù)治療第28頁3、特征性檢驗：（1）壓頂試驗：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊呷∽唬瑱z驗者站后，雙手放在患者頭頂向下壓。若出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。（2）臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢驗者站一側(cè)，一手抵患者頭顳頂部，一手握患者手腕，向反方向牽拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。頸椎病的康復(fù)治療第29頁

（3）前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。(4)．上肢后伸試驗：檢驗者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐步向后、外呈伸展?fàn)睿栽黾訉︻i神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。頸椎病的康復(fù)治療第30頁六、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：減輕頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受壓和刺激；解除神經(jīng)根粘連和水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定頸椎病的康復(fù)治療第31頁康復(fù)治療總標(biāo)準(zhǔn)針對各型特點，采取適當(dāng)綜合治療，要求病人主動配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情原因。

頸椎病的康復(fù)治療第32頁（一）頸椎牽引療法

作用：解除頸肌痙攣；解除神經(jīng)根刺激壓迫。牽引使椎管延長，利于逸出椎間盤復(fù)位，促進(jìn)頸椎正常功效恢復(fù)。是慣用而有效治療方法。主要適合用于神經(jīng)根型患者，其它類型患者亦可試用。頸椎病的康復(fù)治療第33頁（二）佩戴頸部矯形器

圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)作用，有利于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療辦法。通常適合用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固病人，但戴用時間不宜過久。頸椎病的康復(fù)治療第34頁頸部矯形器頸椎病的康復(fù)治療第35頁

（三）臥床休息

降低頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭選擇與頸部姿勢。頸椎病的康復(fù)治療第36頁頸椎病患者睡枕要求（1）合理枕頭必須具備兩項：科學(xué)高度和舒適硬度。合理枕高：仰臥時頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8～15cm為宜，而在枕兩端，應(yīng)比中央高出10cm左右?？傊?，枕頭高度以確保頸椎生理彎曲，醒后頸部無任何不適為宜。頸椎病的康復(fù)治療第37頁頸椎病患者睡枕要求（2）合乎人體生理情況枕頭應(yīng)該含有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯能夠承托頸椎全段，使頸肌得到充分松弛和休息；枕芯透氣性良好，防止因潮濕而加重頸部不適。頸椎病的康復(fù)治療第38頁（四）按摩推拿對消除肌肉擔(dān)心痙攣，改進(jìn)血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著。可采取推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。

操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”標(biāo)準(zhǔn)，禁止暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。

頸椎病的康復(fù)治療第39頁（五）物理療法（1）(1)高頻電療慣用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10～15鐘，每日1～2次，10次為1療程。(2)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1～2次，10次為1療程。此法止痛效果很好。頸椎病的康復(fù)治療第40頁物理療法（2）(3)熱療法如紅外線等(4)超聲波治療于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動法；劑量為0.8～1.5W/cm2，每次10～15分鐘，每日1～2次，10次1療程。頸椎病的康復(fù)治療第41頁（六）運(yùn)動療法是提升和鞏固療效主要伎倆，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用。包含保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強(qiáng)頸部肌肉練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉練習(xí)。

頸椎病的康復(fù)治療第42頁全部操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受情況下逐步加大動作幅度或所用阻力，以確保到達(dá)鍛煉目標(biāo)。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日１～３次，要持之以恒，長久堅持下去。頸椎病的康復(fù)治療第43頁介紹一套頸椎操1.仙鶴點頭2.犀牛望月3.金龜擺頭4.金龍回首主要是練習(xí)頸部伸屈與側(cè)彎功效，以保持頸椎很好穩(wěn)定性。每個動作可做兩個八拍，每日進(jìn)行1～2次。頸椎病的康復(fù)治療第44頁

長久從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)工作人員，因為長久低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或一些特定體位，不但使頸椎間盤內(nèi)壓力增高，而且也使頸部肌肉長久處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過分，更深入造成損傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第45頁

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高百分比適當(dāng)最正確狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。防止頭頸部過分前屈或過分后仰,以減輕長時間端坐引發(fā)頸部疲勞。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第46頁1.坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病發(fā)生，最主要是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然姿勢。2.

活動頸部：應(yīng)在工作1～2小時左右，有目標(biāo)地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、遲緩，以到達(dá)各個方向最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn)。使頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第47頁3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引發(fā)視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。所以，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這么既可消除疲勞感，又有利于頸椎保健。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第48頁4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不能夠過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第49頁5.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，防止午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候改變有親密關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，預(yù)防頸部受風(fēng)、受寒。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第50頁6.防止損傷：防止和降低急性頸椎損傷，如防止猛抬重物、緊急剎車等。7.預(yù)防感染：主動治療頸部感染和其它頸部疾病。

辦公室工作人員怎樣預(yù)防頸椎病頸椎病的康復(fù)治療第51頁預(yù)防頸椎病自我按摩操

要降低頸椎病發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在擔(dān)心工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病發(fā)生。

頸椎病的康復(fù)治療第52頁預(yù)防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。頸椎病的康復(fù)治療第53頁

預(yù)防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。頸椎病的康復(fù)治療第54頁

預(yù)防頸椎病自我按摩操

3.按揉風(fēng)池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。頸椎病的康復(fù)治療第55頁

預(yù)防頸椎病自我按摩操4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

頸椎病的康復(fù)治療第56頁預(yù)防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。

頸椎病的康復(fù)治療第57頁預(yù)防頸椎病自我按摩操6.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力重復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方空隙處)各20～30次，至局部發(fā)燒為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。

頸椎病的康復(fù)治療第58頁預(yù)防頸椎病自我按摩操

7.對按內(nèi)、外關(guān)

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時對適用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。

頸椎病的康復(fù)治療第59頁預(yù)防頸椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:將左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。

頸椎病的康復(fù)治療第60頁預(yù)防頸椎病自我按摩操

9.梳摩頭頂

:雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。

頸椎病的康復(fù)治療第61頁

康復(fù)操可改進(jìn)患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙