精神活性物質(zhì)所致精神障礙1

精神活性物質(zhì)所致精神障礙1第1頁/共34頁第五章精神活性物質(zhì)所致

精神障礙患者的護(hù)理第2頁/共34頁0.器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）1.精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2.精神分裂癥和其他精神病性障礙3.心境障礙（情感性精神障礙）4.癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5.心理因素相關(guān)生理障礙6.人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)障礙、性心理障礙7.精神發(fā)育遲滯與童年期心理發(fā)育障礙8.童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9.其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版第3頁/共34頁本章內(nèi)容第一節(jié)酒精所致精神障礙患者的護(hù)理第二節(jié)成癮物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理第4頁/共34頁基本概念精神活性物質(zhì)

是指來自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)，常見的精神活性物質(zhì)包括酒精、阿片、大麻、催眠藥和致幻劑等。使用這些物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)或社會(huì)功能明顯下降，并會(huì)引起藥物濫用、依賴、成癮、耐藥性和戒斷綜合征。大麻罌粟第5頁/共34頁藥物依賴（drugdependence）又稱藥癮（drugaddiction）

是指帶有強(qiáng)烈的渴求、追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時(shí)所出現(xiàn)的戒斷綜合征的這樣一種行為障礙。藥物依賴包括精神依賴和軀體依賴兩種情況。精神依賴：又稱心理依賴，指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得使用成癮后的特殊快感，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。軀體依賴：又稱生理依賴，指反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。第6頁/共34頁濫用（abuse)：據(jù)美國的標(biāo)準(zhǔn)濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)符合下列一項(xiàng)：1、因重復(fù)服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會(huì)功能2、即使身處危險(xiǎn)仍不斷服用物質(zhì)3、因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁4、知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切服用。第7頁/共34頁藥物耐受（drugtolerance）是一種狀態(tài)，是指長期持續(xù)使用一種物質(zhì)，若欲達(dá)到預(yù)期的效應(yīng)，藥物要逐漸加量，才能獲得同樣的效應(yīng)稱耐受。嗎啡常用量是10mg,依賴者在2.5小時(shí)內(nèi)可靜注2g。杜冷丁常用量為100mg,成癮者可達(dá)4g才能達(dá)到欣快效應(yīng)。第8頁/共34頁戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）反復(fù)地、往往是長期和/或高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對(duì)或相對(duì)戒斷時(shí)出現(xiàn)的一組不同表現(xiàn)、不同程度的心理生理癥候群。其起病和病程均有時(shí)間限制并與禁用前所使用物質(zhì)的種類和劑量有關(guān)。第9頁/共34頁精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)抑制劑阿片類（如海洛因、嗎啡、度冷丁、美沙酮、丁丙諾啡）、酒類、巴比妥類、苯二氮卓類中樞神經(jīng)興奮劑苯丙胺類（冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、咖啡因飲料致幻劑大麻、麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)己哌定（PCP）等揮發(fā)性有機(jī)溶劑包括丙酮、四氯化碳等

第10頁/共34頁第一節(jié)酒精所致精神障礙患者的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制

1、生物遺傳因素

2、社會(huì)因素

3、心理因素第11頁/共34頁臨床表現(xiàn)1、酒精依賴

長期、大量飲酒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生酒精依賴，它是指長期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理與生理狀態(tài)。一般需要10年以上；女性和青少年飲酒者一般6-7年甚至更短時(shí)間會(huì)形成依賴。第12頁/共34頁酒精依賴所表現(xiàn)的主要特征對(duì)飲酒的渴求無法控制固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒飲酒高于一切活動(dòng)，置其他一切不顧在青壯年時(shí)期耐受性逐漸增強(qiáng)，隨著年齡增長，耐受性下降反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，如果減少飲酒量或飲酒間隔時(shí)間長，出現(xiàn)四肢震顫、出汗、惡心等戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)戒酒后再飲第13頁/共34頁臨床表現(xiàn)2、急性酒精中毒單純性醉酒：普通醉酒，酒醒后能回憶復(fù)雜性醉酒：出現(xiàn)強(qiáng)烈精神運(yùn)動(dòng)興奮，酒醒后部分回憶病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、定向力障礙，是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過敏反應(yīng)。第14頁/共34頁臨床表現(xiàn)3、慢性酒精中毒酒精中毒性幻覺癥：幻聽（斥責(zé)、誹謗、辱罵）酒精中毒性妄想癥：被害妄想，嫉妒妄想震顫譫妄科薩科夫綜合征酒精中毒性癡呆酒精中毒所致的人格改變酒精中毒所致的情感障礙第15頁/共34頁震顫譫妄一種短暫的中毒性意志障礙狀態(tài)；長期飲酒突然停飲或減少飲酒量；經(jīng)典的三聯(lián)癥：伴有生動(dòng)的幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、全身肌肉震顫或抽搐和行為紊亂；植物神經(jīng)亢進(jìn)，高熱，脫水；一般持續(xù)3-5天，恢復(fù)后部分或全部遺忘；死亡率10%第16頁/共34頁科薩科夫綜合征以嚴(yán)重的近記憶力障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙為基本癥狀。遺忘主要是順行性遺忘，患者不能學(xué)習(xí)新的語言及非言語信息，也可以是逆行性的。第17頁/共34頁酒中毒性癡呆是長期大量飲酒所致的智能減退。表現(xiàn)為短期或長期記憶損害，抽象思維、判斷能力等高級(jí)認(rèn)知功能受損，人格改變明顯，工作和社交能力下降。腦影像學(xué)檢查常常發(fā)現(xiàn)腦萎縮。停止飲酒后癥狀至少存在三周。第18頁/共34頁治療要點(diǎn)一次性斷酒：一般不采用遞減法，重癥患者可用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥替代，在遞減替代的藥物。拮抗劑戒酒：乙醛脫氫酶抑制劑戒酒硫，0.5—1.0g/日治療1—3周。支持療法：大量補(bǔ)充維生素B和維生素C，其他營養(yǎng)素，維持水電解質(zhì)平衡。酒精所致精神障礙的治療：可選用抗精神病藥物，起始劑量要小，逐漸加量，癥狀控制減量。過量中毒：對(duì)癥處理。心理治療第19頁/共34頁第二節(jié)成癮物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理藥物成癮是指用藥后產(chǎn)生了對(duì)藥物的精神或軀體成癮，為了謀求用藥的精神效應(yīng)或避免停藥產(chǎn)生的戒斷綜合征，強(qiáng)烈渴望用藥或努力覓取藥物。第20頁/共34頁病因與發(fā)病機(jī)制生物因素：受體學(xué)說、犒勞系統(tǒng)理論、生物胺學(xué)說社會(huì)因素：如西方的毒品泛濫，某些宗教在舉行儀式時(shí)用大麻增加氣氛。心理因素：吸毒者有某些特殊的性格特征，如適應(yīng)不良，過度敏感，對(duì)外界的耐受性差，沖動(dòng)性，不顧及人際關(guān)系等第21頁/共34頁臨床表現(xiàn)阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì)包括：鴉片從鴉片中提取的生物堿，如嗎啡嗎啡衍生物，如海洛因人工合成的具有嗎啡作用的化合物，如哌替啶，美沙酮等。第22頁/共34頁粗制阿片粗制阿片精制海洛因嗎啡片劑第23頁/共34頁海洛因的吸食方式燙吸靜脈注射

皮下注射第24頁/共34頁阿片類依賴（海洛因依賴）初吸阿片類藥物惡心、嘔吐、頭暈無力、視物不清焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮3-6小時(shí)需重復(fù)依賴形成第25頁/共34頁臨床表現(xiàn)精神癥狀：情緒低落，易激惹，服用藥物之后則情緒高漲，思維活躍，性格變化明顯，自私，說謊，詭辯，缺乏責(zé)任感。記憶力下降，注意力不集中，主動(dòng)性及創(chuàng)造性減少。失眠，睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)侓顛倒，夜間用藥，白天睡覺，不工作，活動(dòng)減少。智能障礙不明顯。第26頁/共34頁臨床表現(xiàn)軀體癥狀：營養(yǎng)不良，體重下降，食欲喪失，便秘，皮膚干燥。男性陽瘺，女性月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)。自主神經(jīng)方面，有頭暈，冷汗，心悸，體溫升高或降低，白細(xì)胞升高，血糖降低。神經(jīng)系統(tǒng)：可見步態(tài)不穩(wěn)，震顫，縮瞳，腱反射亢進(jìn)，以及吸吮反射。第27頁/共34頁戒斷綜合征（與用藥種類、劑量、次數(shù)有關(guān)）8-12小時(shí)呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時(shí)思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn)情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時(shí)肌肉抽動(dòng)軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。36-72小時(shí)之間達(dá)到高峰第28頁/共34頁阿片類物質(zhì)過量與中毒過量中毒者，多有意識(shí)不清，可達(dá)深度昏迷。呼吸極慢，甚至每分鐘2-4次，皮膚冰涼，體溫下降，瞳孔縮小，當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，瞳孔可擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。肌肉松馳，舌向后墜阻塞氣道。嚴(yán)重者表現(xiàn)是昏迷，呼吸抵制，針尖樣瞳孔三聯(lián)癥。第29頁/共34頁并發(fā)癥：營養(yǎng)不良，便秘，感染性疾病較為多見。靜脈注射阿片類物質(zhì)引起的并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如肝炎，肺炎，梅毒，破傷風(fēng)、皮膚膿腫，蜂窩織炎，血栓性靜脈炎，艾滋病等。

第30頁/共34頁主要護(hù)理診斷1急性意識(shí)障礙2營養(yǎng)失調(diào)3有暴力行為的危險(xiǎn)4認(rèn)知改變5焦慮