低鉀血癥的觀察與護(hù)理

低鉀血癥病人搶救

與護(hù)理

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第1頁(yè)查房目標(biāo)1.低血鉀概念和特點(diǎn)（了解）2.低鉀血癥病因（了解）3.低鉀血癥臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥診療檢驗(yàn)及治療（了解）5.低鉀血癥觀察和護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)）低鉀血癥的觀察與護(hù)理第2頁(yè)案例基本資料：患者陳東娣、女、65歲、已婚，因嘔吐、納差3天、全身乏力、雙下肢麻木2小時(shí)就診，既往有高血壓史。

以“低鉀癥”收治急診觀察區(qū)。入室時(shí)生命體征：T：36.5℃、P：64次?分、R：22次?分、BP：145?70mmHg?？企w查：腹軟，腸胃脹氣，腸鳴音2次/分，四肢肌力3級(jí)伴有四肢麻痹輔助檢驗(yàn)：心電圖檢驗(yàn)：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，血鉀為2.8mmol/L。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第3頁(yè)低血鉀概念是一個(gè)常見電解質(zhì)紊亂，是指因?yàn)楦鞣N原因影響鉀攝入、吸收、代謝和排泄，使血清鉀

<3.5

mmol/L所造成一系列臨床表現(xiàn)綜合征。血清鉀濃度正常在3.5~5.5mmol/L。低鉀血癥是一個(gè)比較復(fù)雜臨床表現(xiàn)，常伴隨其它疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過(guò)程中或治療過(guò)程中并發(fā)癥，多發(fā)生于春夏兩季。主要臨床表現(xiàn)以肌無(wú)力、癱瘓、呼吸困難及心律失常多見。此病人主要以全身乏力、雙下肢麻木來(lái)診，入院后急查血鉀2.8mmol/L，心電圖ST段改變，U波出現(xiàn),T波低平。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第4頁(yè)低血鉀分類輕度：血清鉀濃度在3.0~3.5mmol/L中度：血清鉀濃度在2.5~3.0mmol/L重度：血清鉀濃度<2.5mmol/L低鉀血癥的觀察與護(hù)理第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定一—病人引發(fā)低血鉀原因是什么？一、鉀攝入不足：1）厭食，吞咽困難2）昏迷3）營(yíng)養(yǎng)不良4）術(shù)后長(zhǎng)久不能進(jìn)食5）胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)補(bǔ)鉀不足（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)低鉀血癥的觀察與護(hù)理第6頁(yè)護(hù)理評(píng)定一—病人引發(fā)低血鉀原因是什么？二、鉀排出增加；嘔吐，腹瀉，胃腸減壓，消化道外瘺；長(zhǎng)久使用排鉀性利尿劑，尿鉀排出增加；燒傷病人體液過(guò)分流失三、堿中毒或代謝性堿中毒

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第7頁(yè)護(hù)理評(píng)定一病人引發(fā)低血鉀原因是什么？四、鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；

②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功效亢進(jìn)；③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)；④大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀需求量增加；⑤大量輸注紅細(xì)胞。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第8頁(yè)護(hù)理評(píng)定二—病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀；骨胳肌和平滑肌癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對(duì)酸堿平衡影響；消化系統(tǒng)癥狀。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第9頁(yè)一、循環(huán)系統(tǒng)癥狀低血鉀時(shí)普通為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最終心臟停跳于收縮狀態(tài)。另外還可引發(fā)心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。1）心肌病變或心力衰竭加重2）易引發(fā)洋地黃中毒3）引發(fā)心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)4）心電圖改變：出現(xiàn)U波5）低血壓：植物神經(jīng)功效紊亂低鉀血癥的觀察與護(hù)理第10頁(yè)二、骨胳肌和平滑肌癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功效紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無(wú)力發(fā)生程度與缺鉀程度相關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，肌無(wú)力常由雙下肢開始，后延及雙下肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引發(fā)呼吸困難。缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第11頁(yè)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清低鉀血癥的觀察與護(hù)理第12頁(yè)四、泌尿系統(tǒng)癥狀長(zhǎng)久低鉀可引發(fā)缺鉀性腎病和腎功效障礙，腎濃縮功效下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，反抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第13頁(yè)五、對(duì)酸堿平衡影響嚴(yán)重缺鉀病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管K+-Na+交換受到抑制，而Na+-Hˉ交換增加較多Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥一個(gè)特點(diǎn)。鉀丟失常伴有Clˉ缺失，出現(xiàn)低Clˉ，Na+重吸收時(shí)只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第14頁(yè)六、消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第15頁(yè)診療檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且常伴代謝性堿中毒；尿液檢驗(yàn)：尿比重下降；心電圖改變：ST段降低，T波倒置或變平，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)，心肌復(fù)極化延長(zhǎng)。（心電圖檢驗(yàn)雖有利于診療，但普通不宜等候心電圖顯示出經(jīng)典改變，才必定診療）低鉀血癥的觀察與護(hù)理第16頁(yè)治療鉀補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)：1.盡可能口服補(bǔ)鉀(口服補(bǔ)鉀是最安全補(bǔ)鉀方法）嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充；2.禁止靜脈推注鉀；3.見尿補(bǔ)鉀;4.限制補(bǔ)鉀總量，分次補(bǔ)給

;5.控制補(bǔ)液中鉀濃度;6.補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快二.治療原發(fā)病三.預(yù)防鉀深入丟失低鉀血癥的觀察與護(hù)理第17頁(yè)主要護(hù)理診療疲乏：與低鉀血癥引發(fā)四肢無(wú)力相關(guān)不舒適：與低鉀引發(fā)胃腸脹氣相關(guān)有跌倒危險(xiǎn):與四肢肌無(wú)力相關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常低鉀血癥的觀察與護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解安全補(bǔ)鉀病人無(wú)發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生低鉀血癥的觀察與護(hù)理第19頁(yè)主要護(hù)理辦法一

補(bǔ)鉀觀察與護(hù)理補(bǔ)鉀最自然方式是經(jīng)口進(jìn)食含高鉀食物，新鮮水果、蔬菜、肉類等含鉀較多，應(yīng)勉勵(lì)攝食。最慣用口服藥是10%KCL，口服鉀會(huì)刺激胃粘膜引發(fā)惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時(shí)需大量飲水；或在飲水后服用為宜。如患者無(wú)法口服，則考慮靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀：建立靜脈通路,選取深靜脈或留置針，方便及時(shí)擴(kuò)容、補(bǔ)鉀或搶救。補(bǔ)鉀液選擇：補(bǔ)鉀稀釋液普通選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀監(jiān)測(cè)。

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第20頁(yè)主要護(hù)理辦法一補(bǔ)鉀濃度、速度、量確實(shí)定,補(bǔ)鉀以遲緩、連續(xù)補(bǔ)入為標(biāo)準(zhǔn)，濃度普通為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3g;對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)覺(jué)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第21頁(yè)主要護(hù)理辦法一補(bǔ)鉀前應(yīng)問(wèn)詢患者有沒(méi)有排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，統(tǒng)計(jì)24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h問(wèn)詢有沒(méi)有排尿。統(tǒng)計(jì)尿量，每日尿量必須在700ml以上，每小時(shí)在30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀?？诜然浫芤海弘m安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第22頁(yè)護(hù)理辦法二消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理

惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好統(tǒng)計(jì)，可給予溫水袋腹部熱敷（預(yù)防燙傷）；腹脹者，順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等辦法。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第23頁(yè)護(hù)理辦法三連續(xù)心電監(jiān)護(hù)親密觀察生命體征，觀察患者心律不齊及心輸出量降低相關(guān)癥狀，如：低血壓、面色蒼白、暈眩、盜汗、呼吸困難等。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。搶救藥品、車和除顫儀備于床旁，護(hù)士要親密觀察和嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)匯報(bào)。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，防止高血鉀癥，同時(shí)了解有沒(méi)有酸堿失衡及低鈣發(fā)生。若有堿中毒，宜先補(bǔ)鉀后糾酸，以防

pH值升高后鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成血鉀水平深入降低；若低鉀同時(shí)合并低鈣，為防止補(bǔ)鉀后出現(xiàn)手足搐搦，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)缺鉀同時(shí)多數(shù)也缺鎂，因?yàn)榈玩V時(shí)，鉀離子輕易從尿中排出，易誘發(fā)心律失常，所以適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子更有利于提升血鉀水平低鉀血癥的觀察與護(hù)理第24頁(yè)護(hù)理辦法四肌無(wú)力觀察與護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸，減輕用力時(shí)呼吸困難及呼吸機(jī)能量消耗；如出現(xiàn)呼吸道不適感，警覺(jué)是否有呼吸肌無(wú)力麻痹;囑醫(yī)囑提供足夠氧氣，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。通知要臥床休息，防止下床，預(yù)防墜床、跌倒觀察大小便，統(tǒng)計(jì)好出入量

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理辦法五遵醫(yī)囑配合好各項(xiàng)檢驗(yàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好血生化心電圖檢驗(yàn)，及時(shí)匯報(bào)化驗(yàn)結(jié)果安全護(hù)送與交接。醫(yī)生通知患者家眷，患者病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能有意外發(fā)生，并進(jìn)行簽字。護(hù)士認(rèn)真評(píng)定患者生命體征，并正確及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救藥箱等，電話通知應(yīng)急電梯，在醫(yī)生陪同下護(hù)送入院。途中親密觀察患者病情改變，與病區(qū)做好交接班，交代急診入量，尿量，補(bǔ)鉀量，速度，皮膚情況，意識(shí)狀態(tài)，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，以及未出結(jié)果。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第26頁(yè)護(hù)理辦法六飲食護(hù)理

：適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀肉類、水果及蔬菜等易消化飲食?？蛇M(jìn)食患者勉勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，預(yù)防血鉀過(guò)低。

低鉀血癥的觀察與護(hù)理第27頁(yè)護(hù)理辦法七疾病健康宣傳教育：

依據(jù)患者心理，我們耐心向患者及家眷講解一些低血鉀原因、臨床表現(xiàn)，說(shuō)明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療機(jī)制，在生活上無(wú)微不至關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和勉勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第28頁(yè)關(guān)于補(bǔ)鉀新進(jìn)展對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最終為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h速度推注。低鉀血癥的觀察與護(hù)理第29頁(yè)思索題肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分?

答：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！1級(jí)：肌肉能夠產(chǎn)生顫動(dòng)，不過(guò)不足以產(chǎn)生肢體動(dòng)作！2級(jí)：肢體能夠產(chǎn)生水平動(dòng)作，不過(guò)沒(méi)有方法克服重力完成動(dòng)作。3級(jí)：肢