心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓專家講座

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理第二節(jié)心力衰竭心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第1頁概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病造成心功效不全一個臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血表現(xiàn)。

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第2頁病因一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病最終究宿，也是心血管疾病最主要死亡原因。心力衰竭基本病因:原發(fā)性心肌損害心臟負荷過重誘發(fā)原因：心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第3頁健康史病人有沒有以下原發(fā)性心肌損害或使心臟負荷加重心臟病病史增加心臟負荷誘發(fā)原因護理評定心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第4頁健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過分、情緒激動；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其它：治療不妥、合并甲亢或貧血。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第5頁1.癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血：心排血量降低癥狀：疲憊、乏力、頭暈、心悸少尿2.體征：肺部濕性啰音、心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭身體情況心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第6頁身體情況右心衰竭1、癥狀：主要為臟器淤血表現(xiàn)消化道淤血、腎淤血2、體征：呼吸困難水腫頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征陽性肝大、壓痛心臟體征：右心室擴大

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第7頁肝頸靜脈怒張肝腫大心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第8頁全心衰竭

同時含有左、右心衰竭表現(xiàn)，或以某一側心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，因為右心排血量降低，可使左心衰竭肺瘀血減輕，癥狀改進。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第9頁心功效分級分級體力活動受限休息后癥狀Ⅰ不限無Ⅱ輕度受限無Ⅲ顯著受限無Ⅳ完全受限有心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第10頁

心力衰竭病人因為長久疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內疚、絕望，甚至恐懼。家眷和親人可因長久照料病人而忽略病人心理感受。

心理-社會情況心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第11頁X線檢驗：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：心臟結構等。有創(chuàng)性血流動力學檢驗：經(jīng)過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。護理評定輔助檢驗心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第12頁治療標準：原發(fā)病病因+誘因治療治療目標：緩解癥狀、提升運動耐量、改進生活質量、阻止或延緩心室重塑，預防心肌損害深入加重，降低死亡率。慣用藥品：利尿劑、血管擔心素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥品及β受體阻滯劑等。治療關鍵點心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第13頁氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血相關?；顒訜o耐力與心排血量下降相關。體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留相關。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。護理診療及合作性問題心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第14頁1．休息：是減輕心臟負荷主要方法，休息方式與時間依據(jù)心功效情況而定。2.飲食護理：低鈉飲食3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，普通采取連續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護理指導病人養(yǎng)成按時排便習慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預防便秘。護理辦法普通護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第15頁觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀改變情況監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律以及心率、心律改變；監(jiān)測發(fā)紺程度及肺部啰音改變觀察水腫出現(xiàn)或改變時間、部位、性質及程度等，每日測量體重和腹圍，準確統(tǒng)計24h出入液量同時觀察水腫局部皮膚有沒有感染及壓瘡發(fā)生控制輸液量和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，預防輸液速度過快。夜間應加強巡視，一旦發(fā)覺病情加重，及時匯報醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。

護理辦法病情觀察心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第16頁氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺呋塞米（速尿）螺內酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類排鉀類護理辦法用藥護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第17頁用藥時應注意：1、利尿劑：①統(tǒng)計24h出入液量，定時測量體重及腹圍，以判斷利尿劑效果和指導補液。②利尿劑輕易造成水電解質紊亂。③為預防利尿引發(fā)低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引發(fā)高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功效不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應在夜間使用，以免影響病人休息。

護理辦法用藥護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第18頁2、血管擔心素轉換酶抑制劑：

慣用藥品有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測血壓，防止體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功效。

護理辦法用藥護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第19頁3、

洋地黃藥品：觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失常胃腸道反應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀②洋地黃中毒處理：馬上停用洋地黃補充鉀鹽、停用排鉀利尿糾正心律失常護理辦法用藥護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第20頁疾病知識指導生活指導飲食指導用藥指導自我監(jiān)護指導健康指導心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第21頁病因一、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指因為急性心臟病變引發(fā)心排血量顯著、急驟降低造成組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第22頁問詢病人有沒有急性彌漫性心肌損害；有沒有急性心臟后負荷過重；有沒有急性容量負荷過重等問詢病人有沒有急性感染、嚴重心律失常、過分疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)原因。

護理評定健康史心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第23頁

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為快速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體情況心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第24頁氣體交換受損與急性肺水腫相關?？謶峙c突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔心預后相關。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。

護理診療及合作性問題

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第25頁普通護理

1．體位安置病人于危重監(jiān)護病房，馬上幫助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和降低靜脈回心血量，減輕心臟負荷。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入，護理辦法心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第26頁病情觀察

連續(xù)心電監(jiān)護，注意監(jiān)測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細統(tǒng)計；同時觀察意識、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等改變；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現(xiàn)時，應馬上匯報醫(yī)師，配合搶救。

護理辦法心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第27頁搶救配合

快速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥品，觀察療效與不良反應。1．嗎啡：遵醫(yī)囑遲緩靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復應用1次。觀察用藥后病人有沒有呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應。2．利尿劑：遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復1次。觀察尿量和血壓改變。

護理辦法心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第28頁搶救配合

3．血管擴張劑：遵醫(yī)囑應用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，依據(jù)血壓調整藥品劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應超出24h。因其見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。護理辦法心力衰竭病人的護理專業(yè)知識培訓第29頁搶救配合

4．洋地黃制劑：適合用于快速心房顫動