侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理

侵蝕性葡萄胎護(hù)理涿州市醫(yī)院侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第1頁

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一類由絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過渡增生所引發(fā)疾病。包含：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第2頁葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌判別關(guān)鍵點(diǎn)：葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌生物學(xué)行為良性低度惡性高度惡性形態(tài)絨毛結(jié)構(gòu)有有無

瘤細(xì)胞異型性無輕度顯著

肌層浸潤無有有轉(zhuǎn)移無可有有預(yù)后好很好差侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第3頁侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不一樣，可穿破子宮壁，引發(fā)腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可造成病人死亡。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第4頁一、病理可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過分增生及不經(jīng)典增生程度不等。分三型，主要對臨床預(yù)后有一定參考價(jià)值。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第5頁侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第6頁葡萄胎侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第7頁二、臨床表現(xiàn)（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血為惡葡最常見癥狀，清宮后連續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又重復(fù)流血。查子宮復(fù)舊延遲，普通排空后4~6月子宮恢復(fù)正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可連續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可造成腹痛。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第8頁（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：主要視轉(zhuǎn)移部位而定。轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警覺肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片為可靠，經(jīng)典X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為特點(diǎn)。轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰大出血。腦轉(zhuǎn)移經(jīng)典病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第9頁三、診療1、病史及臨床表現(xiàn)： 葡萄胎排空六個(gè)月出現(xiàn)經(jīng)典原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2、H.C.G連續(xù)測定：排空12周以上或子宮切除 術(shù)后8周以上，-HCG連續(xù)高水平，或HCG 一度正常又快速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢驗(yàn)：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn) 或光團(tuán)與暗區(qū)相間蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診療：切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第10頁四.處理(一)化療：為主。(二)手術(shù)+化療：①子宮穿孔。②病灶子宮內(nèi)+化療不佳。(三)隨訪侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第11頁化療注意問題：

1.藥品選擇:依據(jù)病人詳細(xì)情況,選擇最適當(dāng)藥品KSM療效好,副作用輕,常為首選,對肺轉(zhuǎn)移很好。5-Fu對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。MTX可供口服、肌注，動(dòng)脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適合用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第12頁2.用藥劑量：為要取得滿意療效，對藥品用量必須到達(dá)病人最大耐受量，尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。3.給藥路徑：同一藥品用藥路徑不一樣，所起作用也不一樣。靜脈給藥后藥品即經(jīng)過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其它組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。所以肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幤愤m合用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動(dòng)脈給藥適合用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第13頁4.聯(lián)適用藥：低度危險(xiǎn)病人通常單一用藥，中度以上危險(xiǎn)者可聯(lián)適用藥。要求兩種藥品能在不一樣機(jī)制上起作用，副作用也不盡相同。5.給藥速度：為確保療效，預(yù)防嚴(yán)重副作用，用藥速度也極其主要。不一樣藥有不一樣要求。5-FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時(shí)連續(xù)點(diǎn)滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第14頁6.療程長短：療程長短與療效及毒性有親密關(guān)系，療程長，毒性大；療程短，療效差。普通一療程以8~10天為最適宜。7.療程間隔：主要依靠病情和藥品反應(yīng)消退情況而定。普通來說5-FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長，如MTX約為4周。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第15頁五護(hù)理評定1.身體情況：（1）停經(jīng)后陰道流血：大部分病人常在停經(jīng)后2-4個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，其特點(diǎn)為間斷性、量逐步增多，連綿不停，常有重復(fù)大量出血，色暗紅，出血可伴有水泡狀組織排出。因?yàn)橹貜?fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當(dāng)葡萄胎自行排出時(shí)可發(fā)生大出血，處理不及時(shí)可造成病人失血性休克，甚至死亡。（2）腹痛：因?yàn)槠咸烟タ焖僭黾樱棺訉m急速增大所致下腹部脹痛，也可為葡萄胎間歇性陰道流血以前陣發(fā)性宮縮，以排出葡萄胎塊。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第16頁（3）妊娠高血壓綜合征癥狀：部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、連續(xù)時(shí)間長以外，還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征癥狀，甚至有病人出現(xiàn)子癇癥狀，如抽搐、昏迷等。（4）子宮異常增大、變軟：因?yàn)榻q毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于對應(yīng)正常妊娠月份，質(zhì)地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個(gè)月妊娠左右，無胎心、胎動(dòng)。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第17頁（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢驗(yàn)時(shí)可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑，普通無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而引發(fā)急性腹痛。囊腫隨HCG水平下降而自行縮小或消失。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第18頁2、心理社會情況：妊娠、分娩是女性所值得驕傲、自豪階段，常為將成為母親而感到滿足、幸福。因?yàn)槠咸烟⑵诖蔀槟赣H角色破滅，病人及家眷難以接收這一現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)無助、消極、失望等不良心理反應(yīng)。加之他人不了解、對治療所采取清宮手術(shù)害怕及對今后生育擔(dān)心。而含有恐懼、焦慮、自尊紊亂等心理狀態(tài)。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第19頁六護(hù)理診療病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強(qiáng)。病人關(guān)于葡萄胎疾病治療、護(hù)理知識增加。病人疼痛減輕或消失。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第20頁七護(hù)理辦法心理護(hù)理：在詳細(xì)評定病人心理問題基礎(chǔ)上，針對個(gè)體病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理基礎(chǔ)，經(jīng)過與病人溝通、交流，讓病人表示自己不良心理反應(yīng)原因，向病人講解葡萄胎發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。即使此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時(shí)，讓病人了解葡萄胎治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病信心

侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第21頁治療配合：清宮是葡萄胎首選治療辦法，因?yàn)槠咸烟プ訉m大而軟，清宮時(shí)易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選取大號，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡可能選擇貼近宮壁小水泡樣組織。普通情況1次清宮便可，但個(gè)別病人需行第2次。

侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第22頁病情觀察：

注意觀察病人陰道流血量、質(zhì)、色及有沒有葡萄狀內(nèi)容物，應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評定腹痛強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間及疼痛后是否有較多陰道流血及有沒有壓痛等，出血多病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸等生命體征改變。術(shù)后也應(yīng)注意體溫改變，并按時(shí)給予抗生素預(yù)防、治療感染，保持外陰清潔。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第23頁護(hù)理辦法健康教育及隨訪：1、應(yīng)教會有陰道流血者病人注意觀察陰道流血量、性質(zhì)及顏色等，及早發(fā)覺異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)。2、正確留置尿標(biāo)本，普通情況下，以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測標(biāo)本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每七天查血HCG1次，連續(xù)3個(gè)月。3個(gè)月后每15天1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性改為每個(gè)月1次，連續(xù)6個(gè)月。第2年開始每6個(gè)月1次，共隨訪2年，在隨訪過程中，定時(shí)作婦科檢驗(yàn)、盆腔B超及胸片等。

侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第24頁健康教育及隨訪：4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，因?yàn)楹萍に乇茉兴幱写龠M(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混同子宮出血原因，故防止使用藥品避孕及宮內(nèi)節(jié)育器，以采取陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、另外病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富，易消化食物，并確保休息與睡眠，促進(jìn)病人康復(fù)。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第25頁八化療護(hù)理給藥路徑：1、以靜脈滴注為主，還能夠口服、腔內(nèi)、動(dòng)脈、瘤內(nèi)給藥等方式，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合，確保正確執(zhí)行給藥路徑。2、必須建立有效靜脈通道：選擇大血管、留置針、先確認(rèn)在血管內(nèi)，方可用藥。要隨時(shí)觀察通暢情況，是否有滲漏。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第26頁九用化療藥注意事項(xiàng)1）應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，普通在1個(gè)療程用藥前、中分別測量1次，以決定用藥劑量及調(diào)整劑量，測量體重時(shí)間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便，并減去衣服，以確保體重準(zhǔn)確。2）嚴(yán)格查對制度。3）藥品應(yīng)新鮮配制。4）合理選擇靜脈血管，恪守從遠(yuǎn)端到近端標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依據(jù)藥品性質(zhì)，遠(yuǎn)用不一樣靜脈血管。刺激性大藥品應(yīng)選取大血管，刺激性小可選取小血管。5）嚴(yán)格輸液速度。確保藥品在要求時(shí)間內(nèi)完成。6）注意觀察用藥后副反應(yīng)，并及時(shí)處理。

侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第27頁十化療藥品反應(yīng)護(hù)理化療慣用5-氟尿嘧啶與其它藥品聯(lián)適用藥，消化道副反應(yīng)較重。1)應(yīng)做好口腔護(hù)理，并保持口腔清潔。2）對嘔吐病人，應(yīng)勉勵(lì)吐后再食。3）做好保護(hù)性隔離。并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。4）注意觀察病人生命體征改變，尤其是體溫5）同時(shí)觀察各種副反應(yīng)程度，并及時(shí)處理。侵蝕性葡萄胎的醫(yī)療護(hù)理第28頁隨訪：(一)時(shí)間：術(shù)后1次/周→至陰性→1次/1-2月×六個(gè)月→1次/六個(gè)月×2年。(二)方法：1.癥狀：陰道流血，咳血。2.婦查：①陰道及宮頸有沒有紫蘭色結(jié)節(jié)。②子宮體大小、堅(jiān)度。③卵巢大小(黃素囊腫)。3.尿或血HCG測定：60%患者4-8周轉(zhuǎn)陰。最長不超出12-14W。若HCG大于3個(gè)月為陽性→“連續(xù)性葡萄胎”少數(shù)可轉(zhuǎn)正常。多數(shù)肺、陰道轉(zhuǎn)移。