氣管插管及呼吸機使用專家講座

氣管插管及呼吸機使用陳默巖-7-14氣管插管及呼吸機使用專家講座第1頁氣管插管相關(guān)知識呼吸機使用相關(guān)知識護理統(tǒng)計書寫氣管插管及呼吸機使用專家講座第2頁氣管插管相關(guān)知識將一特制氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和預防誤吸等提供最正確條件。氣管插管及呼吸機使用專家講座第3頁一、氣管內(nèi)插管目標保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄積。進行有效人工或機械通氣。便于吸入全身麻醉藥應用。氣管插管及呼吸機使用專家講座第4頁二、氣管插管適應癥病人自主呼吸突然停頓，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。嚴重呼吸衰竭，在普通氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa，此時不能滿足機體通氣和氧供需要，而需要機械通氣者，必須插管?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锶コ芰Σ粔?，胃內(nèi)容物反流、消化道出血，隨時有誤吸可能者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。麻醉手術(shù)需要。氣管插管及呼吸機使用專家講座第5頁三、氣管插管禁忌癥無絕對禁忌癥。喉頭急性炎癥，因為插管能夠使炎癥擴散，故應慎重。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功效障礙，宜待凝血功效糾正后進行。巨大動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要平靜，防止咳嗽和躁動。假如有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

氣管插管及呼吸機使用專家講座第6頁四、氣管插管方法1，插管前準備（1）患者準備：病情允許應于插管前4h停頓進食，取出假牙，男性患者應剃胡須。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要心理護理。氣管插管及呼吸機使用專家講座第7頁四、氣管插管方法（2）物品準備氣管插管導管，適當型號喉鏡，牙墊（應急時可用5ml注射器），膠布，人工呼吸器，聽診器必要時準備吸痰管，負壓吸引器，呼吸機，氧氣，監(jiān)護儀器。氣管插管及呼吸機使用專家講座第8頁氣管插管及呼吸機使用專家講座第9頁氣管插管及呼吸機使用專家講座第10頁面罩給氧去氮氣管插管及呼吸機使用專家講座第11頁置喉鏡氣管插管及呼吸機使用專家講座第12頁置喉鏡氣管插管及呼吸機使用專家講座第13頁喉腔氣管插管及呼吸機使用專家講座第14頁插管氣管插管及呼吸機使用專家講座第15頁2，氣管導管內(nèi)固定可自充氣口注入4--8ml空氣。如連續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。氣管插管及呼吸機使用專家講座第16頁氣管插管及呼吸機使用專家講座第17頁3，氣管插管外固定，慣用有兩種方法。（1）用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者因為口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應親密觀察并及時更換。應防止氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管插管及呼吸機使用專家講座第18頁3，氣管插管外固定（2）用寬膠布取病人手掌三掌長度，兩邊分別剪開約8—10cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。氣管插管及呼吸機使用專家講座第19頁聽診雙肺呼吸音是否對稱氣管插管及呼吸機使用專家講座第20頁4，氣管插管過程中配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者雙上肢氧氣和負壓處于被用狀態(tài)選擇型號適當氣管插管，放置牙墊，固定氣管插管。給予導管吸氧或呼吸機輔助呼吸。氣管插管及呼吸機使用專家講座第21頁五、注意事項口腔氣管插管應選取適當牙墊，牙墊比氣管導管略粗些，防止患者咬扁導管，固定時應將牙墊凹面貼緊氣管導管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角另一側(cè)，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌壓迫。氣管插管及呼吸機使用專家講座第22頁氣管插管尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應定時檢驗并統(tǒng)計深度－即外留長度，每班交接。,調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度適當后再將氣囊充氣。五、注意事項氣管插管及呼吸機使用專家講座第23頁六、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部損傷、出血，牙齒脫落以及喉水腫。誤吸：因為上呼吸道插管和手法操作，多能引發(fā)嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸。缺氧：通常每次插管操作時間不應超出30s，45s時極限。插管位置不妥：因為操作不妥，導管誤插入食管內(nèi)。喉痙攣：是插管嚴重并發(fā)癥，可造成缺氧加重，甚至心搏驟停。此時使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑緩解此反應，必要時馬上行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。插管過深：進入一側(cè)主支氣管，造成單肺通氣，產(chǎn)生低氧血癥。氣管插管及呼吸機使用專家講座第24頁七、心理護理氣管插管即使是有效搶救伎倆，但畢竟是有創(chuàng)傷性，故患者或家眷會對插管后造成一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護士應在插管前就向患者及家眷做好解釋工作，講明這些改變只是暫時性，拔管后一切功效將恢復。在插管期間，做好患者心理護理，采取一切盡可能簡單、易了解交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡可能表示其感受，護士應及時滿足其要求。同時用約束帶束縛雙手，預防病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。氣管插管及呼吸機使用專家講座第25頁八、拔管拔管前應消除患者心理負擔，取得患者配合。提升吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧貯備，徹底去除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，馬上給予適當氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預防喉頭水腫。床邊備搶救設備，拔管后清潔口腔，幫助排痰，親密觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應馬上處理，必要時可再次插管。氣管插管及呼吸機使用專家講座第26頁九，拔管后并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見是喉與聲帶損傷。氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后馬上發(fā)生上呼吸道梗阻主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引發(fā)聲門關(guān)閉。常見于小兒上氣道手術(shù)后。聲帶麻痹喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域兩個支神經(jīng)。氣管插管及呼吸機使用專家講座第27頁呼吸機使用相關(guān)知識機械通氣是指用人工方法或機械裝置通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以到達增加通氣量、改進氣體交換、減輕呼吸功效消耗、維持呼吸功效等為目標一系列辦法。機器型號為840氣管插管及呼吸機使用專家講座第28頁一、呼吸機使用目標改進通氣功效改進換氣功效降低呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預防性機械通氣氣管插管及呼吸機使用專家講座第29頁二、呼吸機使用適應證嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復蘇、任何原因呼吸停頓或?qū)⒁ｎD。氣管插管及呼吸機使用專家講座第30頁三、使用呼吸機禁忌證沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病應用時降低通氣壓力而增加頻率。氣管插管及呼吸機使用專家講座第31頁四、介紹呼吸機使用方法（1）檢驗并連接呼吸機管路，管路為兩長，兩短，一小段管。呼吸機備用時與插管連接器應用清潔紗布包裹備用。氣管插管及呼吸機使用專家講座第32頁四、介紹呼吸機使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注射器去掉針頭注入。不得超出黑線。濕度調(diào)整遵醫(yī)囑，普通在4—5之間。氣管插管及呼吸機使用專家講座第33頁四、介紹呼吸機使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。氣管插管及呼吸機使用專家講座第34頁四、介紹呼吸機使用方法（4）醫(yī)生依據(jù)病情調(diào)整呼吸機模式及各參數(shù)，幫助連接人工氣道。（5）如冷凝器中有水應及時倒出。在呼吸機下放一帶蓋小桶，內(nèi)放入500mg/l健之素。天天更換。氣管插管及呼吸機使用專家講座第35頁（5）下邊橘色10為醫(yī)生調(diào)整呼吸次數(shù)，上邊15為病人實際呼吸次數(shù)，也就是說病人有5次自主呼吸。四、介紹呼吸機使用方法氣管插管及呼吸機使用專家講座第36頁（6）呼吸機界面下按鍵界面鎖定鍵聲音鍵消聲2min鍵純氧鍵四、介紹呼吸機使用方法氣管插管及呼吸機使用專家講座第37頁五、呼吸機吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應一次性使用。危重病人和痰量較多患者，吸痰時不宜一次吸凈，必要時間隔3min以上再吸引；對于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時可重復2-3次。絕對禁止用抽吸過口鼻腔吸痰管抽吸人工氣道，防止將細菌植入下呼吸道氣管插管及呼吸機使用專家講座第38頁五、呼吸機吸痰吸痰手法：阻斷吸痰管負壓，將吸痰管插入氣管導管直到有阻力感或預計吸痰管靠近氣管導管末端，此時應將吸痰管后退1-2cm，開放負壓邊吸引邊勉勵患者咳嗽，然后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動作要輕柔、快捷、力爭吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引發(fā)病人氣管粘膜出血；每次吸痰時間不超出15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機械通氣患者，吸痰前后應給予100%氧氣吸入2min氣管插管及呼吸機使用專家講座第39頁六、呼吸機報警時常見原因氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣，氣道內(nèi)黏液滯留，氣管套管位置不妥，病人肌張力增加，氣道高壓報警上限過低。氣道低壓報警：病人脫機、呼吸機管道或連接處漏氣。通氣不足報警：機械故障、管道連接不好、人工氣道漏氣。吸氧濃度報警：空氣—氧氣混合器失靈、氧電池耗盡、認為設置有誤。氣管插管及呼吸機使用專家講座第40頁七、呼吸機使用登記及消毒呼吸機使用登記本呼吸機消毒登記本（懸掛于呼吸機上）氣管插管及呼吸機使用專家講座第41頁1，呼吸機消毒登記本內(nèi)容使用時每七天消毒呼吸機管路，每七天擦拭呼吸機，每七天清潔呼吸機濾網(wǎng)。使用后及時消毒呼吸機管路，擦拭機器，清潔濾網(wǎng)。不用時每七天擦拭呼吸機，每個月清潔呼吸機濾網(wǎng)，不用消毒呼吸機管路。氣管插管及呼吸機使用專家講座第42頁2，呼吸機管路消毒無創(chuàng)使用呼吸機時，分兩次用500mg/l健之素浸泡30分后清水沖凈，之后用酒精沖洗管路，待干備用。有創(chuàng)使用呼吸機時，直接把管路同濕化罐放入黃色垃圾袋內(nèi)送供給室統(tǒng)一消毒。氣管插管及呼吸機使用專家講座第43頁八、機械通氣方式間歇正壓通氣（IPPV）同時間歇正壓通氣（SIPPV）：間歇指令性通氣（IMV）：同時間歇指令性通氣（SIMV）：分鐘指令性通氣（MMV）呼吸末正壓（PEEP）連續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）氣管插管及呼吸機使用專家講座第44頁九、呼吸機基本參數(shù)四大基本參數(shù)包含潮氣量、壓力、流速、時間（含呼吸頻率、呼吸比）。潮氣量：成人潮氣量500—800ml。壓力：普通指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值普通為0.98—1.96kPa。流速：普通4—10L/min。時間：呼吸頻率：靠近生理呼吸頻率。新生兒40—50次/min，嬰兒30—40次/min，年長兒20—30/min，成人16—20次/min。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量。呼吸比：普通為1:1.5—2.氣管插管及呼吸機使用專家講座第45頁九、呼吸機基本參數(shù)呼氣末正壓：0.02—0.29kPa。吸氧濃度：普通不宜超出50%--60%，目標是以最低吸氧濃度使用動脈血PaO2大于8.0kPa，既要糾正低氧血癥，又要預防氧中毒。觸發(fā)靈敏度：當前呼吸機吸氣觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。普通情況下，壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度設置在-0.05—0.15kPa，而流量觸發(fā)靈敏度設置在1—3l/min。氣管插管及呼吸機使用專家講座第46頁十、有效機械通氣指征自主呼吸與呼吸機同時、協(xié)調(diào)血氧飽和度逐步上升血氣分析結(jié)果得以改進病人指甲末端轉(zhuǎn)紅潤病人意識障礙程度減輕氣管插管及呼吸機使用專家講座第47頁十一、確定氣管導管是否在氣管內(nèi)操作者連接呼吸機人工通氣同時，用聽診器聽診兩側(cè)肺部有沒有呼吸音、是否相當。用加壓過分通氣，吹起兩肺，觀察肺部有呼吸運動，胸廓臌脹對稱，但此法不適合用于肺大泡病人。（呼吸球）擠壓胸部，同時用面部、耳廓或?qū)⑹址旁趯Ч芸诟械接袣饬鳑_動，此法適合用于無自主呼吸病人。將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有沒有氣過水聲，如出現(xiàn)，則證實導管誤入食道。