基層處方分析和點評要點

基層處方分析與點評關鍵點華中科技大學同濟醫(yī)學院從屬同濟醫(yī)院藥學部基層處方分析和點評要點第1頁綱領1.何謂處方點評2.處方點評機構3.處方點評方法4.處方點評內容5.點評結果應用CompanyLogo基層處方分析和點評要點第2頁

處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質量連續(xù)改進和藥品臨床應用管理主要組成部分，是依據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并實施干預和改進辦法，促進臨床藥品合理應用過程。1.何謂處方點評CompanyLogo基層處方分析和點評要點第3頁CompanyLogo基層處方分析和點評要點第4頁年5月1日衛(wèi)生部頒布了《處方管理方法》。第四十四條：醫(yī)療機構應該建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預?！斗椒ā愤€對處方開具、書寫、審核、調配等提出詳細要求。年3月3日制訂《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。要求醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥品與治療學委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。1.何謂處方點評CompanyLogo基層處方分析和點評要點第5頁1.何謂處方點評實施處方點評目標發(fā)覺處方或用藥醫(yī)囑中存在問題、實施干預辦法、到達改進與提升目標，概括為以下四點：為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調劑醫(yī)療行為，提升處方質量為了促進合理用藥，保障患者用藥權益要逐步處理從“事后點評”提升到“事前認真審核處方”最終目標：提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，表達了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大民生工程

為此，應規(guī)范處方點評，要求點評組織、程序與方法，提升點評質量。CompanyLogo基層處方分析和點評要點第6頁2.處方點評機構領導部門在醫(yī)院藥品與治療委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會領導下實施部門由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。

教授組由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科教授組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢工作小組醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評詳細工作。

CompanyLogo基層處方分析和點評要點第7頁2.處方點評機構醫(yī)療質量管理委員會藥品與治療學委員會醫(yī)療管理部門藥學部門

領導組織實施

詳細工作工作小組教授小組技術支持CompanyLogo基層處方分析和點評要點第8頁3.處方點評方法門急診處方：醫(yī)院處方點評小組按照確定處方抽樣方法隨機抽取處方，對不合格處方進行登記，并按照《處方點評工作表》進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院依據本院實際情況自行制訂。CompanyLogo基層處方分析和點評要點第9頁《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第三章第九條～第十一條要求門急診處方抽樣量：不少于總處方量1‰，且點評總處方數不少于100張/月病區(qū)抽樣量：按出院病例數抽醫(yī)囑單>1%，且每個月點評病歷數不少于30份按某類或某一藥品、或某一疾病用藥為中心，實施專題點評3.處方點評方法CompanyLogo基層處方分析和點評要點第10頁3.處方點評方法程序不合理處方及用藥分析合理處方及用藥提議向臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質控辦反饋提出下一階段工作計劃整改CompanyLogo基層處方分析和點評要點第11頁3.處方點評方法·重點點評項目：抗菌藥品、圍手術期用藥·血液制品·中藥注射劑·單獨使用靜脈營養(yǎng)制劑·輔助治療藥品·腫瘤患者·激素圍手術期用藥·超說明書用藥·不規(guī)范處方、用藥不宜處方、超常處方CompanyLogo基層處方分析和點評要點第12頁3.處方點評方法“處方點評”應注意幾個問題：須有醫(yī)院領導支持與委任要依據相關規(guī)章制度和技術規(guī)范相關要求要依靠廣大醫(yī)務人員支持與參加藥品使用評價關鍵是干預和連續(xù)改進對發(fā)覺問題、不宜過分強調“處罰”評價中不宜采取“藥品濫用”提法，宜采?。翰缓侠碛盟帯⒂盟幉灰说裙ぷ鞣绞椒椒ǎ和该?、公平、公正、科學調查分析評定CompanyLogo基層處方分析和點評要點第13頁4.處方點評內容處方

合理處方不合理處方不規(guī)范處方

超常處方

用藥不宜處方

CompanyLogo基層處方分析和點評要點第14頁有以下情況之一，應該判定為不規(guī)范處方：

1.處方前記、正文、后記內容缺項，統(tǒng)計不完整或者字跡難以識別；診療？2.醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；3.藥師對處方未進行適宜性審核（包含處方后記審核、調配、查對、發(fā)藥欄目中無審核調配藥師以及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙署名要求）；4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年紀未寫日、月齡；4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第15頁5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；6.未使用藥品通用名稱開具處方；商品名？名稱寫錯、劑型未寫。“葡萄糖注射液”寫成“GS”，單寫“硝苯地平”而未標明為普通片劑、緩釋片、控釋片或者其它劑型。

7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚；將地高辛片“每次0.25mg”寫成“每次0.25”。8.使用方法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；以點“…..”來表明使用方法。4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第16頁4.處方點評內容9.處方修改未署名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；10.開具處方未寫臨床診療；11.單張?zhí)幏匠鑫宸N藥品；12.普通處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未加說明；將頭孢克洛緩釋片“bid”寫成“tid”，處方中“雷貝拉唑腸溶膠囊每片10mg*每盒7片，數量10片，每次10mg，qd”，計算所得醫(yī)師開了10天用量給患者CompanyLogo基層處方分析和點評要點第17頁13.特殊管理藥品未執(zhí)行相關要求：用量和處方選擇不清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為淡紅色、白色（右上角標注精二）。14.醫(yī)師越權開具抗菌藥品處方，不符合《抗菌藥品臨床應用指導標準》分級管理要求；15.其它不符合《處方管理方法》要求處方。

4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第18頁出現以下情況之一處方為用藥適宜性不妥處方：1.適應證不宜；2.遴選藥品不宜；在背部腫塊切除術前采取頭孢哌酮預防感染，而依據抗菌藥品在圍手術期預防應用指南，在皮膚軟組織手術切口感染預防用藥宜選取頭孢唑啉等第一代頭孢類而非側重于革蘭氏陰性菌感染第三代頭孢；某患者高血壓吃了依那普利片，一周后因為咳嗽厲害又來看醫(yī)生，同一個醫(yī)生又開了咳必清。同時還囑咐不要停依那普利片不然血壓又高了。4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第19頁4.處方點評內容3.藥品劑型或給藥路徑不宜；4.使用方法用量不宜；依據頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉半衰期來看它屬于時間依賴型抗生素，應一日量分次給與，以維持很好有效血藥濃度時間。提議按照一日2～3次頻率給藥。某科經常性處方：地塞米松片0.75mgtid口服。腎上腺皮質激素包含潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等應該早晨1次給藥或者隔日早晨1次給藥：因為人體內激素分泌高峰出現在早晨7-10時，此時服用可防止藥品對激素分泌反射性抑制作用，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質抑制較輕，防止造成腎上腺皮質功效下降。淋巴結核病人，利福平膠囊天天2次一次1粒,利福平膠囊在治療結核時普通是早上空腹頓服3粒,一天一次.CompanyLogo基層處方分析和點評要點第20頁5.聯適用藥不宜；一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，二者適用會加重老年患者腎損害。皮膚科醫(yī)生給一個患者開了：特非那定片（敏迪）和克拉霉素緩釋片（諾邦）等藥：二者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片（諾邦）（大環(huán)內酯類藥品）能改變特非那丁代謝而升高其血藥濃度，時伴心律失常如Q-T間期延長，室性心動過速、室顫和峰值扭轉。對一定健康受試者研究發(fā)覺，克拉霉素與特非那丁適用會引發(fā)特非那丁酸性代謝物血藥濃度升高2～3倍，造成Q-T間期延長。4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第21頁4.處方點評內容腦梗塞后遺癥病人，一天吃１６種藥，這增加了藥品相互作用，使有些藥品副作用加大，有些藥品藥理效應改變而失去作用莫沙必利分散片(新絡納)，奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片降低奧美拉唑鎂在胃內停留時間，從而影響奧美拉唑療效。一定要一起服用話，兩種藥能夠分開2小時以上服用CompanyLogo基層處方分析和點評要點第22頁4.處方點評內容6.重復給藥；患者：女，52歲，扁桃體炎，醫(yī)生開了克拉霉素緩釋片（諾邦）和羅紅霉素緩釋片（恒特）。。?？死顾鼐忈屍土_紅霉素緩釋片都是大環(huán)內酯類抗生素，抗菌譜相同，聯用有重復用藥之疑。7.有配伍禁忌或者不良相互作用（尤其是藥品代謝相互作用可能造成患者不良后果情況）；如普萘洛爾與西咪替丁適用，后者能夠抑制肝臟微粒體氧化酶活性，從而延緩普萘洛爾去除，可能造成毒性反應。CompanyLogo基層處方分析和點評要點第23頁4.處方點評內容8.其它用藥不宜情況。在處方青霉素等需要做皮試藥品時未標明或未統(tǒng)計皮試結果。還有部分醫(yī)師使用5%葡萄糖注射液配制青霉素，5%葡萄糖pH值為3.2-5.5，而青霉素水溶液最正確pH值為6.0-6.8，推薦使用注射用水或0.9%氯化鈉注射液，僅心功效異常患者可考慮使用5%葡萄糖注射液CompanyLogo基層處方分析和點評要點第24頁出現以下情況之一處方為超常處方：1.無正當理由大處方；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_了兩個同類藥品，說是一個自己用一個給病人家眷用。貧血患者開處方：琥珀酸亞鐵片（速力菲)、維生素B12、葉酸同用。該處方美其名曰：“大撒網用藥，百打百中”。琥珀酸亞鐵片對巨幼紅細胞性貧血無能為力，維生素B12、葉酸對缺鐵性貧血無效；“大撒網”用藥不但不能“百打百中”，而且造成了無須要藥品浪費，增加了經濟負擔，有時還會使主藥減效，甚至會引發(fā)藥品不良反應，希望大家防止這種用藥方法。2.無正當理由開具高價藥；4.處方點評內容CompanyLogo基層處方分析和點評要點第25頁4.處方點評內容3.無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥；比如臨床診療單純皰疹性結膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結膜炎為病毒所致，無使用抗生素指征，非眼科醫(yī)師開具處方。通知病人找眼科醫(yī)生重新檢驗和處方。4.依據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；5.其它人情處方和無正當理由嚴重不宜用藥；6.醫(yī)?；颊咛幏街凶再M藥品使用存在不合理現象；CompanyLogo基層處方分析和點評要點第26頁4.處方點評內容7.與個人或科室經濟利益掛鉤處方用藥品。男29歲腹瀉復方苯乙哌啶片+羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適合用于化膿性鏈球菌引發(fā)咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致肺炎；沙眼衣原體引發(fā)尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引發(fā)皮膚軟組織感染。腹瀉原因有很多，不知道哪一個原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素緩釋片，依據屢次和患者及該醫(yī)生接觸推測，主要是經濟利益原因。CompanyLogo基層處方分析和點評要點第27頁不合理處方實例診療與使用藥品不宜CompanyLogo基層處方分析和點評要點第28頁診療書寫不規(guī)范門診使用碳青霉烯類抗菌藥品CompanyLogo基層處方分析和點評要點第29頁診療與用藥不符處方用量超出要求CompanyLogo基層處方分析和點評要點第30頁同為β-內酰胺類抗菌藥品，不宜聯合使用CompanyLogo基層處方分析和點評要點第31頁處方點評工作人員應注意事項指出問題從管理要求、療效和副作用這幾方面考慮；不但要只指出問題，也要提出處理問題方案；（雙方溝通更輕易）有些特殊處方處理（討論）——理論與臨床應用關系目標是改進工作，不是處罰，應注意溝通交流CompanyLogo基層處方分析和點評要點第32頁5.點評結果應用點評目標在于連續(xù)改進，提升藥品治療質量點評結果要經藥學和醫(yī)療管理部門審核，并應進行后期處置定時公布處方點評結果、通報不合理用藥情況依