消化系統(tǒng)疾病概述專家講座

消化系統(tǒng)疾病概述及

常見癥狀與體征護(hù)理張幫銀消化系統(tǒng)疾病概述第1頁目標(biāo)熟悉消化系統(tǒng)解剖和生理功效掌握消化系統(tǒng)常見癥狀與體征護(hù)理消化系統(tǒng)疾病概述第2頁概述消化系統(tǒng)疾?。菏彻堋⑽?、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性或功效性疾病。病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其它系統(tǒng)，其它系統(tǒng)或全身性疾病也可引發(fā)消化系統(tǒng)疾病或癥狀。發(fā)病率高、病因繁多、病種復(fù)雜消化系統(tǒng)疾病概述第3頁消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)食管胃小腸大腸肝膽胰消化系統(tǒng)疾病概述第4頁食管、胃、腸基本結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層四層形成軟組織通道主要功效食物攝入、消化、吸收，維持身體營養(yǎng)確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，排泄食物殘?jiān)?、代謝終產(chǎn)物和有害物質(zhì)免疫活性細(xì)胞參加細(xì)胞免疫和體液免疫功效消化系統(tǒng)疾病概述第5頁食管

長約25cm，有三個(gè)生理性狹窄（距中切牙15cm、25cm、40cm），是食管癌好發(fā)部位功效：傳送食團(tuán)，預(yù)防反流食管下段括約肌功效失調(diào)可引發(fā)反流性食管炎和賁門失弛緩癥無漿膜層，炎癥或腫瘤易向縱膈擴(kuò)散消化系統(tǒng)疾病概述第6頁胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部賁門部由分泌粘液細(xì)胞組成胃底和胃體不腺體由以下三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞：分泌粘液，含有保護(hù)粘膜作用胃竇部G細(xì)胞：分泌胃泌素胃竇、胃體及胃底部D細(xì)胞分泌生長抑素胃泌素促進(jìn)胃酸分泌，生長抑素則抑制其分泌消化系統(tǒng)疾病概述第7頁小腸

全長約6m：十二指腸、空腸、回腸三部十二指腸：分球部、降部、橫部、升部四段呈半環(huán)狀包繞胰頭，胰頭癌壓迫時(shí)，鋇餐可顯示十二指腸環(huán)擴(kuò)大，并有充盈缺損球部為消化性潰瘍好發(fā)處橫段，后有腰椎，前有腸系膜上動(dòng)脈，可因二者擠壓形成十二指腸郁積綜合征升部在Treitz韌帶連接空腸，上下消化道分界處小腸平均直徑4cm，回腸最窄，異物常嵌頓于回腸下段，形成腸梗阻功效：消化和吸收消化系統(tǒng)疾病概述第8頁大腸由盲腸（包含闌尾）、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）及直腸組成全長1.5m，與回腸連接處有粘膜皺襞形成回盲瓣，使回腸中食物殘?jiān)g斷進(jìn)入結(jié)腸，并預(yù)防飽含結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸結(jié)腸粘膜主要由分泌粘液杯狀細(xì)胞組成，只含有吸收水、鹽、葡萄糖功效消化系統(tǒng)疾病概述第9頁肝肝為人體最大腺體，成人約占體重2%肝血供來自門靜脈和肝動(dòng)脈，門靜脈占3/4肝功效：制造膽汁和膽鹽，膽紅素代謝，糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝一些激素合成與分解，各種維生素儲(chǔ)存、吸收和利用，銅、鐵等微量元素代謝進(jìn)入體內(nèi)毒素和有害物質(zhì)分解和排泄參加免疫機(jī)制消化系統(tǒng)疾病概述第10頁因肝經(jīng)過門靜脈接收來自腹內(nèi)臟器靜脈血，從腸道進(jìn)入體內(nèi)細(xì)菌、毒素、病毒、寄生蟲可隨門靜脈血流入肝，引發(fā)肝內(nèi)感染或病變發(fā)生在胃、腸、胰腺惡性腫瘤也易轉(zhuǎn)移至肝肝細(xì)胞參加許多物質(zhì)代謝過程，若發(fā)生鐵代謝障礙時(shí)引發(fā)血色素從容病，銅代謝障礙引發(fā)肝豆?fàn)詈俗冃?，糖代謝障礙引發(fā)糖原貯積病消化系統(tǒng)疾病概述第11頁膽道系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病概述第12頁胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，既是人體最大消化腺，又是一個(gè)主要內(nèi)分泌腺體外分泌：胰液含各種消化酶如蛋白酶、脂肪酶、定粉酶、碳酸氫鹽，入腸后在堿性環(huán)境下將蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解成氨基酸、脂肪酸、甘油和單糖，方便吸收內(nèi)分泌：胰島：A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，G細(xì)胞和D1細(xì)胞分泌各種肽類激素消化系統(tǒng)疾病概述第13頁本系統(tǒng)疾?。ò床课环郑┦彻埽菏彻苎住⑹彻苣[瘤、胃食管反流、賁門失弛緩、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等胃十二指腸：急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、功效性消化不良等小腸：急性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等大腸：各種結(jié)腸炎、痢疾、腸易激綜合征、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎等肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、肝癌等膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、膽道息肉等胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌消化系統(tǒng)疾病概述第14頁消化系統(tǒng)疾病常見癥狀與護(hù)理

惡心與嘔吐腹痛腹脹腹瀉便秘嘔血與黑便黃疸消化系統(tǒng)疾病概述第15頁惡心與嘔吐病因：1、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌（胃源性）2、肝、膽囊、膽管、胰、腹膜急性炎癥（反射性）3、胃腸功效紊亂引發(fā)心理性嘔吐消化系統(tǒng)疾病概述第16頁護(hù)理評(píng)定病史：惡心嘔吐發(fā)生時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食關(guān)系嘔吐特點(diǎn)及嘔吐物性質(zhì)、量嘔吐伴隨癥狀病人精神狀態(tài)嘔吐是否與精神原因相關(guān)消化系統(tǒng)疾病概述第17頁身體評(píng)定：全身情況：生命體征、神志、營養(yǎng)情況、有沒有失水表現(xiàn)試驗(yàn)室及其檢驗(yàn)：必要時(shí)做嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)，嘔吐量大者注意有沒有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)消化系統(tǒng)疾病概述第18頁慣用護(hù)理診療

有體液不足危險(xiǎn)與大量嘔吐造成失水相關(guān)活動(dòng)無耐力與頻繁嘔吐造成失水、電解質(zhì)丟失相關(guān)焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食相關(guān)消化系統(tǒng)疾病概述第19頁護(hù)理目標(biāo)生命體征正常，無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能確保機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)攝入活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改進(jìn)焦慮程度減輕消化系統(tǒng)疾病概述第20頁護(hù)理辦法1、有體液不足危險(xiǎn)A、監(jiān)測(cè)生命體征B、觀察有沒有失水征象：準(zhǔn)確測(cè)量和統(tǒng)計(jì)每日出入量、尿比重、體重C、觀察嘔吐情況：統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)、量、氣味、顏色D、主動(dòng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)消化系統(tǒng)疾病概述第21頁2、活動(dòng)無耐力a、生活護(hù)理幫助日?；顒?dòng)。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其做起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸b、坐、立時(shí)動(dòng)作應(yīng)遲緩，以免發(fā)生體位性低血壓c、遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其它治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力消化系統(tǒng)疾病概述第22頁

3、焦慮a、關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)b、向病人解釋心理擔(dān)心不利于嘔吐緩解，做好心理護(hù)理c、指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，降低嘔吐發(fā)生消化系統(tǒng)疾病概述第23頁監(jiān)測(cè)生命體征觀察失水征象觀察嘔吐情況主動(dòng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)有體液不足危險(xiǎn)活動(dòng)無耐力焦慮生活護(hù)理注意安全關(guān)心病人心理疏導(dǎo)應(yīng)用放松技術(shù)消化系統(tǒng)疾病概述第24頁評(píng)價(jià)病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍嘔吐及其引發(fā)不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量營養(yǎng)狀態(tài)改進(jìn)活動(dòng)耐量增加能認(rèn)識(shí)自己焦慮并利用適當(dāng)應(yīng)對(duì)技術(shù)消化系統(tǒng)疾病概述第25頁腹痛護(hù)理評(píng)定病史a、腹痛發(fā)生原因和誘因、起病緩急、連續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)和程度b、與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等原因關(guān)系c、腹痛發(fā)生時(shí)伴隨癥狀、有沒有緩解方法d、有沒有精神擔(dān)心、焦慮等心理反應(yīng)消化系統(tǒng)疾病概述第26頁身體評(píng)定全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營養(yǎng)情況等腹部檢驗(yàn)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)：必要時(shí)做X線檢驗(yàn)、消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病概述第27頁護(hù)理診療

1、疼痛：腹痛與腹腔臟器或腹外臟器炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功效性疾病等相關(guān)2、焦慮與猛烈腹痛、重復(fù)或連續(xù)腹痛不易緩解相關(guān)消化系統(tǒng)疾病概述第28頁目標(biāo)1、病人腹痛逐步減輕或消失2、焦慮程度減輕消化系統(tǒng)疾病概述第29頁護(hù)理辦法疼痛：A、腹痛監(jiān)測(cè)（部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、頻率，警覺突然加重）B、非藥品性緩解疼痛方法：行為療法、局部熱療法（除急腹癥外）、針灸止痛C、藥品止痛D、生活護(hù)理消化系統(tǒng)疾病概述第30頁焦慮：進(jìn)行細(xì)致全方面心理評(píng)定，取得家眷配合，有針對(duì)性對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕擔(dān)心恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛耐受性消化系統(tǒng)疾病概述第31頁評(píng)價(jià)1、病人敘述腹痛減輕或消失2、情緒穩(wěn)定，能應(yīng)用適當(dāng)技巧減輕焦慮和疼痛消化系統(tǒng)疾病概述第32頁腹瀉病因感染性腹瀉非感染性腹瀉：飲食不妥食物過敏食物中毒胃腸道疾病消化系統(tǒng)疾病概述第33頁伴隨癥狀消化系統(tǒng)癥狀：因病因不一樣可能不等程度伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、噯氣、腸鳴、腹痛、或肛門糜爛、疼痛等癥狀全身癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)燒、口干、全身乏力、睡眠差等消化系統(tǒng)疾病概述第34頁護(hù)理評(píng)定病史：腹瀉發(fā)生時(shí)間、起病原因或誘因、病程長短糞便性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色有沒有腹痛及疼痛部位，有沒有里急后重、惡心嘔吐、發(fā)燒等伴隨癥狀有沒有口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)，有沒有精神擔(dān)心、焦慮不安等心理原因消化系統(tǒng)疾病概述第35頁身體評(píng)定急性嚴(yán)重腹瀉：觀察病人生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等慢性腹瀉：注意病人營養(yǎng)情況腹部觸診：有沒有包塊、有沒有腹痛、腸鳴音肛周皮膚：有沒有糜爛試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)糞便標(biāo)本顯微鏡或細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血清電解質(zhì)消化系統(tǒng)疾病概述第36頁護(hù)理診療1、腹瀉與腸道疾病或全身性疾病相關(guān)2、有體液不足危險(xiǎn)與大量腹瀉引發(fā)失水相關(guān)消化系統(tǒng)疾病概述第37頁護(hù)理目標(biāo)病人腹瀉及引發(fā)不適減輕或消失能確保機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)素?cái)z入生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍消化系統(tǒng)疾病概述第38頁護(hù)理辦法

腹瀉：1、病情監(jiān)測(cè)2、飲食選擇3、活動(dòng)與休息4、用藥護(hù)理5、肛周皮膚護(hù)理6、心理護(hù)理消化系統(tǒng)疾病概述第39頁有體液不足危險(xiǎn)：動(dòng)態(tài)觀察體液平衡狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體