老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折

老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折第1頁(yè)/共23頁(yè)概述股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子（粗?。╅g骨折中老年人多見(jiàn)—骨質(zhì)疏松受傷機(jī)制：摔傷墜落傷、車禍等病理性骨折第2頁(yè)/共23頁(yè)癥狀（主訴）疼痛活動(dòng)受限不能站立、行走活動(dòng)疼痛加劇偶有可負(fù)痛行走者神經(jīng)血管損傷極少第3頁(yè)/共23頁(yè)體征視：患肢外旋、短縮畸形腫脹、瘀斑觸：髖關(guān)節(jié)周圍壓痛大轉(zhuǎn)子叩痛（+）縱向叩擊痛（+）動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)劇痛量：患肢短縮肢體腫脹Bryant三角底邊縮短第4頁(yè)/共23頁(yè)鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折類型囊內(nèi)骨折囊外骨折腫脹明顯短縮明顯外旋60°90°瘀斑少見(jiàn)可有病史、體征相似，鑒別主要依據(jù)影像學(xué)檢查第5頁(yè)/共23頁(yè)X線片第6頁(yè)/共23頁(yè)第7頁(yè)/共23頁(yè)CT第8頁(yè)/共23頁(yè)股骨頸骨折分型按骨折部位Garden分型Pauwell角第9頁(yè)/共23頁(yè)解剖部位分型第10頁(yè)/共23頁(yè)Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無(wú)移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位第11頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)auwell角第12頁(yè)/共23頁(yè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型EvansI：順粗隆骨折II：逆粗隆骨折Evans-Jeanson第13頁(yè)/共23頁(yè)疾病特點(diǎn)股骨頸骨折：血供破壞-股骨頭缺血性壞死可能性大股骨轉(zhuǎn)子間骨折：髖內(nèi)翻畸形愈合臥床相關(guān)并發(fā)癥肺部感染泌尿系感染褥瘡致死性骨折第14頁(yè)/共23頁(yè)治療目的：治療骨折改善功能降低臥床相關(guān)并發(fā)癥方法：手術(shù)or保守第15頁(yè)/共23頁(yè)治療方案選擇骨折類型骨折粉碎及移位程度病人年齡其他第16頁(yè)/共23頁(yè)保守治療適應(yīng)證：股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定無(wú)移位者體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)者方法：持續(xù)股骨髁上骨牽引8-12周弊端：骨折畸形愈合病死率約30%第17頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)骨折復(fù)位及固定好關(guān)節(jié)功能好允許早期活動(dòng)，便于護(hù)理減少臥床相關(guān)并發(fā)癥減低致殘率和病死率第18頁(yè)/共23頁(yè)空心釘內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折＜70歲考慮股骨頭壞死可能性較小或存在人工關(guān)節(jié)置換禁忌者第19頁(yè)/共23頁(yè)動(dòng)力髖螺釘（DHS）股骨轉(zhuǎn)子間骨折＜75歲骨質(zhì)條件可或存在人工關(guān)節(jié)置換禁忌者第20頁(yè)/共23頁(yè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折＞70歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折＞75歲或考慮內(nèi)固定術(shù)失敗可能性大者第21頁(yè)/共23頁(yè)其他手術(shù)方式股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）