肱骨干骨折的學(xué)習(xí)課件

肱骨干骨折的學(xué)習(xí)課件第1頁/共24頁目錄一、病史匯報二、定義三、病因四、臨床表現(xiàn)五、治療六、護(hù)理七、并發(fā)癥八、健康教育第2頁/共24頁一、病史匯報

患者許家聰，男，53歲，因從高處摔下左臂腫脹，畸形，左髖部腫痛，活動受限2小時入院，查體：左上肢上臂腫脹，畸形，有骨擦感有明顯假關(guān)節(jié)存在，x線片示：左肱骨下1/3有明顯骨折線，伴成角畸形，入院給予對癥治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于5.10下午在臂從麻醉下行左肱骨骨折切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液對癥治療，患肢末梢血運(yùn)正常

第3頁/共24頁二、定義肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

第4頁/共24頁直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中

段橫行或粉碎性骨折

間接暴力：跌倒時上臂外展位撐地、車禍

強(qiáng)力的肌肉收縮——肱骨下1／3

的斜形或螺旋形骨折

扭轉(zhuǎn)暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折三、病因第5頁/共24頁常壓低而傾斜橈神患肩疼痛、畸形、腫脹、壓痛和反常運(yùn)動經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙肱動、靜脈損傷出現(xiàn)前臂血供障礙體征四、臨床表現(xiàn)健手托扶患手第6頁/共24頁1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療五、治療第7頁/共24頁1、非手術(shù)治療(1)上臂懸垂石膏(2)U型接骨夾板(3)小夾板固定(4)肩人字石膏(5)功能支架第8頁/共24頁

2、手術(shù)治療

(1)開放骨折：應(yīng)早期行軟組織及骨的清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定。(2)合并血管、神經(jīng)損傷的骨折：應(yīng)用骨折內(nèi)固定及神經(jīng)血管的修復(fù)。(3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，手法復(fù)位及維持復(fù)位均比較困難，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。(4)節(jié)段型骨折：采用非手術(shù)治療時，易產(chǎn)生一處或一處以上骨的不愈合。應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。(5)雙側(cè)肱骨干骨折：非手術(shù)治療可造成病人生活上不便及護(hù)理上的困難應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。(6)手法復(fù)位不滿意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端間嵌入軟組織即使骨折對線滿意健康搜索也會導(dǎo)致不愈合，應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。第9頁/共24頁

(對線。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)積極行手術(shù)治療。8)多發(fā)傷合并肱骨干骨折：非手術(shù)治療很難維持骨折端滿意的對位(7)非手術(shù)治療效果不滿意：如橫斷骨折應(yīng)用懸垂石膏治療因過度牽引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手術(shù)治療骨折端有明顯移位者也應(yīng)行手術(shù)內(nèi)固定。

(對線。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)積極行手術(shù)治療。8)多發(fā)傷合并肱骨干骨折：非手術(shù)治療很難維持骨折端滿意的對位第10頁/共24頁六、護(hù)理1.心理護(hù)理：同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，愉快的接受治療。第11頁/共24頁六、護(hù)理2.密切觀察患肢的運(yùn)動，感覺，皮溫，血運(yùn)，橈動脈搏動情況，腫脹時及時調(diào)整外固定的松緊，以防過緊造成肢體內(nèi)壓力增高，引起前臂骨筋膜室綜合癥。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并做好切開減壓的準(zhǔn)備。第12頁/共24頁六、護(hù)理3.石膏固定護(hù)理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感；石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查手指的屈伸情況，以判斷橈神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即剪開石膏減壓。

第13頁/共24頁六、護(hù)理4.小夾板固定護(hù)理：隨時查看小夾板的松緊度及肢體是否麻木、疼痛等，嚴(yán)防局部壓瘡、肢體壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。第14頁/共24頁六、護(hù)理5、體位。（1）U形石膏托固定時可平臥，患側(cè)肢體以枕墊起，保持復(fù)位的骨折不移動。懸垂石膏固定2周內(nèi)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔谩＃?）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后，使用外展架固定者，半平臥位為宜。加強(qiáng)疼痛護(hù)理并找出原因做好處理；術(shù)后且傷口疼痛在3日內(nèi)較劇烈，以后會逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛并呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。第15頁/共24頁

六、

護(hù)理6、皮膚護(hù)理，橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，受傷后傷口已形成潰瘍。預(yù)防：5、體位。（1）U形石膏托固定時可平臥，患側(cè)肢體以枕墊起，保持復(fù)位的骨折不移動。懸垂石膏固定2周內(nèi)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔?。?）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后，使用外展架固定者，半平臥位為宜。加強(qiáng)疼痛護(hù)理并找出原因做好處理；術(shù)后且傷口疼痛在3日內(nèi)較劇烈，以后會逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛并呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。（1）每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡。（3）禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

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六、

護(hù)理

7、加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)：飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。第17頁/共24頁(一)神經(jīng)損傷發(fā)生率：18％中段或中下段易并發(fā)多為不完全性不必過于積極追求早期修復(fù)七.并發(fā)癥第18頁/共24頁(二)血管損傷發(fā)病率近3％挫傷、栓塞、裂傷和肱動脈痙攣肱動脈損傷后，患肢橈動脈搏動消失，肢端血循環(huán)不良，呈暗灰色，或皮膚發(fā)白，皮溫降低，指端毛細(xì)血管充盈時間延長等常用的手術(shù)是栓子摘除術(shù)、壓迫松解術(shù)，或損壞血管切除再吻合術(shù)第19頁/共24頁、八健康教育(1)合并橈神經(jīng)損傷，應(yīng)加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、聳肩動，同時可做其他物理治療，介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，以提高認(rèn)識，取得合作。第20頁/共24頁八、健康教育(2)傷后早期練習(xí)握拳、伸指及腕、肘關(guān)節(jié)各種活動。練習(xí)次數(shù)由少到多，視患者的身體狀況和體力而定。傷后第3周開始練習(xí)肩部前屈、后伸。先輕度活動，如無不良反應(yīng)再逐步擴(kuò)大活動范圍。但外展型骨折禁止患肢外展；內(nèi)收型骨折禁止患肢內(nèi)收。4～6周后解除外固定可做徒手練習(xí)，如劃圓圈、摸健側(cè)肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑輪等簡單器械幫助練習(xí)肩部活動。第21頁/共24