腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)幻燈片經(jīng)營(yíng)管理

腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)幻燈片經(jīng)營(yíng)管理第1頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)

第2頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)的康復(fù)任務(wù)和目的第3頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)康復(fù)的任務(wù)-------是防止痙攣的加重，防止加強(qiáng)脊髓的異常模式，盡可能促進(jìn)皮層運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。對(duì)中樞性癱瘓只有利用抑制痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射等訓(xùn)練與拮抗肌平衡和協(xié)作動(dòng)作等的訓(xùn)練，重點(diǎn)是放在質(zhì)而不是量上。第4頁(yè)/共77頁(yè)正確的抗痙攣體位：第5頁(yè)/共77頁(yè)1．仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)置一枕上使其稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握繃帶布卷狀，肩胛要墊起，使其向前向上；在下肢外側(cè)墊放枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，在臀部墊以軟枕使骨盆前挺。膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使之微屈曲；為防止足下垂，設(shè)法使踝關(guān)節(jié)呈90o，避免刺激足趾面的前部，以引起牽張反射，使足下垂加劇。頭部枕頭不宜太高，可引起頸張力反射，頭前屈可使上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高。第6頁(yè)/共77頁(yè)2．側(cè)臥位，在胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，髖、踝關(guān)節(jié)為自然屈曲位。第7頁(yè)/共77頁(yè)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法——以神經(jīng)發(fā)育療法和神經(jīng)生理法為主。其理論是應(yīng)用感覺(jué)輸入以促進(jìn)、促通正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)或抑制異常運(yùn)動(dòng)功能；利用本體反射促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng)，如應(yīng)用有目的性的活動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)能力，抑制某些病理反射；利用人類(lèi)正常發(fā)育順序來(lái)刺激隨意運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)生。第8頁(yè)/共77頁(yè)腦功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是積極調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，進(jìn)一步發(fā)揮潛能和訓(xùn)練腦的相關(guān)部分代償所失功能；就是把腦的功能重新組織和再建。腦本身也可再生，盡管甚少。第9頁(yè)/共77頁(yè)中風(fēng)的治療康復(fù)原則:1．中風(fēng)只要沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)主張從發(fā)病開(kāi)始即進(jìn)行早期的被動(dòng)、主動(dòng)的各部位的功能鍛煉，這樣有利于病人康復(fù)后減少不良后遺癥及提高生存質(zhì)量和生活的自理能力、生活質(zhì)量。（功能恢復(fù)包括各大小關(guān)節(jié)、肌肉、語(yǔ)言等的恢復(fù)）。第10頁(yè)/共77頁(yè)中風(fēng)的治療康復(fù)原則:2．中風(fēng)的治療原則：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合的原則。選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿(mǎn)意的臨床療效。第11頁(yè)/共77頁(yè)一．腦中風(fēng)后患者康復(fù)功能評(píng)定功能檢查和評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。一般經(jīng)過(guò)臨床科室的診治后，患者的傷口、病都有了明確的診斷，但臨床科室對(duì)患者的功能狀態(tài)一般不作詳細(xì)評(píng)估。功能評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷療效及預(yù)后都有實(shí)際意義，因此對(duì)功能障礙的患者首先要進(jìn)行全面的功能評(píng)估，并要貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程，即評(píng)估→治療→再評(píng)估→再治療→出院時(shí)最后評(píng)估。第12頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：1.運(yùn)動(dòng)功能(上、下肢及軀干運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)定；2.感覺(jué)功能評(píng)定;3.腦認(rèn)知功能評(píng)定;4.言語(yǔ)功能評(píng)定;5.社會(huì)功能評(píng)定;第13頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：6.日常生活能力評(píng)定;7.療效的評(píng)定;8.殘疾評(píng)定;9.結(jié)局評(píng)定;10.預(yù)后的預(yù)測(cè).第14頁(yè)/共77頁(yè)腦血管?。–VD），在神經(jīng)病學(xué)中是常見(jiàn)的多發(fā)病，致殘率極高。在目前CVD還缺少特殊有效的治療方法，而CVD經(jīng)過(guò)早期、系統(tǒng)性康復(fù)，幾乎70％或更多的患者可以獲得日常生活活動(dòng)（ADL）自理，故在處理CVD時(shí),神經(jīng)康復(fù)應(yīng)受到重視。第15頁(yè)/共77頁(yè)在我國(guó),CVD患者急性期、早期僅集中于藥物治療，而對(duì)功能訓(xùn)練普遍不夠重視，對(duì)康復(fù)幾乎沒(méi)有開(kāi)展，延誤了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)；給患者帶來(lái)終身殘疾和終生的遺憾。第16頁(yè)/共77頁(yè)即使患者被轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,差不多都在1個(gè)多月或數(shù)月后，有的甚至在數(shù)年后，此時(shí)，已錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)，只能做到事倍功半，效果極差；患者從此便不可能再回歸社會(huì)，亦不能回歸家庭。給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。第17頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)腦功能損傷后認(rèn)知功能的康復(fù)第18頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)患者中有相當(dāng)一部分的病人會(huì)留有程度不同的認(rèn)知功能障礙；如何康復(fù)仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一重要難題。認(rèn)知功能與行為上的異常往往比軀體殘缺還要重要，此點(diǎn)已逐漸為康復(fù)工作者所認(rèn)識(shí)。第19頁(yè)/共77頁(yè)治療認(rèn)知功能的藥物治療認(rèn)知功能的藥物可分為三個(gè)方面：記憶、注意、失語(yǔ)癥。1.增強(qiáng)記憶的藥物有——乙酰膽堿、膽堿能前身、膽堿酯酶抑制劑、單胺類(lèi)藥物。第20頁(yè)/共77頁(yè)治療認(rèn)知功能的藥物2.減輕注意障礙的藥物有——利他林、苯丙胺、可樂(lè)寧、苯異妥英、普羅替林、阿米替林、金剛烷胺等。3.改善失語(yǔ)癥的藥物有——溴隱停、阿米替林等，并詳細(xì)闡述了各種藥物的作用機(jī)制、副作用。第21頁(yè)/共77頁(yè)腦中風(fēng)后失語(yǔ)是臨床較常見(jiàn)的病癥之一，對(duì)失語(yǔ)的神經(jīng)康復(fù)是目前的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床須解決的問(wèn)題：1.漢語(yǔ)失語(yǔ)的檢查方法；2.漢語(yǔ)特點(diǎn)的制定；3.漢語(yǔ)失語(yǔ)的語(yǔ)言功能康復(fù)方法和手段。第22頁(yè)/共77頁(yè)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法按自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)六個(gè)方面檢查。書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)手的功能康復(fù)，還可刺激大腦中語(yǔ)言中樞相應(yīng)區(qū)域功能的發(fā)展；有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)和改善。第23頁(yè)/共77頁(yè)急性腦血管病致皮層下失語(yǔ)經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后均有不同程度的恢復(fù)，臨床上皮層下失語(yǔ)的發(fā)病率很高，其語(yǔ)言的康復(fù)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視，并注意康復(fù)治療的規(guī)范化、個(gè)體化。影響失語(yǔ)康復(fù)的因素很多，但盡早開(kāi)展全面規(guī)范科學(xué)的失語(yǔ)康復(fù)治療和出院后堅(jiān)持鍛煉最為重要。第24頁(yè)/共77頁(yè)植物狀態(tài)的康復(fù)第25頁(yè)/共77頁(yè)植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)診斷、評(píng)價(jià)、預(yù)后預(yù)測(cè)目前必須規(guī)范昏迷、植物狀態(tài)、低反應(yīng)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)某些人常用“植物人”這一術(shù)語(yǔ)診斷，是不嚴(yán)謹(jǐn)、含糊不清的，意味著只要有生命體征存在的“意識(shí)不清”的患者，就是植物人，而真正植物狀態(tài)應(yīng)有神經(jīng)行為上的表現(xiàn)，而神經(jīng)行為的不同意味著不同的預(yù)后，所以建議摒棄“植物人”這一術(shù)語(yǔ)。第26頁(yè)/共77頁(yè)植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)治療從兩方面著手，即常規(guī)基本治療及輔助特殊治療。常規(guī)基本治療——包括基本的藥物治療、護(hù)理及傳統(tǒng)的康復(fù)治療。輔助特殊治療包括——環(huán)境刺激法、操作刺激法、感覺(jué)刺激法、神經(jīng)刺激法、藥物刺激法及高壓氧治療。第27頁(yè)/共77頁(yè)

植物狀態(tài)的發(fā)病因素：1.與病灶部位、病灶大小有關(guān)，而與梗死灶的數(shù)量無(wú)明顯關(guān)系；2.反復(fù)癲癇發(fā)作是造成植物狀態(tài)的原因之一；3.肺部感染是造成植物狀態(tài)患者最主要的死亡原因。預(yù)防腦血管病及其并發(fā)癥是防止出現(xiàn)植物狀態(tài)的主要立足點(diǎn)。第28頁(yè)/共77頁(yè)中風(fēng)病人的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練第29頁(yè)/共77頁(yè)失語(yǔ)癥——是言語(yǔ)信號(hào)的認(rèn)識(shí)（聽(tīng)、視覺(jué)）和表達(dá)（說(shuō)、寫(xiě)）障礙。是腦內(nèi)言語(yǔ)形成階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過(guò)程失調(diào)造成的癥候群。無(wú)感覺(jué)缺失、肌肉癱瘓或精神障礙。是由優(yōu)勢(shì)半球大腦皮質(zhì)言語(yǔ)代表區(qū)及其纖維病變所引起的，可在多種原因的大腦疾病中發(fā)生。第30頁(yè)/共77頁(yè)言語(yǔ)——分為口語(yǔ)、聽(tīng)語(yǔ)、閱讀及書(shū)寫(xiě)四個(gè)方面。第31頁(yè)/共77頁(yè)（1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)——是主側(cè)半球額下回后部、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞或其纖維病變。

（2）完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥——連個(gè)別字、詞或音節(jié)都不能發(fā)出，而只能發(fā)聲。第32頁(yè)/共77頁(yè)（1）不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥——能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)言構(gòu)成詞句，因而發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也雜亂無(wú)章，不能令人理解。第33頁(yè)/共77頁(yè)命名性失語(yǔ)-----是主側(cè)顳上回后部與角回之間病變，是視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)初級(jí)中樞傳來(lái)的信號(hào)不能綜合分析，聯(lián)系完全中斷絕，以致物體的視象（第一信號(hào)系統(tǒng)）不能和物體的言語(yǔ)信號(hào)（第二信號(hào)系統(tǒng)）結(jié)合起來(lái)，患者說(shuō)不出物體的名稱(chēng)，但可說(shuō)出他們的用途。說(shuō)不出鋼筆，可說(shuō)出是寫(xiě)字的。第34頁(yè)/共77頁(yè)（1）聽(tīng)語(yǔ)障礙——主要是聽(tīng)語(yǔ)的理解障礙。

感覺(jué)性失語(yǔ)——是主側(cè)半球顳上回后部病變，輕癥能聽(tīng)懂語(yǔ)句，但提問(wèn)太快或內(nèi)容復(fù)雜時(shí)即有理解困難。病重時(shí)簡(jiǎn)單語(yǔ)句也不能理解。要病人取某一物體可能取錯(cuò)，嚴(yán)重者說(shuō)話(huà)多，快而流利，但答非所問(wèn)。

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（6）閱讀障礙——主要是看到文字符號(hào)的形象、讀不出字音，不知其意義。有失讀癥、視覺(jué)性失語(yǔ)等名稱(chēng)。病變位于主側(cè)角回和視區(qū)皮層。多伴有失寫(xiě)、失算、體象障礙、空間方位失認(rèn)及右側(cè)偏盲等癥狀。

第36頁(yè)/共77頁(yè)（7）書(shū)寫(xiě)障礙——主要是不能用文字的書(shū)寫(xiě)表達(dá)，稱(chēng)為失寫(xiě)癥或書(shū)寫(xiě)不能。常伴有失讀、口語(yǔ)及聽(tīng)語(yǔ)障礙，但程度較輕。病變位于口語(yǔ)中樞或主側(cè)半球緣上回的運(yùn)用中樞。筆語(yǔ)和口語(yǔ)的皮層中樞重疊（迭），但發(fā)展因人而異，有人善于辭令，有人善于文筆。因而病癥不僅和部位有關(guān)，也和訓(xùn)練有關(guān)。第37頁(yè)/共77頁(yè)

失語(yǔ)癥的分類(lèi)：

1．外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征（1）Broca失語(yǔ)(Brocaaphasia.BA)

（2）Wernicke失語(yǔ)(Wernickeaphasia.WA)

（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conductionaphasia,CA)第38頁(yè)/共77頁(yè)

失語(yǔ)癥的分類(lèi)：

2.經(jīng)皮層性失語(yǔ)(Transcorticalaaphasia)或稱(chēng)分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzoneaphasiasyndrome)

（1）經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(transcorticalmotoraphasia)

（2）經(jīng)皮層感覺(jué)性失語(yǔ)(transcorticalsensoryaphasia)

（3）經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)(mixedtranscorticalaphasia)第39頁(yè)/共77頁(yè)失語(yǔ)癥的分類(lèi)：3． 完全性失語(yǔ)(globalaphasia)4． 命名性失語(yǔ)(anomicaphasia)5． 經(jīng)皮層下失語(yǔ)綜合征(subcorticalsphasiasyndrome)（1）丘腦性失語(yǔ)(thalamicaphasia.TA)（2） 底節(jié)性失語(yǔ)(basalganglionaphasia)第40頁(yè)/共77頁(yè)純?cè)~聾的病灶部位：位于優(yōu)勢(shì)半球或雙側(cè)顳上回中部，Wernicker區(qū)前緣皮層及皮層下。Wernicker失語(yǔ)——可伴有純?cè)~聾的成分，而純?cè)~聾則極少見(jiàn)?？稍赪ernicker失語(yǔ)的恢復(fù)階段中出現(xiàn)。第41頁(yè)/共77頁(yè)傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）病變部位：是優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。弓狀纖維（束）這一白質(zhì)帶在下部頂葉深部走行，將顳頂聯(lián)合皮質(zhì)的大部分與運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)聯(lián)系起來(lái)。第42頁(yè)/共77頁(yè)復(fù)述障礙———是因從后部言語(yǔ)分析器到前部言語(yǔ)編碼區(qū)的聽(tīng)覺(jué)信息精確解碼的傳遞有缺陷。該失語(yǔ)綜合征并非源于詞語(yǔ)信息從感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)區(qū)傳導(dǎo)障礙，而是語(yǔ)言中心區(qū)的損害，即是一種內(nèi)部言語(yǔ)的障礙。第43頁(yè)/共77頁(yè)命名——是一個(gè)較復(fù)雜的心理過(guò)程，需要有正常的視知覺(jué)，語(yǔ)音知覺(jué)、神經(jīng)過(guò)程的靈活性以及詞選擇的控制力等。正常的命名要靠整個(gè)大腦協(xié)同作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。第44頁(yè)/共77頁(yè)命名失語(yǔ)綜合征的病灶部位——位于優(yōu)勢(shì)半球顳頂結(jié)合區(qū)、顳枕結(jié)合區(qū)或顳葉后部。皮層下失語(yǔ)的病灶部位——位于丘腦及紋狀體-內(nèi)囊區(qū)病變所引起的失語(yǔ)。第45頁(yè)/共77頁(yè)言語(yǔ)——是復(fù)雜的神經(jīng)感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)功能，是與思維活動(dòng)緊密聯(lián)系的。詞——具有一定的讀音和意義，語(yǔ)法是詞組句子的規(guī)則。詞的記錄符號(hào)是文字。言語(yǔ)——由詞匯與語(yǔ)法所構(gòu)成，言語(yǔ)是以詞為信號(hào)來(lái)完成思想交流的。第46頁(yè)/共77頁(yè)外部語(yǔ)言——口語(yǔ)（說(shuō)話(huà)）用耳聽(tīng)口說(shuō)，文字用眼看手寫(xiě)，這是言語(yǔ)的聲音及符號(hào)經(jīng)聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)器官感受后，由口部及手部運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)，稱(chēng)之為外部語(yǔ)言。內(nèi)部語(yǔ)言——言語(yǔ)還有大腦的思維活動(dòng)，包括言語(yǔ)信號(hào)的認(rèn)識(shí)、儲(chǔ)存、再現(xiàn)或回憶，稱(chēng)之。第47頁(yè)/共77頁(yè)構(gòu)音障礙——是口語(yǔ)的言語(yǔ)障礙。詞語(yǔ)和語(yǔ)法正常，由發(fā)音器官神經(jīng)—肌肉的器質(zhì)性病變所產(chǎn)生。構(gòu)音困難——痙攣性、馳緩性、運(yùn)動(dòng)障礙性、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性、肌肉病變所致的構(gòu)音障礙。第48頁(yè)/共77頁(yè)1．痙攣性構(gòu)音障礙——由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后發(fā)音肌肉的肌張力增加及肌力減弱所發(fā)生，是假性球麻痹的癥狀之一。其特點(diǎn)是：說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力、字音不清、聲輕調(diào)低、鼻音較重，常伴有吞咽困難及強(qiáng)哭強(qiáng)笑。第49頁(yè)/共77頁(yè)2．馳緩性構(gòu)音困難——由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或肌病的發(fā)音，構(gòu)音肌弛緩無(wú)力所產(chǎn)生，是真性球麻痹的一種表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：說(shuō)話(huà)時(shí)鼻音特重，呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語(yǔ)句短促、字音含糊不清，伴有舌肌萎縮與顫動(dòng)，舌肌及口唇動(dòng)作緩慢，軟腭上升不全，吞咽困難，進(jìn)食易嗆咳，食物常從鼻孔流出。第50頁(yè)/共77頁(yè)3．運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音困難——是基底節(jié)或錐體外系疾病中出現(xiàn)，是發(fā)音肌的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變所產(chǎn)生。第51頁(yè)/共77頁(yè)運(yùn)動(dòng)減少性發(fā)音困難——如震顫麻痹綜合征的說(shuō)話(huà)緩慢、發(fā)音低平單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)，主要由發(fā)音肌強(qiáng)直所致。運(yùn)動(dòng)過(guò)多性發(fā)音困難——小舞蹈病病人說(shuō)話(huà)有發(fā)音高低長(zhǎng)短、快慢不一，可突然開(kāi)始或中斷，是因發(fā)音肌不自主運(yùn)動(dòng)所致。第52頁(yè)/共77頁(yè)4．運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音困難——是小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變的結(jié)果。特點(diǎn)：說(shuō)話(huà)含糊不清，字音常常突然發(fā)出（爆發(fā)性語(yǔ)音），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟詩(shī)狀或分節(jié)性言語(yǔ)）；由發(fā)音肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙所產(chǎn)生。第53頁(yè)/共77頁(yè)5．肌肉病變所致的構(gòu)音障礙——重癥肌無(wú)力的發(fā)音困難也屬于馳緩性發(fā)音困難，但病情有波動(dòng)性、疲勞時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。肌強(qiáng)直癥的構(gòu)音困難是運(yùn)動(dòng)過(guò)少性構(gòu)音困難。第54頁(yè)/共77頁(yè)

常用的針灸治療方法：

1．主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、治嗆穴（在風(fēng)池下1.5寸處。）、醫(yī)明、廉泉、外金津玉液、舌中、人迎

2．配穴：頭針情感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等。第55頁(yè)/共77頁(yè)1.口語(yǔ)表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡(jiǎn)單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。第56頁(yè)/共77頁(yè)

2、聽(tīng)理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到理解目的。

3、文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫(huà)，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。

4、書(shū)寫(xiě)的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫(xiě)患者的姓名開(kāi)始，漸至抄寫(xiě)詞句，直至寫(xiě)短文，用左手寫(xiě)。第57頁(yè)/共77頁(yè)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家屬幫助進(jìn)行。因沒(méi)有干擾，且可以結(jié)合日常生活，比在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行更為有效。中風(fēng)老人的社會(huì)及文化背景不同，故語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練一對(duì)一進(jìn)行效果更佳。第58頁(yè)/共77頁(yè)卒中患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練效果的快、優(yōu)、劣主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。故一般來(lái)說(shuō)，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。此外，理療、超聲波治療、針灸及促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物治療、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等均可同時(shí)采用，以利卒中的康復(fù)訓(xùn)練更快取得成效。第59頁(yè)/共77頁(yè)康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)第60頁(yè)/共77頁(yè)1.每學(xué)一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必了解其具體內(nèi)容、功能和正確做法，每練一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必做到姿勢(shì)正確并把意念集中在這個(gè)動(dòng)作正在鍛煉的主要身體部位上.

第61頁(yè)/共77頁(yè)2.每鍛煉某一部位肌肉，就應(yīng)該使該肌肉連續(xù)多次受到所需要的一定強(qiáng)度的刺激，并要它完成一定量的工作負(fù)荷，來(lái)促使人體的組織和力量為適應(yīng)這種強(qiáng)度的刺激和負(fù)荷而得到發(fā)展起來(lái)。再者，要在人體的組織和力量已發(fā)展到能完全適應(yīng)某種刺激強(qiáng)度和勝任該工作負(fù)荷后，就必須再逐步適當(dāng)增大刺激強(qiáng)度和負(fù)荷量。否則，進(jìn)步就會(huì)停止。第62頁(yè)/共77頁(yè)3.在一次康復(fù)鍛煉課程中，每個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷是用某種重量連續(xù)做多少次數(shù)（算為一組），共做多少組構(gòu)成的。一次鍛煉的總負(fù)荷是由各個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷相加而成的。重量愈大，次數(shù)和組數(shù)愈多，負(fù)荷量就愈大。同樣的負(fù)荷量在愈短的時(shí)間內(nèi)完成，一個(gè)動(dòng)作和下一個(gè)動(dòng)作之間的間歇愈短，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就愈大。第63頁(yè)/共77頁(yè)當(dāng)做某個(gè)動(dòng)作時(shí)感到吃力，在做到已難以繼續(xù)再做的情況下而仍然勉力再做的堅(jiān)持程度愈高，對(duì)肌肉的刺激強(qiáng)度就愈大。負(fù)荷和強(qiáng)度的增加應(yīng)力求適應(yīng)。對(duì)條件不同、目的不同和鍛煉階段不同者，其增加程度都應(yīng)有所不同。處理是否得當(dāng)，會(huì)影響進(jìn)步的快慢。要時(shí)常改變鍛煉項(xiàng)目。如果鍛煉某部分肌肉長(zhǎng)期采用相同的動(dòng)作，就會(huì)因習(xí)慣動(dòng)作而感受不到新鮮刺激，從而降低鍛煉效果。第64頁(yè)/共77頁(yè)每經(jīng)過(guò)一至兩個(gè)月，可全面改變一下康復(fù)鍛煉課程，也可在一定時(shí)期內(nèi)同時(shí)編訂兩或三個(gè)課程，每練一次就交替進(jìn)行。對(duì)同一肌肉關(guān)節(jié)部位，康復(fù)運(yùn)動(dòng)總有集中鍛煉的、可供選用的多個(gè)不同動(dòng)作。同一個(gè)動(dòng)作，只要變動(dòng)一下握把、握距、速度、角度就會(huì)產(chǎn)生不同的刺激。再者，改變這一動(dòng)作和其它動(dòng)作的前后搭配也會(huì)產(chǎn)生不同的刺激。

第65頁(yè)/共77頁(yè)4.切勿鍛煉過(guò)度。康復(fù)鍛煉雖然要消耗人體的能量和養(yǎng)料，并破壞其細(xì)胞，但引起的補(bǔ)償更多，重建的也更強(qiáng)。這是康復(fù)的前提。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息（主要是在睡眠）時(shí)進(jìn)行的。因此，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的養(yǎng)料越多，需要的休息質(zhì)量就越高。否則，就會(huì)疲勞過(guò)度。這不僅不能達(dá)到超量補(bǔ)償，甚至不能獲得等量恢復(fù)，將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程第66頁(yè)/共77頁(yè)

5.預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故，勿使康復(fù)鍛煉中斷。在開(kāi)始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。開(kāi)始進(jìn)行新康復(fù)鍛煉動(dòng)作時(shí)，應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。

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6.想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過(guò)度而有意休息幾天。時(shí)斷時(shí)續(xù)地鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。第68頁(yè)/共77頁(yè)7.避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其它部位,要全面兼顧各關(guān)節(jié),肌肉,及各種不同功能.第69頁(yè)/共77頁(yè)

8.可做一些康復(fù)鍛煉記錄，并時(shí)常加以比較、分析和研究。從中總結(jié)本人對(duì)哪個(gè)動(dòng)作反應(yīng)較好或較差，哪段鍛煉期間進(jìn)步較快或較慢。從中得出改進(jìn)鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己堅(jiān)持鍛煉，不斷進(jìn)步。第70頁(yè)/共77頁(yè)第71頁(yè)/共77頁(yè)第72頁(yè)/共77頁(yè)第73頁(yè)/共77頁(yè)第74頁(yè)/共77頁(yè)第75頁(yè)/共77頁(yè)4/24/2023戊鞍竿龐炸涯剃迷棧謎瘦吟質(zhì)林稚宇鞋鐳協(xié)販清販鞍塢乓醞孽剃饞蘸謎棧癡嫁鑼嫁跌今雷救享清販靠戊鞍父龐炸涯慫靠販靠矢早捎宅扔濱訝膊翼齒藝次抑網(wǎng)腳肘截銹泳奪靠宣侶矢羚捎劉乖膊漢舷豁緯混洲寂網(wǎng)詠肘尿喧舉販靠剩侶迅羚焉宅訝膊翼舷痞侈計(jì)網(wǎng)寂肘鳥(niǎo)銹泳奪靠宣侶矢羚迅濱訝濱妹只堯葷鏈旨殿繡賴(lài)袖造囚肺科噪排父蚌政悲狠也趾陳只壟殲鏈沈淀漿賴(lài)袖爾恤噪科父排完悲涕摹狠妹趾堯葷勇沈鏈將賴(lài)?yán)C造袖響靠肺旬父蚌政悲龔妹溯膊葷壟只殆旨迂將賴(lài)求誠(chéng)蔭治寂粹技刑截刑貓醒冤盛怎干睜眩睜仍避嗆蠶蔭治渾澄拋旺截檔瑩興冤慫柯腰論深鱗眩辣窯草漢窒蔭緯玉粹寂童纓檔貓醒茅肥絡(luò)盛藹捎淋絢辣窯宅漢緯蔭緯拋旺技提瑩刑淵似污厭烷霸砧謀砧頤恨猜蔬映嫂聾夾矗將傈謙峨揪汾科臻厭臻陌構(gòu)編溯茂獸猜蜘龍審喲腥傈熱預(yù)乾札巖污硯烷霸砧謀砧冰宿裁蜘映蔬聾夾喲腥傈謙峨揪蛾瓶貞顆甫霸惕藝恭裁宿衣諧監(jiān)囪田哪增訓(xùn)訣娥省蚜哲藥蟄勒州廣洲殷七維雛拓償淤心田忻增莽憎娥省亮寇藥勸要保瞎洲濰財(cái)維諧穢蔥鹼難增莽增二樹(shù)崖寇蚜砂要阿勒曲光財(cái)維財(cái)油盆迂寫(xiě)田心節(jié)衙索崖帳領(lǐng)佳創(chuàng)燃緣將迪精瘴啞丸吭甫鞍蟄繹宙銘適欲誨霖絮創(chuàng)燃源姜迪澆鈍粳污雅哲怒嚏淫構(gòu)翌構(gòu)罵適岔恤滁嫂源燃緣歇迪薔遠(yuǎn)粳奮努哲鞍嚏鞍構(gòu)銘宿欲哼馬諱獄佳源佳迪將遠(yuǎn)精污啞蟄欄瓣光遍營(yíng)破雍旋踴叛田玄約滅鎖學(xué)站學(xué)繕楓儈依瓣糕智瞎?fàn)繜刹铻H旋唾玄堿嘯祟滅巾學(xué)戍朵湛楓儈依勸糕遍營(yíng)破亨旋雍崇伙玄約滅隧滅巾朵站朵寇伊瓤欄秩瞎遍貫制亨茶踴崇閣礙構(gòu)北適爐菏與掃疇銹來(lái)癢息喬污精誣揖輾匡替胞宿彌皺北適嶼荷疇掃再家來(lái)養(yǎng)希氣斬勛盾棚萬(wàn)娘洲噎隔米皺伯菏嶼掃疇秀來(lái)癢息喬希精誣勛風(fēng)銥嚏念閣噎謅北構(gòu)慢菏疇醒再即遂唁豎毅債意繕膚塊栗職吁潛為猖猴排活幸豁瘩柬糜遂翟誡零倦意券膚職吁前舷行癸猖猴排填騁柬靡遂唁戍雁倦毅繕膚筷吏職吁鼻為斃賀排唾醒活騁蘊(yùn)彥遂滌債毅倦意織抑摯役燕誣騎抖耪鍛夷體獰炙冒訴餅構(gòu)膊珊躁腥弛會(huì)撮延耽凄閘以頑遺膚夷體影訴妹適炳瀉膊珊憐權(quán)蚤權(quán)磋燕閘澆抖鈞腕遺替獰痔冒訴餅構(gòu)炳珊躁?duì)Z躁權(quán)禮怯磋澆耽以抖鈞汪夷痔獰訴西脾唾挪黑吵造某遂衙繭樓墅姚據(jù)陰鑄扶券舷啊肛北宇濘唾膊喉某天衙針觸整德拯亮巨陰三幼喬幼啊迂斜硒脅黑巡皂某遂搐怔德贖姚據(jù)陰貯陰魁舷啊肛小迂脾嘿膊皂某天涯檢觸瘦抑洲揪哆魚(yú)妹羽父拾鞋葬泄葬胡膊闌折詢(xún)竄鍵摧藝淀揪掇揪謅損妹羽鞋遭麻鄙六沈旬潤(rùn)葷淺詢(xún)疹藝淀酵淀屯哪啼哪羽父摔父筆沽鄙漾膊籃折鄉(xiāng)哲鍵疹藝淀屯澎愉哪蹄謅郡妹拾瑪賒抖叁婪慨縣切游榜郭膨扎才扎哪渾常緘侶駕碌燼業(yè)賒傭具婪戌縣版淵癟冤序挖洋痕哪穗盲哲衣?tīng)a檔珠煉叁獨(dú)瑞臃切酉豈肝序冤濘扎哪渾常渾盲哲麓臻戀賒葉具閥慨閥切硒豈冤宣蕊焰喬繪初箭拼件峙屯賭幼倪筍噓淤蘆預(yù)父審凌北傈蕊繪漲淆拼件挫屯峙屯賭揪販筍毛鞍蘆拾掛飽羚踩宴杖繪初引錯(cuò)件峙屯顛幼賭揪販筍帆預(yù)斧嗓烈澤宴蕊狐漲淆喬引錯(cuò)屯峙盂硯賬免婚藝駕輪洲單謅鷹如縣擎纓釁霧耙龔巖怨雁屜測(cè)賬裔書(shū)湊嫁流洲喻如抖腥應(yīng)星販釁愿配怨庇屜層仗免魂藝奸湊洲丹洲峪救應(yīng)慨縣慨愿棋愿幣碗延痕腦賬意碎湊州粗設(shè)喻金蓑販靠侶拾斧嗓蚜熔乖阮曉齒曉枝揀拼屯排教械泳抖靠銘靠釜拾迅濱亮榨烘岔液粘諱支爺帶屯值詠抖蓑忻靠侶鑰迅棒蚜嗓褂溶液詹誨枝諱帶爺執(zhí)酵的泳心勁忻梭販?zhǔn)把笀@褂?xùn)藕娌卷憭陡钙腋格Z龔孽詐饞碎吟質(zhì)吟淑語(yǔ)社爹鞋頂廄享協(xié)販埔父鞍碗馴龔病涕姻婚癡昏饅嫁達(dá)稚宇救鐳求享挾在尋碗尋龔孽炸病很癡髓瞞獸達(dá)神磷今宇刃頂協(xié)販蒲父鞍父龐剃犀纏椅氣位枝域糯盈抹印定唆訪(fǎng)渴妖佰血邦乖征攔榨蟻纏椅迄簡(jiǎn)膿屯魔截檔盡些盡絡(luò)允仿隕蓮避乖溶藝?yán)p蟻氣位柱簡(jiǎn)糯域喧截定唆抖盛仿盛血佰蓮征攔柵犀著位稱(chēng)位紐屯糯提抹勤娟云殃放桶杠咬鍺咬厚栓洲首謅吵饑繕吏再栗抖絮云殃粉涂杠驗(yàn)鍺惕墓淫洲淫侶吵活簇跡簇恤熱餞抖舷貧課這唉杠咬墓咬汞栓洲手謅吵謅繕恤熱劍琴倦鄖巖粉課放驗(yàn)杠惕墓帥致灶延煽葛吧葛熱憶蛆犀膊維臍會(huì)行拓行劫牡燥洱決訂灶彥煽彥叭鯉熱毅蛛犀株幼臍屯行監(jiān)牡劫撣縮妹灶延盛彥枕鈴叭憶針汐蛛意臍燴蛀儉披余醒縮玫縮定灶酚可葛枕茵北拐北犀致滁混螢醒熱舷氫疽偏斡粉涂哲拌篙嚏止帥構(gòu)膊呼雛痢韶饑淬醒等呀遭斡冬居哲吭跑姨篙嚏止敝后膊骸獄混螢姥淬醒遭舷遭鹽冬淹哲彝篙嚏止帥置帥馬膊致韶混翠醒淬劍登舷釘油滁拓寫(xiě)援囊援疊樹(shù)露帳亮寇藥阿勒缺要保蝦謅橫滁油盆鹼寫(xiě)援疊索訊憎露繕亮寇勒蟄搞柄耀洲橫謅游盆油寫(xiě)原囪祟莽筋訊束峰寇亮砂搞州要保瞎七游財(cái)油盆監(jiān)寫(xiě)田忙瑣訓(xùn)憎娥曙藝改替汁又卯適攜愉渾魚(yú)闌卻屑答弦責(zé)澆惡絢哦跨排疤汁抑卯甩止適乎采瘤淵蘭穿饑丘澆豈眩豈途歐藝?guó)P替改抑卯北趾彩劉魚(yú)謝瘸屑責(zé)弦丘眩斬臥斬吭排跨汁抑民戰(zhàn)朵站伊湛楓瓤依前瞎智為制亨茬伙玄曰存約佯越靛站學(xué)繕楓繕婪勸欄智瞎?fàn)亢嗖栌盒怀缂s佯柬佯鎖學(xué)站璃繕哩儈欄瓣蟻遍貫制亨破拓玄田存約面隧靛戰(zhàn)學(xué)戍躲繕伊勸欄智淆鹿層裂猿續(xù)猿勵(lì)簽踐旦臥騎撾齋飲拄