腹透充分性專題知識(shí)講座專家講座

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析充分性評(píng)定-12-22腹透充分性專題知識(shí)講座第1頁1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性評(píng)定指標(biāo)影響腹透充分性原因怎樣到達(dá)腹透充分性腹透充分性評(píng)定腹透充分性專題知識(shí)講座第2頁充分性腹膜透析定義在某一透析劑量/方式時(shí)患者在攝入一定量蛋白情況下，1、保持BUN、Cr等毒素在一定低水平2、體內(nèi)無水潴留3、電解質(zhì)、酸堿平衡4、透析后安適，長(zhǎng)久透析后健康情況改進(jìn)，胃納良好，精神佳，并發(fā)癥少5、低于此劑量則生活質(zhì)量下降，死亡率增加腹透充分性專題知識(shí)講座第3頁小分子毒素去除血壓、容量穩(wěn)態(tài)酸堿穩(wěn)態(tài)血脂、心血管危險(xiǎn)性控制營(yíng)養(yǎng)鈣、磷、骨代謝穩(wěn)態(tài)炎癥狀態(tài)控制中分子去除…Advancesinperitonealdialysis,24()廣義狹義腹透充分性專題知識(shí)講座第4頁1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性評(píng)定指標(biāo)影響腹透充分性原因怎樣到達(dá)腹透充分性腹透充分性評(píng)定腹透充分性專題知識(shí)講座第5頁腹透充分性評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)毒素蓄積癥狀：無惡心、嘔吐、失眠、下肢不適綜合征等。水分蓄積癥狀：無高血壓、心衰。浮腫等營(yíng)養(yǎng)情況：ALB≥35g/L、SGA正常、無顯著貧血、飲食蛋白攝入良好等。酸堿、電解質(zhì)平衡，沒有酸中毒和電解質(zhì)紊亂。鈣磷代謝平衡，鈣磷乘積≤55mg2/dl2,iPTH150-200pg/ml范圍內(nèi)。小分子溶質(zhì)去除：Kt/V推薦在1.5-1.7/w以上,總Ccr在40-50L/W/1.73m2以上。----《維持性腹膜透析治療教授共識(shí)草案》，年腹透充分性專題知識(shí)講座第6頁尿素去除指數(shù)（Kt/V）總Kt/V＝殘腎Kt/V＋腹膜Kt/V

24小時(shí)尿尿素值（mmol/L）×24小時(shí)尿量（L）×7殘腎Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）體重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）

透析液尿素值（mmol/L）×24小時(shí)腹透液排出量（L）×7腹膜Kt/V＝血清尿素值（mmol/L）體重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）腹透充分性專題知識(shí)講座第7頁肌酐去除率（Ccr）總Ccr＝殘腎Ccr＋腹膜Ccr

尿肌酐值（mmol/L）

尿尿素值（mmol/L）殘腎Ccr=---------------------×尿量（L）×7＋---------------------×尿量（L）×7（L/周）血肌酐值（mmol/L）血尿素值（mmol/L）2

透析液肌酐值（mmol/L）腹膜Ccr（L/周）＝————————————×24小時(shí)腹透液排出液總量（L）×7

血肌酐值（mmol/L）腹透充分性專題知識(shí)講座第8頁小分子溶質(zhì)去除率目標(biāo)值CANUSA（前瞻性、多中心研究，680CAPDpts）總Kt/V每下降0.1/wk，患者死亡相對(duì)危險(xiǎn)就增加5%。總Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者死亡相對(duì)危險(xiǎn)就增加7%。腹透充分性專題知識(shí)講座第9頁年NKF-KDOQI指南推薦：周Kt/VCcr（L/w/1.73m2）CAPD（證據(jù)）低轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)2.050高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn)2.050腹透充分性專題知識(shí)講座第10頁ADEMEX

（AdequacyofPeritonealDialysisinMexico）

965腹透患者

對(duì)照組(2L*4)

干預(yù)組(Ccr60L/w/1.73m2)，

隨訪時(shí)間---2年腹透充分性專題知識(shí)講座第11頁ADEMEX結(jié)果腹透充分性專題知識(shí)講座第12頁EAPOS(EuropeanAutomatedPeritonealDialysisOutcomeStudy)前瞻性，非對(duì)照研究177無尿APD患者處方調(diào)整目標(biāo)：Ccr達(dá)60L/1.73m2/w超濾到達(dá)750ml/24h.腹透充分性專題知識(shí)講座第13頁EAPOS結(jié)果：小分子溶質(zhì)去除率對(duì)生存無影響超濾量與生存率相關(guān)腹透充分性專題知識(shí)講座第14頁年對(duì)CANUSA再解讀殘余腎功效決定患者生存率總小分子溶質(zhì)去除與生存無關(guān)腹透充分性專題知識(shí)講座第15頁周Kt/V≥1.7EBPGISPDKDOQI腹透充分性專題知識(shí)講座第16頁營(yíng)養(yǎng)情況1.

血清ALB、PA、轉(zhuǎn)鐵蛋白

CANUSA發(fā)覺：血清白蛋白改變時(shí)，腹透患者技術(shù)失敗危險(xiǎn)性、住院日、死亡相對(duì)危險(xiǎn)性都會(huì)隨之改變。2.SGA3.nPNA（蛋白氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)）nPNA是反應(yīng)MD病人總蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)攝入情況有用臨床指標(biāo)。（證據(jù)）

--K/DOQI對(duì)于處于氮平衡或輕度正氮平衡穩(wěn)定MD病人，nPNA能夠有效預(yù)計(jì)蛋白質(zhì)攝入。腹透充分性專題知識(shí)講座第17頁nPNAnPNA：經(jīng)過測(cè)定尿液和透析液中尿素氮水平計(jì)算而來，并以體重進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。間接反應(yīng)攝食情況。透析患者nPNA正常值>1.0g/kg/d.>1.2g/kg/d(,K-DOQI)

>1.1g/kg/d(,歐洲透析營(yíng)養(yǎng)指南)

腹透充分性專題知識(shí)講座第18頁nPNA計(jì)算PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46)尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t（Vd：24小時(shí)腹透液引流總量；DUN：腹透液中尿素氮濃度；Vu：24小時(shí)尿量；UUN：尿中尿素氮濃度；t：標(biāo)本搜集時(shí)間）NPNA（g/kg/d）=PNA/idealbodyweightidealbodyweight(kg)=height(cm)－105腹透充分性專題知識(shí)講座第19頁1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性評(píng)定指標(biāo)影響腹透充分性原因怎樣到達(dá)腹透充分性腹透充分性評(píng)定腹透充分性專題知識(shí)講座第20頁影響透析充分性原因1、透析劑量不足2、透析時(shí)間不夠3.透析方式不宜4.殘余腎功效下降5.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特征轉(zhuǎn)變6.患者體表面積7.合并癥腹透充分性專題知識(shí)講座第21頁1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性評(píng)定指標(biāo)影響腹透充分性原因怎樣到達(dá)腹透充分性腹透充分性評(píng)定腹透充分性專題知識(shí)講座第22頁CAPD患者到達(dá)透析充分性方法適時(shí)透析保護(hù)殘腎功效：尿量<100ml/d視為無殘腎功效合理處方：漸進(jìn)遞增性腹膜透析增加小分子溶質(zhì)去除（Kt/V>1.7/w）重視腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特