甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（FNAB）嘉興市第二醫(yī)院鄭雪勇甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第1頁追溯歷史最早報(bào)道1843年1967年，北歐學(xué)者persson詳盡描述各種甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)二十世紀(jì)80年代美國細(xì)胞病理學(xué)家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，提出各種甲狀腺疾病細(xì)胞病理學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢驗(yàn)項(xiàng)目，提升甲狀腺術(shù)前診療準(zhǔn)確性，降低甲狀腺手術(shù)數(shù)量二分之一。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第2頁甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南術(shù)前評定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高方法（A級）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第3頁目標(biāo)早期：判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)當(dāng)前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病診療和判別診療也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第4頁適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)禁忌癥

1嚴(yán)重出血性疾病

2嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第5頁甲穿操作方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾10-30ml注射器、7-9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進(jìn)入皮下5-20ml負(fù)壓，保持負(fù)壓以3個不一樣方向進(jìn)行抽吸，進(jìn)針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負(fù)壓，拔出注射器，將所吸成份推至載玻片上，馬上涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時如無異?；丶摇＜谞钕偌?xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第6頁并發(fā)癥

出血感染疼痛虛脫穿刺不成功甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第7頁濾泡細(xì)胞按功效形態(tài)分型分化性細(xì)胞泡沫細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）休止細(xì)胞變性壞死細(xì)胞甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第8頁分化性細(xì)胞功效正常濾泡細(xì)胞，TG及T3、T4生成活躍。相當(dāng)于組織學(xué)上立方性濾泡細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)為強(qiáng)陽性針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第9頁分化性細(xì)胞甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第10頁泡沫細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞。TG合成旺盛細(xì)胞。組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。TG免疫組化反應(yīng)強(qiáng)陽性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。這類細(xì)胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第11頁泡沫細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第12頁嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）這類細(xì)胞TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性功效不清，可能為免疫、內(nèi)分泌原因所引發(fā)甲狀腺功效紊亂調(diào)整適應(yīng)性細(xì)胞橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲極少見甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第13頁嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第14頁休止細(xì)胞

為功效低下細(xì)胞組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡扁平細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過分或橋本病發(fā)展到功效低下時也可見。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第15頁休止細(xì)胞

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第16頁變性壞死細(xì)胞為功效受損或死亡細(xì)胞組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界含糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)普通溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不一樣，橋本病與甲亢是由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引發(fā)，結(jié)甲因?yàn)闃O度擴(kuò)張濾泡破裂，造成類膠質(zhì)泛濫所引發(fā)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第17頁變性壞死細(xì)胞甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第18頁常見甲狀腺疾病經(jīng)典細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第19頁橋本氏病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞組成。炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。濾泡細(xì)胞團(tuán)片排列，有較大多形性。濾泡細(xì)胞嗜酸性變(Htirthle細(xì)胞)為本病特征性改變，濾泡細(xì)胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷紅色背景，散在淋巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第20頁橋本氏病淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定淋巴細(xì)胞，最常見嗜酸細(xì)胞型：大嗜酸細(xì)胞為主、有大量淋巴細(xì)胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第21頁橋本氏病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第22頁橋本氏病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第23頁橋本氏病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第24頁橋本氏病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第25頁橋本氏病甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第26頁甲亢未經(jīng)治療甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散大淺染核、胞漿泡沫狀TG合成旺盛細(xì)胞，有胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細(xì)胞常見，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞少見。休止細(xì)胞普通不見。甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，TG合成旺盛細(xì)胞降低，功效偏低時出現(xiàn)休止細(xì)胞?？梢娸^多淋巴細(xì)胞甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第27頁甲亢甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第28頁亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)類上皮樣細(xì)胞可見：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少許或不見淋巴細(xì)胞甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第29頁亞急性甲狀腺炎甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第30頁亞急性甲狀腺炎甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第31頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細(xì)胞成份常較少，多為休止細(xì)胞。細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)普通較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細(xì)胞或裸核，增生結(jié)甲可見增生濾泡細(xì)胞團(tuán)。囊性變是可見彌漫類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。結(jié)甲細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)分，但組織學(xué)可區(qū)分。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第32頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第33頁

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第34頁

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第35頁嗜酸細(xì)胞腺瘤全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細(xì)胞排列密集甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第36頁嗜酸細(xì)胞腺瘤甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第37頁嗜酸細(xì)胞腺瘤甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第38頁乳頭狀癌癌細(xì)胞豐富，核密集、重合或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣癌細(xì)胞多形性不顯著，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第39頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第40頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第41頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第42頁濾泡細(xì)胞腺瘤分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少許變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)。需結(jié)合臨床診療。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第43頁濾泡性癌癌細(xì)胞核密集、重合或分散。多形性不顯著，可見巨核細(xì)胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)極難區(qū)分！甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第44頁未分化癌小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)巨細(xì)胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核大量分散濾泡細(xì)胞，大小不一，多為巨細(xì)胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異顯著，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第45頁未分化癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第46頁甲狀腺囊腫

吸出囊液即可診療，但應(yīng)判別良惡性甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第47頁細(xì)胞病理學(xué)診療及臨床處理

診療分類惡性風(fēng)險（%）臨床處理不宜做診療—再次行USFNAB良性0～3臨床隨訪不能明確意義濾泡性病變或不能明確意義不經(jīng)典濾泡性病變5～15再次行USFNAB濾泡性或嗜酸粒細(xì)胞（Hürthle細(xì)胞）腫瘤15～30甲狀腺部分切除術(shù)疑為惡性60～75甲狀腺全部或部分切除術(shù)惡性97～99甲狀腺全部切除術(shù)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第48頁判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定時隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是當(dāng)前判別良性和惡性結(jié)節(jié)一個可靠方法，是掃描和超聲檢驗(yàn)不能替換對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診后可免去手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第49頁診療橋本病橋本病有經(jīng)典細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，細(xì)針穿刺可明確診療大部分橋本病患者發(fā)病早期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其它癥狀，若甲狀腺抗體陰性，極難與甲狀腺腫判別，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可做出判別診療以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿刺明確診療甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第50頁判別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)完全不一樣細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)還能夠判別甲亢是否合并橋本病甲亢患者，尤其是經(jīng)藥品治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第51頁判別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)燒、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和輕易誤診，此種情況下甲穿作為唯一判別伎倆。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第52頁總結(jié)1優(yōu)點(diǎn)：診療快速、正確率高、費(fèi)用低、合并癥少、近于無損傷性不足：⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于0.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細(xì)胞成份稀釋⑵囊性病變診療：囊性病變能夠是惡性也能夠是良性，有時易誤診⑶濾泡細(xì)胞腫瘤：僅從細(xì)胞學(xué)角度判別良惡性困難，必須從組織切片上看有沒有包膜外及間之內(nèi)癌細(xì)胞浸潤或血管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才能加以判別。對細(xì)胞學(xué)診療為濾泡細(xì)胞腫瘤病人應(yīng)加以親密隨訪，必要時手術(shù)切除。⑷甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第53頁適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第54頁適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第55頁適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第56頁適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第57頁適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第58頁適應(yīng)癥實(shí)例-膠原化結(jié)節(jié)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第59頁適應(yīng)癥實(shí)例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第60頁適應(yīng)癥實(shí)例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第61頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第62頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第63頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第64頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第65頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第66頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第67頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第68頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第69頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第70頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第71頁適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第72頁乳頭狀癌？亞甲炎？甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第73頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第74頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第75頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第76頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第77頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第78頁乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第79頁小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診療實(shí)際結(jié)果累計(jì)惡性良性陽性22325陰性26163累計(jì)246488.01瑞金醫(yī)院周偉等超聲引導(dǎo)下小于5mm甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與超聲評定應(yīng)用價值中國超聲醫(yī)學(xué)雜志甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查第80頁甲狀腺結(jié)節(jié)大小對穿刺結(jié)果影響結(jié)節(jié)大小<5mm5-10mm>10mm準(zhǔn)確率（%）79.690.695.2敏感度（%）85.797.1100Kim,etalU