主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

天天朝九晚五奔勞是否已經(jīng)忘記了思索…主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)

病例討論廊坊市第四人民醫(yī)院急診科劉中懷liuzhonghuai761225@126.com主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第2頁(yè)病情介紹患者：寇X82歲老年女性主訴：突發(fā)暈厥一小時(shí)余。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第3頁(yè)體格檢驗(yàn)查體：T

36.5℃HR

51/minR

23/minBP100/60mmHg意識(shí)不清，查體不能合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸輕度抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音，心音可，心律尚規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及顯著雜音。腹軟，腹膨隆，無壓痛，無反跳痛。左側(cè)巴氏征（+）主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第4頁(yè)關(guān)于病人思索昏迷原因待查大面積腦梗塞？休克原因待查心源性休克？急性大面積心梗？低血糖昏迷？?主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第5頁(yè)初步處理吸氧心電監(jiān)測(cè)SPO280%血氧低保和狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治鯞P69/45mmhg5%GS250ml+多巴胺200mg靜點(diǎn)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第6頁(yè)床旁快速檢測(cè)床旁血糖14.9mmol/l------低血糖昏迷和高血糖昏迷能夠除外主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第7頁(yè)心電圖主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第8頁(yè)深入檢驗(yàn)頭顱腦干CT血常規(guī)凝血三項(xiàng)腎功效心肌酶血漿D二聚體離子1主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第9頁(yè)化驗(yàn)檢驗(yàn)血常規(guī)凝血三項(xiàng)血漿D二聚體5.24.5μg/ml，正常值為0-1μg/ml項(xiàng)目WBC（×109/L）RBC（×1012/L）HGB（g/L）PLT（×109/L）.5.49.403.35110174項(xiàng)目凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率結(jié)果14.0s91.47%1.08參考值11.5~13.8s80~110%主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第10頁(yè)化驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)I功效心肌酶離子1B2微球蛋白胱抑素Cα-羥丁酸脫氫酶谷草轉(zhuǎn)氨酶血糖尿素氮肌酐尿酸3.53mg/l1.80mg/l96.9u/l30.9u/l14.32mmol/l9.40mmol/l116.20umol/l250.3umol/l1~30.54~1.1574~1200~403.90~6.102.05~7.2044~127178~488肌酸激酶肌酸激酶同工酶乳酸脫氫酶鉀鈉氯鈣59.80IU/L13.30U/L197.90U/L3.57mmol/l136.9mmol/l101.3mmol/l2.26mmol/l24~1950~25110~2553.5~5.5135~14598~1062.15~2.55主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第11頁(yè)頭顱腦干CT主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第12頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第13頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第14頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第15頁(yè)頭顱腦干CT匯報(bào)雙基底節(jié)區(qū)、外囊、左放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞腦萎縮主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第16頁(yè)初步診療昏迷原因待查：缺血性腦血管病大面積腦梗塞？糖尿??？應(yīng)激性高血糖？主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第17頁(yè)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮缺血性腦血管??？TIA？大面積腦梗塞？提議完善相關(guān)化驗(yàn)檢驗(yàn)后可收住院治療。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第18頁(yè)化驗(yàn)檢驗(yàn)血?dú)夥治鰌HPCO2PO2HCO3-BE7.3250mmHg24mmHg22.5mmol/L-4.5mmol/L主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第19頁(yè)病情改變患者意識(shí)轉(zhuǎn)輕，訴前胸部疼痛顯著，且出現(xiàn)顯著嘔吐。當(dāng)即給予抑制胃酸分泌質(zhì)子泵抑制劑0.9%N.S100ml+奧美拉唑40mg靜點(diǎn)。血?dú)夥治?PO224mmhgPCO250mmhg主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈CT肺動(dòng)脈栓塞？高血壓主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第20頁(yè)主動(dòng)脈CT主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第21頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第22頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第23頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第24頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第25頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第26頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第27頁(yè)主動(dòng)脈CT匯報(bào)升主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤心包積液（血）腹主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第28頁(yè)診療主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤高血壓病3級(jí)（很高危）糖尿??？主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第29頁(yè)轉(zhuǎn)歸心內(nèi)科會(huì)診提議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院深入治療，家眷考慮到患者高齡，普通情況差，不能耐受長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)和手術(shù)拒絕轉(zhuǎn)院治療。心內(nèi)科收住院，次日凌晨放棄治療回家。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第30頁(yè)我處理吸氧心電監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥品升壓藥5%GS+多巴胺200mg靜點(diǎn)心電圖床旁血糖頭顱腦干CT血常規(guī)凝血三項(xiàng)腎功效心肌酶血漿D二聚體離子1血?dú)夥治鲋鲃?dòng)脈CT明確診療主動(dòng)脈夾層心內(nèi)科會(huì)診家眷拒絕轉(zhuǎn)院收入心內(nèi)科保守治療。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第31頁(yè)我處理正確嗎?存在哪些不足？我們?cè)趺礃硬拍軌蜃龈雍?？主?dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第32頁(yè)誰(shuí)可相依？關(guān)鍵是做好自己!主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第33頁(yè)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第34頁(yè)概述主動(dòng)脈夾層

(AorticDissecctionAD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中血液經(jīng)過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，造成血管壁分層

發(fā)病率ＡＤ平均年發(fā)病率為

0.5～1萬/10萬人口,在美國(guó)每年最少發(fā)病

例ＡＤ最常發(fā)生在

50～70歲男性,男女性別比約3∶1，40歲以下比較罕見，此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。

40歲以下ＡＤ患者

50%發(fā)生于妊娠婦女

主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第35頁(yè)主動(dòng)脈夾層病因?qū)W發(fā)病機(jī)制分型臨床表現(xiàn)12345治療主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第36頁(yè)病因?qū)W發(fā)生動(dòng)脈夾層最主要兩個(gè)發(fā)病原因是：主動(dòng)脈中層疾病與高血壓1.高血壓約70%-80%主動(dòng)脈夾層因?yàn)楦哐獕核?。夾層匯報(bào)尸檢病理提醒有高血壓病理改變?nèi)缱笮氖绎@著增厚或有主動(dòng)脈硬化者占90%。高血壓可使主動(dòng)脈壁長(zhǎng)久處于應(yīng)激狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死。造成夾層形成，在各型夾層中，以Ⅲ型夾層合并高血壓者最常見88%，而以Ⅱ型伴有高血壓最少見主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第37頁(yè)病因?qū)W2結(jié)締組織病經(jīng)典馬凡氏綜合征：因?yàn)榻Y(jié)締組織病使主動(dòng)脈壁變薄，易于受損，可較早觸發(fā)主動(dòng)脈夾層，約占主動(dòng)脈夾層發(fā)病率1/4。3動(dòng)脈粥樣硬化約1/4主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)照影，手術(shù)或病理證實(shí)有主動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病年紀(jì)多在60歲以上。在老化過程中，主動(dòng)脈夾層也常發(fā)生改變，但程度較輕，血流可經(jīng)由內(nèi)膜動(dòng)脈硬化破口進(jìn)入主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第38頁(yè)病因?qū)W馬凡氏綜合癥（Marfan'sSyndrome）又名蜘蛛指（趾）綜合征，屬于一個(gè)先天性遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。病變主要累及中胚葉骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結(jié)締組織。骨骼畸形最常見，全身管狀骨細(xì)長(zhǎng)、手指和腳趾細(xì)長(zhǎng)呈蜘蛛腳樣。心臟可有二尖瓣關(guān)閉不全或脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。眼可有晶體半脫位、視網(wǎng)膜剝離等。心血管方面表現(xiàn)為大動(dòng)脈中層彈力纖維發(fā)育不全，主動(dòng)脈或腹總主動(dòng)脈擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤或腹總主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈擴(kuò)張到一定程度以后，將造成主動(dòng)脈大破裂死亡。發(fā)病率約0.04‰～0.1‰。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第39頁(yè)病因?qū)W4妊娠

40歲以下女性動(dòng)脈夾層患者，約半數(shù)見于妊娠，常見在妊娠7-9個(gè)月發(fā)病，分析原因主要為主動(dòng)脈中層壞死相關(guān)5外傷嚴(yán)重外傷可引發(fā)主動(dòng)脈夾層局部撕裂，約14%主動(dòng)脈夾層發(fā)病與體力勞動(dòng)相關(guān)，如身體突然屈伸，盤旋，心導(dǎo)管或行體循環(huán)插管等主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第40頁(yè)發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層形成機(jī)制①內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層；②中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力高造成內(nèi)膜撕裂③內(nèi)膜撕裂口好發(fā)生在主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位，主動(dòng)脈近心端或降主動(dòng)脈起始端（左鎖骨下動(dòng)脈開口處下方2-5cm處）引發(fā)內(nèi)膜撕裂，撕裂長(zhǎng)軸常與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸相垂直主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第41頁(yè)

111111主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第42頁(yè)ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

111111主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第43頁(yè)Debakey

分型Debakey將AD分為三型：I型：AD起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；II型：AD局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：AD起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ

a，累及腹主動(dòng)脈者稱Ⅲ

b主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第44頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第45頁(yè)分型DebakeyⅠ型：內(nèi)膜裂口多為于主動(dòng)脈瓣上5cm，夾層病變順逆兩端擴(kuò)展，向近端擴(kuò)展引發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及冠脈阻塞，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展到升主動(dòng)脈弓，胸降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈部位1995年de.bakey等官居解剖，病理及主動(dòng)脈造影，主要內(nèi)膜撕裂口部位降主動(dòng)脈夾層分為三型：主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第46頁(yè)分型DebakeyⅡ型：內(nèi)膜破裂口與Ⅰ型相同，夾層血腫僅限于升主動(dòng)脈。此型多見于馬凡氏綜合征。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第47頁(yè)分型DebakeyⅢ型：內(nèi)膜裂口多位于主動(dòng)脈峽部，即做鎖骨下動(dòng)脈開口下2-5cm內(nèi)，夾層向兩側(cè)擴(kuò)展。向下擴(kuò)展到腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈；向上涉及主動(dòng)脈弓，未累及心臟部位，故此型不產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后相對(duì)很好。Ⅲa夾層僅限于隔上降主動(dòng)脈者Ⅲb擴(kuò)展進(jìn)限于隔下腹主動(dòng)脈者主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第48頁(yè)Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不論起源，全部累及升主動(dòng)脈夾層為Ａ型Ｂ型未累及升主動(dòng)脈夾層為Ｂ型

主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第49頁(yè)臨床表現(xiàn)取決于主動(dòng)脈夾層部位、范圍、程度、主動(dòng)脈分支受累情況，有沒有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥。按發(fā)病時(shí)間分為：急性期：48小時(shí)之內(nèi)亞急性期：48小時(shí)至6周內(nèi)慢性期：超出6周主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第50頁(yè)疼痛74%～90%急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性猛烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，連續(xù)不緩解，與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不一樣，AD疼痛往往有遷移特征，提醒夾層進(jìn)展路徑。疼痛位置反應(yīng)了主動(dòng)脈受累部位

胸痛

可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第51頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是Ａ型AD常見并發(fā)癥當(dāng)前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引發(fā)瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累，或撕裂內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其它病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第52頁(yè)急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開口受累，造成急性心肌梗塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD診療，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71%

，所以臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD

主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第53頁(yè)心包填塞

積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引發(fā)，也可因?yàn)锳D短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第54頁(yè)休克

多因?yàn)棰笮停粒牟l(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第55頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制無名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓直接分支開口

,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈主要分支

,引發(fā)分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第56頁(yè)嚴(yán)重腎血管性高血壓、腎衰竭

常見于Ⅲ型ＡＤ

,是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引發(fā)腎動(dòng)脈狹窄，造成急性腎衰竭

臨床易誤診為其它疾病引發(fā)腎衰竭主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第57頁(yè)其它罕見臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第58頁(yè)影像學(xué)診療

常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)ＡＤ診療幫助不大，胸部平片僅有輔助診療價(jià)值

當(dāng)前可用于此診療方法包含主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影

(CT)磁共振

(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第59頁(yè)主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠診療方法，早期報(bào)道其敏感性和特異性為

88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢驗(yàn)，有潛在危險(xiǎn)性，且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)，已少用于急診主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第60頁(yè)CT、MRICT:其診療AD敏感性為83%～94%，特異性為87%～100%MRI:其敏感性和特異性均為

98%，當(dāng)前被認(rèn)為是診療主動(dòng)脈夾層分離金標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第61頁(yè)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第62頁(yè)經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動(dòng)圖

(TEE)當(dāng)前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便診療方法

,且能為心血管外科提供有價(jià)值信息,對(duì)評(píng)定AD是一項(xiàng)易行且成功率高診療技術(shù)其診療AD敏感性到達(dá)98%～99%,特異性達(dá)77%～97%主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第63頁(yè)血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展一項(xiàng)新技術(shù)

,能夠確定病變主動(dòng)脈解剖細(xì)節(jié)和夾層分離范圍。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第64頁(yè)

幾個(gè)影像檢驗(yàn)對(duì)AD診療作用評(píng)定主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第65頁(yè)幾個(gè)影像檢驗(yàn)對(duì)AD實(shí)用性評(píng)定主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第66頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)

①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛

,鎮(zhèn)痛劑不能緩解

②疼痛伴休克樣證候

,而血壓反而升高或正?；蛏越档?/p>

③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和

(或)二尖瓣關(guān)閉不全體征

,可伴有心力衰竭

④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等

⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則

⑥本病確診有賴于影像學(xué)診療技術(shù)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第67頁(yè)治療

藥品治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第68頁(yè)藥物治療ＡＤ藥品治療必要性藥品治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能馬上進(jìn)行治療

對(duì)于無并發(fā)癥遠(yuǎn)端夾層療效明確

,不亞于外科治療.長(zhǎng)久適當(dāng)藥品治療也是改進(jìn)慢性?shī)A層預(yù)后主要辦法。ＡＤ藥品治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受最低水平，使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮，降低ｄｐ/ｄｔ，使搏動(dòng)性張力下降。主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第69頁(yè)藥物治療等容收縮期指標(biāo)dp/dtmax：等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升最大速率；等容舒張期指標(biāo)-dp/dtmax：等容舒張期左心室壓力下降最大速率。是評(píng)價(jià)心肌松弛性可靠性指標(biāo)之一。

主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第70頁(yè)藥品治療較理想藥品為Β受體阻滯劑或其它同時(shí)含有負(fù)性肌力藥品抗高血壓作用藥品

鈣通道阻滯劑

利尿劑控制血壓

血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管擔(dān)心素受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對(duì)癥、支持治療主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第71頁(yè)藥品治療

藥品治療指征:①無并發(fā)癥ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定孤立主動(dòng)脈弓夾層③穩(wěn)定慢性?shī)A層④病情已不可能實(shí)施手術(shù)主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第72頁(yè)手術(shù)手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手術(shù)治療

遠(yuǎn)端夾層分離伴以下情況需選