示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

示范小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審健康檔案、老年人健康管理、高血壓、糖尿病、重精及健康教育李范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第1頁指標(biāo)設(shè)定評審指標(biāo)依據(jù)：

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）；

示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第2頁

2.1居民健康檔案管理—40分2.2健康教育—30分2.865歲以上老年人健康管理—30分2.9高血壓患者管理—30分2.10糖尿病患者管理—30分2.11重癥精神病患者管理—30分評審項(xiàng)目示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第3頁指標(biāo)導(dǎo)向：（1）表冊形式要與國家規(guī)范一致

設(shè)置“健康管理檔案相關(guān)表單及內(nèi)容是否符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）》要求”核查標(biāo)準(zhǔn)。（2）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要與國家規(guī)范接軌與國家規(guī)范（）不一致相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時調(diào)整。（3）項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施要表達(dá)群眾真正受益檔案真實(shí)性（設(shè)定真實(shí)性核查指標(biāo)）健康教育效果（問卷或隨訪了解知曉情況）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第4頁被審評單位準(zhǔn)備材料：

健康檔案為基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)

（電子版）

包含基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以健康檔案為基礎(chǔ)信息系統(tǒng)、信息系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，并演示信息系統(tǒng)運(yùn)行和應(yīng)用情況。各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案和活動資料（紙版原件、電子版）

重點(diǎn)人群登記信息（轄區(qū)常住居民數(shù)、18歲以上常住數(shù)、65歲以上居民數(shù)等）、相關(guān)管理檔案、工作匯總統(tǒng)計底冊和工作統(tǒng)計，以及開展健康教育工作統(tǒng)計、相關(guān)印刷材料、制度和方案等。

示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第5頁

現(xiàn)場檔案抽查方式—示意圖

搜集數(shù)據(jù)、查看現(xiàn)場抽取各類健康管理檔案高血壓、糖尿病、重精患者檔案居民健康檔案核查真實(shí)性核查規(guī)范性整理核查統(tǒng)計、發(fā)覺亮點(diǎn)與問題按標(biāo)準(zhǔn)評分。老年健康檔案核查首診血壓測量統(tǒng)計填寫審評統(tǒng)計表和審評工具表示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第6頁抽查方式—檔案抽取居民健康檔案：抽查審評期間不失訪檔案（兼顧各年紀(jì)組）。65歲以上老年健康檔案：抽查管理檔案（兼顧健康與慢性病人））高血壓患者管理檔案：抽查管理檔案（65歲上、下）糖尿病患者管理檔案：同上重癥精神病患者管理檔案：查看全部已建管理檔案示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第7頁考評指標(biāo)：1.健康檔案建檔率2.健康檔案合格率考評方法：觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、電話回訪評分標(biāo)準(zhǔn)：

健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第8頁

（一）指標(biāo)說明：1、表單和內(nèi)容應(yīng)符合年國家規(guī)范要求。2、個人信息有變動，應(yīng)在個人基本信息表原條目處修改，并注明修改日期。3、首次建健康檔案應(yīng)進(jìn)行無償體檢，體檢項(xiàng)目應(yīng)符合國家規(guī)范、填寫完整。4、建檔當(dāng)年在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過體檢，體檢項(xiàng)目符合建檔要求并能提供相關(guān)資料（原、復(fù)印件），可共享相關(guān)體檢結(jié)果。

健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第9頁合格率抽查健康檔案合格率=抽查真實(shí)檔案中填寫合格份數(shù)/抽查真實(shí)檔案總份數(shù)×100%。

健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第10頁健康檔案包含內(nèi)容：1.檔案封面2.個人基本情況信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表（卡）（高血壓、糖尿、重精）5.其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計表（接診統(tǒng)計表、會診統(tǒng)計表）6.居民健康檔案信息卡（正、反面）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第11頁合格檔案1.完整性、規(guī)范性（不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)、不空項(xiàng)）2.真實(shí)性（電話回訪證實(shí)）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第12頁真實(shí)性判斷：①核查對象否定機(jī)構(gòu)為自己建立了健康檔案。②與健康檔案中各項(xiàng)體檢統(tǒng)計不符內(nèi)容）（血壓、心肺等檢驗(yàn)、生活方式、疾病用藥情況4項(xiàng)）有一項(xiàng)與統(tǒng)計不符視為不真實(shí)。血壓：主要核查體檢時是否測過血壓，不要求查對血壓值。疾病用藥情況：體檢前一年內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者用藥情況，藥品名稱可改變，疾病應(yīng)一致。生活方式：是否吸煙或飲酒。健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第13頁

規(guī)范性核查健康檔案填寫是否符合年國家規(guī)范要求?！?guī)范性判斷：有以下情況之一為不規(guī)范①表單及內(nèi)容是否符合年版國家規(guī)范②

“個人基本信息表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯項(xiàng)欄目（性別、出生日期、聯(lián)絡(luò)人電話、血型、藥品過敏史、既往史、家眷史、殘疾情況8項(xiàng)）有3項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯項(xiàng)為不規(guī)范③健康體檢項(xiàng)目：滿足各類重點(diǎn)人群按照年版國家規(guī)范要求項(xiàng)目信息共享資料要提供原或復(fù)印件健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第14頁

③“健康體檢表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯項(xiàng)欄目（體檢日期、癥狀、普通情況、生活方式、臟器功效、查體、現(xiàn)存主要健康問題、主要用藥情況、健康評價、健康指導(dǎo)10項(xiàng)）

3項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯項(xiàng)為不規(guī)范。普通情況

：可不一樣時測量左、右側(cè)血壓?，F(xiàn)存主要健康問題：曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響當(dāng)前身體健康情況疾病，應(yīng)和居民“個人基本信息表”疾病史、體檢表異常指標(biāo)和陽性體征關(guān)聯(lián)。主要用藥情況：長久服藥慢性病患者建檔1年內(nèi)主要用藥情況。沒服藥，（老年健康管理年度體檢時，服藥依從性可空白）。健康評價：填寫體檢時發(fā)覺異常指標(biāo)、體征。

健康指導(dǎo)：對患有慢性病或體檢有異常居民應(yīng)提供此項(xiàng)服務(wù)。無可空白。健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第15頁1、檔案存在不真實(shí)：（1）有檔無人：逝世多年仍在建檔。過世后還有健康體檢統(tǒng)計。（2）否定建檔：經(jīng)引導(dǎo)、提醒，建檔對象仍否定建檔。（3）建檔對象回答與統(tǒng)計不符：建檔對象訴未測血壓，但體檢表有血壓統(tǒng)計；慢性病患者自訴服藥，體檢表“用藥情況”未統(tǒng)計；生活方式統(tǒng)計與建檔對象自述不符；健康檔案管理存在主要問題與處理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第16頁

2、表冊不符國家規(guī)范：

使用醫(yī)院體檢表，內(nèi)容、項(xiàng)目與國家規(guī)范不一致。3、未按國家規(guī)范建檔：個人基本信息資料存在統(tǒng)計不全、不合理空項(xiàng)或填寫錯誤等。（檔案失訪率高）重點(diǎn)人群年度健康體檢項(xiàng)目不全，查體缺項(xiàng)、生化項(xiàng)目、健康評價和健康指導(dǎo)欠缺、錯誤、血壓左右側(cè)一致等。未能執(zhí)行每年度體檢檔案無編號，存放無序，利用率低（死檔）。健康檔案管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第17頁考評指標(biāo)1.建檔管理率2.健康體檢表規(guī)范率考評方法觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、電話回訪評分標(biāo)準(zhǔn)詳見：簡明）河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考評指標(biāo)體系3.doc老年健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第18頁老年人健康管理國家規(guī)范示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第19頁老年人健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第20頁每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包含:生活方式和健康情況評定、體格檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)和健康指導(dǎo)1.生活方式和健康情況評定。經(jīng)過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及當(dāng)前用藥和生活自理能力等情況2.體格檢驗(yàn)。包含體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢驗(yàn)，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功效等進(jìn)行粗測判斷國家服務(wù)規(guī)范要求老年人健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第21頁3.輔助檢驗(yàn)。包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功效（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測4.健康指導(dǎo)。通知體檢結(jié)果并進(jìn)行對應(yīng)健康指導(dǎo)對發(fā)覺已確診原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入對應(yīng)慢性病患者健康管理對體檢中發(fā)覺有異常老年人提議定時復(fù)查進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒辦法、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)通知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)時間國家服務(wù)規(guī)范要求老年人健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第22頁老年人健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第23頁老年人健康管理1.對老年人健康管理項(xiàng)目標(biāo)服務(wù)規(guī)范了解不到位2.沒有執(zhí)行國家規(guī)范新增項(xiàng)目3.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)4.輔助檢驗(yàn)漏項(xiàng)及其檢驗(yàn)表單丟失5.缺失生活自理能力評定表6.拒查沒有標(biāo)示存在主要問題與處理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第24頁

考評指標(biāo)：1.管理率2.規(guī)范管理率3.控制率考評方法：

觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、電話回訪評分標(biāo)準(zhǔn)：詳見：簡明）河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考評指標(biāo)體系3.doc高血壓、糖尿病患者管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第25頁高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理考評指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第26頁對血壓控制滿意、無藥品不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重患者對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)患者對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥品不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，提議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第27頁對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全方面健康檢驗(yàn)，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢驗(yàn)并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功效等進(jìn)行粗測判斷詳細(xì)內(nèi)容參考《城鎮(zhèn)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢高血壓患者健康管理國家服務(wù)規(guī)范要求沒有輔助檢驗(yàn)要求示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第28頁

管理檔案真實(shí)性實(shí)

①知道自已慢病管理醫(yī)生

從沒有醫(yī)生聯(lián)絡(luò)自已②最近血壓或血糖測量

醫(yī)生沒給量過血壓或血糖高血壓患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第29頁高血壓患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第30頁1.對高血壓患者健康管理項(xiàng)目標(biāo)服務(wù)規(guī)范了解不到位2.年度內(nèi)面對面隨訪次數(shù)不足3.部分健康體檢沒有落實(shí)（老年患者需滿足老年人體檢項(xiàng)目要求）4.分類干預(yù)大部分沒有落實(shí)5.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)6.健康評價與隨訪分類填寫有誤高血壓患者健康管理存在主要問題與處理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第31頁數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)糖尿病患者健康管理考評指標(biāo)糖尿病患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第32頁對血糖控制滿意、無藥品不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重患者對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)患者對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥品不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，提議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)國家服務(wù)規(guī)范要求糖尿病患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第33頁對確診2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全方面健康檢驗(yàn)，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢驗(yàn)并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功效等進(jìn)行粗測判斷詳細(xì)內(nèi)容參考《城鎮(zhèn)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢糖尿病患者健康管理國家服務(wù)規(guī)范要求示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第34頁規(guī)范管理血糖控制空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為≤7.0mmol/L糖尿病患者健康管理按照規(guī)范要求，每年提供4次無償空腹血糖檢測，最少進(jìn)行4次面對面隨訪和1次健康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪隨訪表與健康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求連續(xù)兩次血壓控制不滿意有提議轉(zhuǎn)診統(tǒng)計示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第35頁糖尿病患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第36頁考評指標(biāo)：1.管理率2.規(guī)范管理率重精患者健康管理示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀第37頁考評方法：觀察建檔總體情況、抽取全部管理檔案、逐項(xiàng)審查、電話回訪

評審中常見問題：管理率：