消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁

第一節(jié)概述

消化(digestion)食物在消化道內(nèi)加工、分解過程。

消化方式：機(jī)械消化和化學(xué)消化

吸收(absorption)消化后食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液過程。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁一、消化管平滑肌生理特征(一)普通特征1.自動(dòng)節(jié)律性肌源性，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點(diǎn)。2.興奮性低ATP酶活性低、鈣泵少。3.伸展性大能容納性舒張，而不發(fā)生顯著壓力改變和運(yùn)動(dòng)障礙。4.擔(dān)心性經(jīng)常保持微弱連續(xù)收縮狀態(tài),維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力。5.對(duì)刺激特異敏感性對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)物理較敏感。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(二)電生理特征1.靜息電位

RP較小(-50～-60mV)，K+外流形成；與鈉泵生電作用相關(guān)。自發(fā)地周期性去極化和復(fù)極化形成遲緩電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm,BER)。2.慢波電位平滑肌能夠在RP基礎(chǔ)上，消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁

BER產(chǎn)生機(jī)制BER起源于縱行肌和環(huán)行肌之間Cajal細(xì)胞。BER作用控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)方向、節(jié)律、速度)起步電位。3.動(dòng)作電位在BER基礎(chǔ)上去極化達(dá)閾電位水平，產(chǎn)生AP，引起平滑肌收縮。每個(gè)BERAP數(shù)目越多，肌肉收縮張力越大。

產(chǎn)生機(jī)制刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(一)內(nèi)在神經(jīng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）壁內(nèi)神經(jīng)叢

粘膜下N叢調(diào)整分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢支配平滑肌細(xì)胞。二、消化道神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(二)外來神經(jīng)

1.軀體N支配口腔、食道上端和肛門外括約肌。2.自主N

雙重N支配副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--兩端:副交感N中間:交感N副交感N：興奮為主交感N：抑制為主消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁三、消化道內(nèi)分泌功效

在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放各種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)1.分布分散2.數(shù)量巨大3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞4.有攝取胺前體、脫羧產(chǎn)生肽類或活性胺能力。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁（一）消化液成份1.水：占90%以上2.無機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等3.有機(jī)物:各種消化酶，粘蛋白。（二）主要消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液（三）消化液作用

1、分解食物中各種成份。2、為各種消化酶提供適宜pH環(huán)境。3、稀釋食物，使其與血漿滲透壓相等，以利于吸收。4、保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(四)胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(五)四種消化道激素主要生理作用及刺激釋放原因

激素

主要生理作用刺激釋放原因胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強(qiáng)CCK作用抑胃酸和胃泌素釋放抑胃運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強(qiáng)胰泌素作用促胰腺外分泌組織生長抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng)糖氨基酸

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁（三）胃腸激素作用1.調(diào)整消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)2.調(diào)整其它激素釋放3.營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝和生長作用消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(四)胃腸激素作用路徑1.遠(yuǎn)距分泌激素主要經(jīng)過血液循環(huán)抵達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用

2.旁分泌激素經(jīng)過組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用.

3.神經(jīng)分泌VIP、P物質(zhì)等是神經(jīng)分泌激素。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁腦-腸肽概念

近年來研究證實(shí)，一些產(chǎn)生胃腸道肽，不但存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)；而原來認(rèn)為只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肽，也在消化道中發(fā)覺。這些雙重分布肽被統(tǒng)稱為腦-腸肽(braingutpeptide)。已知腦-腸肽有胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)、生長抑素、神經(jīng)降壓素等約20余種。這些肽類雙重分布生理意義已引發(fā)人們重視，比如膽囊收縮素在外周對(duì)胰酶分泌和膽汁排放調(diào)整作用及其在中樞對(duì)攝食抑制作用，提醒腦內(nèi)及胃腸內(nèi)膽囊收縮素在消化和吸收中含有協(xié)調(diào)作用。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁

第二節(jié)口腔與食道內(nèi)消化

一、唾液及其作用二、咀嚼三、吞咽

動(dòng)畫\食道消化.swf消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁一、唾液(一)唾液性質(zhì)和成份

pH

6.6～7.1(無色無味近于中性液體)。

成份

水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液作用

1.消化作用2.清潔作用3.排泄作用

4.免疫作用消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌調(diào)整唾液腺Ca2+釋放消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼粉碎、攪拌、混合(二)吞咽吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動(dòng)作)第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作)第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng))蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)波形運(yùn)動(dòng)。是消化道運(yùn)動(dòng)基本形式。食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁食管內(nèi)壓力

上段咽-食管連接處（1～3cm）高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。

作用防吸入空氣入食管；防止食管內(nèi)食物入肺中段≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。下段食管-賁門連接處上方（3～6cm）高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa）。

作用防胃內(nèi)容物逆流入食管，類似生理性括約肌作用，稱為食管下括約肌。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁

第三節(jié)胃內(nèi)消化

一、胃化學(xué)消化

二、胃運(yùn)動(dòng)消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁一、胃化學(xué)消化(一)胃液性質(zhì)、成份和作用

性質(zhì)無色，pH0.9～1.5，體內(nèi)pH最低液體

分泌量1.5～2.5L/日。

成分鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機(jī)物。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁胃分泌

內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞—促胃液素D細(xì)胞—生長抑素賁門腺外分泌腺：幽門腺粘液頸細(xì)胞：粘液泌酸腺壁細(xì)胞：HCL內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性（PH值0.9-1.5）消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁1.鹽酸

⑴起源壁細(xì)胞主動(dòng)分泌。⑵形式游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量

基礎(chǔ)排酸量正常人0～5mmol/h（空腹）最大排酸量20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）

⑷作用①激活胃蛋白酶原，提供酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌；④有利于小腸對(duì)鐵和鈣吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁⑸胃酸分泌機(jī)制質(zhì)子泵分泌小管

質(zhì)子泵是各種原因引發(fā)胃酸分泌最終通路。選擇性抑制質(zhì)子泵藥品有效抑制胃酸分泌。(奧美拉唑又叫洛賽克)消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁

2.胃蛋白酶原

⑴起源

主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用

胃蛋白酶原⑶特點(diǎn)

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③平靜時(shí)：少許、恒定速率分泌；刺激時(shí)：大量、快速分泌。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁

3.內(nèi)因子

⑴起源壁細(xì)胞分泌(2)作用促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12吸收。(3)臨床

當(dāng)壁細(xì)胞受損或降低時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。(4)特點(diǎn)分泌能力和刺激原因與胃酸相當(dāng)。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁

4.粘液和HCO3-

⑴起源粘液由賁門腺、幽門腺細(xì)胞和泌酸區(qū)粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-由非酸細(xì)胞分泌。⑵成份粘液成份為糖蛋白，有較高粘滯性和形成凝膠特征。PH值為中性。⑶作用形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤滑：預(yù)防食物機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)本身侵蝕。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(二)胃本身保護(hù)作用

1.胃粘液-HCO3-屏障（見前頁）2.胃粘膜屏障

組成胃上皮細(xì)胞頂端膜及細(xì)胞間緊密連接胃粘液-HCO3-屏障作用脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以經(jīng)過,防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。3.胃壁細(xì)胞保護(hù)作用適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用

直接細(xì)胞保護(hù)作用消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌調(diào)整消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁1.促進(jìn)胃液分泌原因

促進(jìn)胃液分泌原因很多

●食物是胃液分泌自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥品(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌刺激物。下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個(gè)方面對(duì)胃液分泌影響進(jìn)行闡述消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁⑴促進(jìn)胃酸分泌主要內(nèi)源性物質(zhì)①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑c(diǎn)AMP↑Ca2+↑壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁⑵消化期胃液分泌調(diào)整由動(dòng)物試驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)覺，進(jìn)食后胃液分泌機(jī)制，可按感受食物刺激部位，人為劃分為頭期、胃期、腸期來分析。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼試驗(yàn)示意圖消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁①頭期：Ⅰ.分泌機(jī)制●條件與非條件反射:迷走N為傳出N,其末梢遞質(zhì)ACh引發(fā)胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引發(fā)G細(xì)胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)口腔機(jī)械、化學(xué)刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神原因相關(guān)。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁②胃期Ⅰ.分泌機(jī)制●擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。●食物化學(xué)成份→G細(xì)胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁③腸期Ⅰ.分泌機(jī)制●與胃期相同：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)整為主。●體液調(diào)整原因：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素Ⅱ.分泌特點(diǎn)●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌調(diào)整消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁2.抑制胃液分泌原因

⑴鹽酸①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③十二指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。

⑵脂肪脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→腸抑胃素→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁⑷其它惡劣情緒交感神經(jīng)擔(dān)心性增高藥品(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁小結(jié)影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁二、胃機(jī)械消化(一)胃運(yùn)動(dòng)主要形式1.擔(dān)心性收縮

胃壁平滑肌遲緩而連續(xù)收縮。

作用：保持胃正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2.容受性舒張

進(jìn)食時(shí)反射性引發(fā)胃壁平滑肌舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物3.蠕動(dòng)

蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位控制。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁（二）胃排空（gastricemptying）

概念食糜由胃排入十二指腸過程。

速度以食物而異（流體、粒小、等滲快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

動(dòng)力直接動(dòng)力:胃與十二指腸壓力差。原動(dòng)力:胃運(yùn)動(dòng)。

影響原因①胃內(nèi)促進(jìn)排空原因：②十二指腸內(nèi)抑制排空原因：消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑擔(dān)心性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓擔(dān)心性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑擔(dān)心性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制原因解除影響胃排空原因消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁一、胰液分泌(一)胰液成份和作用

胰液為無色堿性液體，pH8.0，滲透壓≈血漿。呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最主要一個(gè)消化液。1.水和碳酸氫鹽小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸侵蝕；為小腸內(nèi)各種消化酶活動(dòng)提供最適pH環(huán)境。2.碳水化合物水解酶

胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁4.蛋白質(zhì)水解酶主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性酶原。

3.脂類水解酶

胰脂肪酶:消化脂肪主要消化酶腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁

5.其它酶類

羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。

6.胰蛋白酶抑制因子正常時(shí)胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋海?）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。（2）胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁（二）胰液分泌調(diào)整1.神經(jīng)調(diào)整●調(diào)整機(jī)制食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機(jī)制;②迷走-胃泌素機(jī)制)→胰腺→胰液分泌。●調(diào)整特點(diǎn)

①迷走N對(duì)胰液分泌影響是酶多水鹽少。②交感N對(duì)胰液分泌影響不顯著。胃泌素消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁2.體液調(diào)整●調(diào)整原因①胰泌素；②CCK；③胃泌素；④CCK-釋放肽。●調(diào)整特點(diǎn)

①胰泌素對(duì)胰液分泌影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。

胃泌素

②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)整。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁CCK-釋放肽與胰酶間反饋性調(diào)整蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)整意義：預(yù)防胰酶過分分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生連續(xù)性疼痛。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁二、膽汁（一）膽汁性質(zhì)和特點(diǎn)剛分泌透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成份較少；儲(chǔ)存膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成份較多。（二）膽汁成份和作用1.膽鹽促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性維生素吸收促膽汁本身分泌:腸--肝循環(huán)2.膽固醇脂肪代謝產(chǎn)物,正常時(shí)，膽固醇與膽鹽濃度呈一定百分比；膽固醇↑→膽石癥。3.膽色素血紅蛋白產(chǎn)物,金黃色.消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁（三）膽汁分泌和排放調(diào)整1.神經(jīng)調(diào)整2.體液調(diào)整

食物→條件與非條件反射（純神經(jīng)機(jī)制和迷走-胃泌素機(jī)制）→肝膽→膽汁分泌和排放。（1）胃泌素（2）胰泌素（3）CCK（4）膽鹽3.調(diào)整特點(diǎn)（1）胃泌素作用最強(qiáng)（2）胰泌素促膽汁水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁

膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，經(jīng)過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽腸肝循環(huán)。返回肝臟膽鹽有刺激肝膽汁分泌作用。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁三、小腸液分泌（一）小腸液性質(zhì)和特點(diǎn)是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點(diǎn)酶種類多連續(xù)分泌（二）小腸液成份和作用1.中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。2.稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。3.腸激酶激活胰蛋白酶原為有活性胰蛋白酶。4.腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。5.各種消化酶深入消化水解食糜。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁四、小腸運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)形式1.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentationcontraction）以小腸環(huán)行肌為主舒縮活動(dòng)。小腸特有運(yùn)動(dòng)形式

主要作用利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴回流。推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。

消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁

２.蠕動(dòng)

自上而下次序收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)小腸近端蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。作用使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)食糜向前推進(jìn)。

蠕動(dòng)沖蠕動(dòng)速度快，傳輸距離遠(yuǎn)蠕動(dòng)?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。３.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（ＭＭＣ）（二）回盲瓣功效阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸；

控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸量。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(三)小腸運(yùn)動(dòng)調(diào)整1.壁內(nèi)N叢作用

機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，經(jīng)過局部反射引發(fā)平滑肌蠕動(dòng)。2.外來N作用

副交感N興奮加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮抑制腸運(yùn)動(dòng)。3.體液原因作用

促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)體液原因：Ach、5-HT、、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。

抑制小腸運(yùn)動(dòng)體液原因：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液分泌及腸內(nèi)細(xì)菌作用

大腸液主要成份為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。

大腸液主要作用是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。

大腸內(nèi)細(xì)菌各種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可造成菌群失調(diào)而致病。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁二、大腸運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸運(yùn)動(dòng)形式

袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)

通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁第六節(jié)吸收一、各部位吸收能力

口部分藥品（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃

酒精和少許水分。

大腸

水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥品。

小腸能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收部位。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁小腸吸收有利條件①面積確保：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備確保：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸路徑；③時(shí)間確保：停留時(shí)間長，約3～8h；④動(dòng)力確保：絨毛伸縮。消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁二、幾個(gè)主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收(一)糖吸收食物中淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。

吸收機(jī)制是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。淀粉酶雙糖酶單糖(葡萄麥芽糖消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁葡萄糖葡萄糖葡萄糖吸收管腔側(cè)以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)葡萄糖經(jīng)過易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。∴繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)消化和吸收專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(二)蛋白質(zhì)吸收

吸收機(jī)制

與葡萄糖相同，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前已證實(shí)有分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、堿