困難氣道的評估與處理王加芳專家講座

氣道主要性沒有安全氣道就沒有生命保障既不能插管又不能有效面罩通氣（CVCI)：緊急而危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)將造成窒息死亡（發(fā)生率0.01～2.0/10000，死亡率50-75%）插管操作不妥或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)30%！麻醉失敗，手術(shù)延期氣道管理是麻醉科關(guān)鍵技術(shù)，每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理教授！困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第1頁氣道解剖困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第2頁困難氣道定義ASA（）：完成正規(guī)培訓(xùn)麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)碰到困難，或氣管插管時(shí)碰到困難，或二者兼有一個臨床情況。由患者本身、臨床環(huán)境及醫(yī)師操作技巧等原因共同決定。困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第3頁困難氣道定義病人合作或應(yīng)答困難面罩通氣困難聲門上氣道通氣困難喉鏡顯露困難插管困難外科氣道建立困難

Difficultairwayalgorithm，ASA（）困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第4頁困難氣道定義●困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第5頁困難氣道定義困難面罩通氣：麻醉科醫(yī)師在無他人幫助情況下，不能維持病人正常氧合和/或適當(dāng)通氣，使用面罩純氧正壓通氣患者無法維持SpO2在90%以上。原因：面罩密封不好，過分漏氣，氣體出入阻力過大體征：胸部運(yùn)動，聽診呼吸音，紫紺，胃脹氣，SpO2↓，EtCO2↓，流量監(jiān)測儀監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足，與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)血流動力學(xué)改變發(fā)生率：0.0001～0.02％困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第6頁困難氣道定義困難氣管內(nèi)插管喉鏡暴露困難:用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過屢次努力仍不能看到聲帶任何部分（喉鏡觀察分級II～I(xiàn)II），1～18％氣管插管困難:氣管插管需要屢次努力，不論存在或不存在氣管病理改變（III級），1～4％插管失敗:在屢次插管嘗試后仍未能置入氣管導(dǎo)管（III～I(xiàn)V級），0.05～0.35％困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第7頁困難氣道定義非急癥氣道Non-EmergencyAirway單純氣管插管困難而無面罩通氣困難病人能夠維持滿意通氣和氧合，有時(shí)間考慮其它方法急癥氣道EmergencyAirway面罩通氣困難，兼有氣管插管困難病人已處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果關(guān)鍵面罩通氣測試高度重視面罩正壓通氣正確方法親密觀察通氣體征和效果困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第8頁困難氣道評定90％以上氣管插管困難病人能夠經(jīng)過術(shù)前評定被發(fā)覺充分術(shù)前評定，規(guī)范化流程處理，顯著增加病人安全性全部病人都必須在實(shí)施麻醉之前對是否存在困難氣道作出評定—不打無準(zhǔn)備之仗！困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第9頁困難氣道評定（1）病史（2）體格檢驗(yàn)（3）特異性檢驗(yàn)困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第10頁困難氣道評定（1）病史：既往困難氣道處理病史關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤疾病咽喉部感染腫瘤變態(tài)肥胖外傷手術(shù)、放射治療、燒傷病史肢端肥大癥硬皮病21-三體綜合征侏儒小頜畸形綜合征，多發(fā)性顏面異常綜合征困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第11頁困難氣道評定（2）體格檢驗(yàn)：方法多，CSA推薦最有實(shí)用價(jià)值五種方法：1、改良Mallampati分級2、甲頦距離3、下顎前伸能力4、顱頸運(yùn)動－寰椎關(guān)節(jié)伸展5、喉鏡檢驗(yàn)困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第12頁困難氣道評定1、改良Mallampati分級困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第13頁困難氣道評定2、甲頦距離困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第14頁困難氣道評定3、下顎前伸能力：下顎骨活動性指標(biāo)，前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對齊，提醒插管可能困難4、顱頸運(yùn)動－寰椎關(guān)節(jié)伸展：

直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90o有困難氣道可能困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第15頁困難氣道評定5、喉鏡檢驗(yàn)分級困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第16頁困難氣道評定其它原因：張口度<3cm，肥胖，頸短粗，上門齒過長，小下頜，肢端肥大癥，臨床應(yīng)綜合考慮

尚無可靠方法預(yù)測全部可能碰到困難氣道！困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第17頁困難氣道評定（3）特異性檢驗(yàn)喉鏡檢驗(yàn)胸部或頸部X線檢驗(yàn)氣管CT掃描肺功效檢驗(yàn)動脈血?dú)饣A(chǔ)值困難氣道的評估與處理王加芳專家講座第18頁困難氣道處理ASA困難氣道處理規(guī)則（版）優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、詳細(xì)、詳細(xì)缺點(diǎn)：繁瑣、復(fù)雜、看后及忘馬武華教授推廣困難氣道ABS快捷流程簡單易記，作為ASA指南補(bǔ)充