腎上腺皮質(zhì)激素類藥物專家講座

腎上腺皮質(zhì)激素類藥品

Adernocorticosteroids藥學(xué)院藥理學(xué)教研室潘國(guó)上腺皮質(zhì)激素類藥物第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握糖皮質(zhì)激素分泌規(guī)律、體內(nèi)過(guò)程、藥理學(xué)作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、臨床用藥方法；二、熟悉糖皮質(zhì)激素生理學(xué)作用、藥品相互作用；三、了解腎上腺皮質(zhì)激素類藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥理學(xué)作用之間關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第2頁(yè)【相關(guān)概念】激素：為全部?jī)?nèi)分泌腺體所分泌生物活性物質(zhì)。含有作用強(qiáng)大、活性高、用量小，含有廣泛生理調(diào)整作用。①調(diào)整機(jī)體主要物質(zhì)代謝②調(diào)控機(jī)體器官發(fā)育和功效③參加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第3頁(yè)概述皮質(zhì)激素

是由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌一類含有甾體母核生物活性物質(zhì)總稱。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第4頁(yè)被膜皮質(zhì)髓質(zhì)

球狀帶

束狀帶髓質(zhì)

被膜網(wǎng)狀帶皮質(zhì)概述——腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第5頁(yè)被膜球狀帶

束狀帶

網(wǎng)狀帶

皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺實(shí)質(zhì)示意圖腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第6頁(yè)

分類腎上腺皮質(zhì)激素主要包含

鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素

它們分別在球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶中合成。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第7頁(yè)概述——腎上腺皮質(zhì)激素基本結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第8頁(yè)鹽皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)C17上無(wú)-OH，C11上無(wú)O或有O與C18相聯(lián)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第9頁(yè)糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)C17上有-OH，C11上有=O或-OH；C1-2為雙鍵糖代謝和抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第10頁(yè)每日一次或隔日一次給藥應(yīng)該早上8時(shí)給藥；停藥，應(yīng)先停晚上。概述——腎上腺皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律性早晨8時(shí)左右血中濃度最高，隨即逐步降低，零時(shí)到2時(shí)降至最低點(diǎn)，以后又逐步升高。成人普通每日分泌20-30mg。如長(zhǎng)久使用超出30mg，垂體分泌ACTH降低，可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第11頁(yè)

應(yīng)激機(jī)理及腎上腺皮質(zhì)激素分泌調(diào)整

1.應(yīng)激作用

各種外界有害刺激均可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，這些應(yīng)激性刺激作用于大腦皮層、腎上腺髓質(zhì)使腎上腺素在血中濃度增高。這些都足以刺激垂體前葉分泌或釋放較多促皮質(zhì)素，從而刺激和興奮腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可松類糖皮質(zhì)激素，以保護(hù)機(jī)體或使機(jī)體適應(yīng)這些刺激。

2.調(diào)整電擊、燒傷、中毒、缺氧、嚴(yán)寒、過(guò)勞、傳染病、強(qiáng)烈情緒激動(dòng)等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第12頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第13頁(yè)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是體內(nèi)主要內(nèi)分泌激素，含有廣泛生理作用：①調(diào)整機(jī)體主要物質(zhì)代謝②調(diào)控機(jī)體器官發(fā)育和功效③參加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第14頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第15頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第16頁(yè)天然：可松，氫化可松

人工合成：潑尼松，潑尼松龍，地塞米松曲安西龍，倍他米松，氟輕松，等按作用時(shí)間長(zhǎng)短：按起源：一、分類短效：可松，氫化可松,潑尼松，潑尼松龍中效：對(duì)氟米松，氟潑尼松龍，曲安西龍長(zhǎng)效：地塞米松，倍他米松腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第17頁(yè)短效中效長(zhǎng)期有效可松氫化可松強(qiáng)松強(qiáng)松龍曲安西龍地塞米松倍他米松抗炎作用

糖代謝半衰期水鹽代謝等效劑量注:氟輕松—外用,水鹽代謝副作用顯著增強(qiáng)慣用糖皮質(zhì)激素類藥品比較腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第18頁(yè)二、糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)——對(duì)代謝作用

糖代謝促進(jìn)糖異生降低葡萄糖分解組織利用葡萄糖降低血糖增高

蛋白質(zhì)代謝分解增加抑制合成造成負(fù)氮平衡皮膚變薄淋巴、肌肉萎縮生長(zhǎng)減慢

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第19頁(yè)脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解四肢分解重新分步于軀干游離脂肪酸增多血膽固醇增高向心性肥胖

水鹽代謝

弱鹽皮質(zhì)激素作用抗VitD作用，降低鈣吸收潴鈉排鉀排鈣磷骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)疏松

糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)——對(duì)代謝作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第20頁(yè)糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)——允許作用定義：GCS對(duì)有些組織細(xì)胞即使無(wú)直接活性，但給其它激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。比如：GCS對(duì)兒茶酚胺血管作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第21頁(yè)三、糖皮質(zhì)激素（GCS）作用機(jī)制影響基因表示（基因效應(yīng)）經(jīng)過(guò)胞內(nèi)受體介導(dǎo)影響細(xì)胞內(nèi)大約10~20%基因表示方向：上調(diào)/下調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第22頁(yè)糖皮質(zhì)激素（GCS）基本作用模式CBG：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白；S：糖皮質(zhì)激素

；R：糖皮質(zhì)激素受體；R*：激活糖皮質(zhì)激素受體；HSP：熱休克蛋白；IP：免疫親和素RRIPIPSIPHSP70HSP90R*R*激素-受體二聚體（激活）R*R*DNAGRE轉(zhuǎn)錄復(fù)合體（RNA聚合酶等））pre-mRNAmRNA生物效應(yīng)功效蛋白細(xì)胞漿細(xì)胞核編輯（不穩(wěn)定）CBGIPIPSSIPSSSSSS腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第23頁(yè)糖皮質(zhì)激素（GCS）GCS作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不一樣而異生理情況下所分泌GCS主要影響物質(zhì)代謝過(guò)程超生理劑量GCS則有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第24頁(yè)四、GCS藥理作用1、抗炎作用：

非特異性，強(qiáng)，各種原因所致類癥反應(yīng)都有效。

1)早期：抑制滲出，緩解癥狀，改進(jìn)全身情況。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第25頁(yè)

利弊2)后期：

抑制毛細(xì)血管和成纖維C增生。延緩肉芽組織形成，減輕后遺癥。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第26頁(yè)

對(duì)急性炎癥：

利：抑制炎癥病理反應(yīng)，緩解炎癥癥狀。

弊：降低了機(jī)體防御機(jī)能，可造成炎癥擴(kuò)散。對(duì)慢性炎癥：

利：預(yù)防炎癥后期粘連和疤痕形成。弊：可延緩傷口愈合。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第27頁(yè)促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第28頁(yè)2、GCS藥理作用——免疫抑制和抗過(guò)敏作用作用于免疫過(guò)程中多個(gè)步驟；小劑量抑制細(xì)胞免疫大劑量干擾體液免疫作用特點(diǎn)：抑制巨噬細(xì)胞處理，吞噬抗原抑制免疫母細(xì)胞增殖和分裂；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞破壞參加免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞，并使淋巴細(xì)胞移行至血管外、血液中LC↓腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第29頁(yè)GCS藥理作用——免疫抑制和抗過(guò)敏作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第30頁(yè)組胺、5-羥色胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等抑制抗原-抗體反應(yīng)引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第31頁(yè)3、GCS藥理作用——抗休克作用主要用于感染中毒性休克1.↑心血管對(duì)兒茶酚敏感性；加強(qiáng)心肌收縮力2.降低對(duì)一些縮血管物質(zhì)敏感性,改進(jìn)微循環(huán)3.穩(wěn)定溶酶體膜,降低心肌抑制因子(MDF)形成4.提升機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第32頁(yè)血液造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機(jī)能,紅細(xì)胞、血紅蛋白血小板、纖維蛋白原增加，淋巴細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮，中性白細(xì)胞功效下降◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提升,可至欣快、激動(dòng)和失眠等偶誘發(fā)精神失常.大劑量可使兒童驚厥◆心血管系統(tǒng)允許作用增加對(duì)兒茶酚胺類、ATⅡ等反應(yīng)鹽皮質(zhì)激素樣水鈉潴留作用可致高血壓,血膽固醇增高可致動(dòng)脈粥樣硬化◆4、GCS其它藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第33頁(yè)消化系統(tǒng)胃酸胃蛋白酶分泌增加,提升食欲，促進(jìn)消化,大劑量誘發(fā)和加重潰瘍◆骨骼、肌肉系統(tǒng)抑制成骨細(xì)胞功效、增加破骨細(xì)胞功效降低鈣吸收，引發(fā)骨質(zhì)疏松，抑制兒童骨生長(zhǎng)。負(fù)氮平衡使肌肉萎縮

◆生長(zhǎng)發(fā)育GCS多方面引發(fā)兒童生長(zhǎng)遲緩◆退熱功效抑制體溫中樞對(duì)致熱原反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，降低內(nèi)源性致熱原釋放◆腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第34頁(yè)五、臨床應(yīng)用1.替換療法：

（1）急慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥（2）腦垂體前葉功效減退。（3）腎上腺次全切除術(shù)后。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第35頁(yè)2.嚴(yán)重急性感染：中毒性感染或同時(shí)伴有休克者

中毒性菌痢，暴發(fā)性流行性腦膜炎，敗血癥，中毒性肺炎，急性粟粒型肺結(jié)核等。①足量有效抗生素控制感染為主要辦法

②聯(lián)用皮質(zhì)激素以控制癥狀度過(guò)危險(xiǎn)期

③采取大劑量突擊療法

④先停激素，后?？股?/p>

⑤病毒、真菌感染普通不用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第36頁(yè)普通感染能用嗎？嚴(yán)重急性感染用藥目標(biāo)：1.增加機(jī)體對(duì)有害刺激耐受性，減輕中毒反應(yīng)；2.為搶救爭(zhēng)取時(shí)間腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第37頁(yè)3.預(yù)防一些炎癥后遺癥

一些主要臟器炎癥（如：胸膜炎、心包炎、腦炎等）損傷修復(fù)時(shí)，如產(chǎn)生粘連及瘢痕可引發(fā)嚴(yán)重功效障礙。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后可快速消炎止痛、預(yù)防角膜混濁和疤痕、粘連發(fā)生（角膜潰瘍者禁用）。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第38頁(yè)4.本身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病

（1）本身免疫性疾?。?/p>

風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、全身性紅斑狼瘡、腎病綜合征等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀。

多發(fā)性皮肌炎，首選糖皮質(zhì)激素類藥品。2）過(guò)敏性疾病：

蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、血清病、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘等。以上疾病應(yīng)以腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥為主。糖皮質(zhì)激素類藥品作為輔助用藥。（3）器官移植排斥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第39頁(yè)5.抗休克治療

（1）感染中毒性休克a.配合足量、有效抗菌藥品；b.早用、短時(shí)間，大劑量突擊療法。待產(chǎn)生效果后即可停藥。（2）過(guò)敏性休克首選什么藥？（3）心源性休克，低血容量休克等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第40頁(yè)6.血液?。?）急性淋巴性白血病，惡性淋巴瘤。（2）血小板降低性紫癜，再生障礙性貧血，粒細(xì)胞降低癥，血小板降低癥等。7.局部用藥

（1）皮膚病：濕疹、接觸性皮炎、肛門搔癢等（止癢、消炎、退腫療效顯著）（2）眼科：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第41頁(yè)六、給藥劑量、方法和療程全身給藥大劑量沖擊療法普通劑量長(zhǎng)久療法小劑量替換療法局部外用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第42頁(yè)1、大劑量沖擊療法適用范圍：急性、重度、危及生命疾病搶救，如感染中毒性休克、急性移植排斥反應(yīng)、嚴(yán)重急性感染等急癥。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第43頁(yè)

給藥方法：慣用藥品：氫化可松路徑：靜脈給藥劑量：每日數(shù)百以至1000mg療程：3~5天腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第44頁(yè)2、普通劑量長(zhǎng)久療法適用范圍：本身免疫性疾病、白血病、腎病綜合征給藥方法：慣用藥品：潑尼松路徑：口服給藥

劑量：每日10-30mg,Tid，取得臨床療效后逐步減量；最小維持量應(yīng)稍高于生理分泌量；維持量使用方法：1）每日晨給藥法；2）隔日晨給藥法療程：視病情而定(數(shù)月~多年)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第45頁(yè)維持量使用方法：1）每日晨給藥法；2）隔日晨給藥法每日晨給藥法采取短效可松或氫化可松，一日量一次清晨(7-8時(shí))服用。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第46頁(yè)隔日晨給藥法也稱隔日療法，每2日劑量隔日清晨1次給予。采取中效類潑尼松或潑尼松龍腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第47頁(yè)3、小劑量替換療法適用范圍：腎上腺皮質(zhì)功效不全（包含腎上腺危象、阿狄森氏?。贵w功效減退及腎上腺次全切除術(shù)后。給藥方法：慣用藥品：氫化可松

路徑：口服給藥

發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)需靜脈滴注氫化可松約300-400mg/d

劑量：每日氫化可松20-30mg

療程：視病情而定(數(shù)月-多年，有需終生給藥）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第48頁(yè)臨床應(yīng)用

使用方法與療程皮質(zhì)功效減退

嚴(yán)重感染或炎癥后遺癥休克本身免疫性疾病嚴(yán)重過(guò)敏性疾病排斥反應(yīng)血液疾病局部炎癥小劑量替換療法

大劑量突擊療法3-5天見(jiàn)效停藥普通劑量長(zhǎng)久療法

普通劑量,產(chǎn)生療效后逐步減量,遲緩?fù)Ｋ帞?shù)月-多年外用

終生用藥糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用、使用方法與療程小結(jié)

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第49頁(yè)七.不良反應(yīng)：長(zhǎng)久大劑量應(yīng)用可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例某某，女，52歲，患支氣管哮喘20余年。依賴糖皮質(zhì)激素10余年。應(yīng)用潑尼松量最多15mg，每日4次；最少時(shí)為10mg，每日兩次。就診時(shí)仍按此量服用。患者自述年輕時(shí)身材苗條，得病以后逐步發(fā)胖。檢驗(yàn)：體重110kg，血壓160/110mmHg，滿月臉，面、背部及上唇毛發(fā)粗厚，腹、臀及雙大腿有紫紋，雙肺可聞及哮鳴音，尿常規(guī)有微量蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第50頁(yè)診療：支氣管哮喘；類腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)綜合征。治療：二丙酸氯地米松氣霧吸入：40mg，qd。潑尼松：15mg，qd。治療二個(gè)月，哮喘基本控制，體重下降15kg。將潑尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松繼續(xù)按原量吸入。又經(jīng)一月，體重降至90kg，哮喘偶有發(fā)作，于發(fā)作時(shí)加服潑尼松5mg即可控制癥狀。后將潑尼松改為15mg，隔日一次，二丙酸氯地米松繼續(xù)吸入。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第51頁(yè)一個(gè)月后，到某醫(yī)院復(fù)診，該院醫(yī)生不了解將潑尼松改為隔日療法用藥用意，認(rèn)為集中給藥不利于保持血中藥品有效濃度，將潑尼松改為10mg，每日3次。診療：支氣管哮喘；類腎上腺皮質(zhì)功效

亢進(jìn)綜合征。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第52頁(yè)診療：支氣管哮喘；類腎上腺皮質(zhì)功效

亢進(jìn)綜合征?；颊叩谌尉驮\時(shí)體重增至100kg以上，提議隔日用藥，但沒(méi)有被接收。第四次就診時(shí)因消化道出血伴發(fā)骨折住院，潑尼松用量為每日40mg左右，必要時(shí)加服5mg，并主動(dòng)止血治療，血糖顯著升高，精神狀態(tài)不佳，于一日夜間突然死亡。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第53頁(yè)尸檢四肢消瘦，全身臟器滿布大小不等膿腫，膿腫內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)為白色念珠菌感染。診療1.白色念珠菌敗血癥2.雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮3.類腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)綜合征4.消化道出血腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第54頁(yè)分析

1.機(jī)體免疫功效下降，抵抗力降低，并發(fā)真菌感染——白色念珠菌敗血癥2.腎上腺皮質(zhì)萎縮

3.

類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥狀：四肢消瘦，高血壓，糖尿病4.骨折5.消化道出血腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第55頁(yè)1.類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)綜合征：

（1）血糖升高，引發(fā)糖尿。（2）高血壓、低血鉀（3）皮膚變薄，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮（4）異常肥胖：滿月臉，水牛背，向心性肥胖。2.誘發(fā)或加重感染：

糖皮質(zhì)激素抑制免疫功效，抗炎不抗菌，尤其在機(jī)體抵抗力降低時(shí)更易發(fā)生。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第56頁(yè)3.誘發(fā)或加重潰瘍?。捍龠M(jìn)胃酸和胃蛋白質(zhì)酶分泌，抑制胃黏液泌，降低黏膜抵抗力。4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥5.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第57頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第58頁(yè)

反跳現(xiàn)象及停藥癥狀

減量過(guò)快；突然停藥疾病復(fù)發(fā)或加重

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功效不全

腎上腺危象減量過(guò)快突然停藥停藥后1年內(nèi)遇嚴(yán)重應(yīng)激八、停藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第59頁(yè)長(zhǎng)久用藥負(fù)反饋ACTH

皮質(zhì)萎縮內(nèi)源性外源性減量過(guò)快驟然停藥皮質(zhì)功能不全應(yīng)激腎上腺皮質(zhì)危象普通替換應(yīng)激替換加大劑量恢復(fù)劑量依賴性疾病未控制長(zhǎng)久用藥原有疾病復(fù)發(fā)或惡化出現(xiàn)原有疾病沒(méi)有癥狀反跳現(xiàn)象停藥癥狀糖皮質(zhì)激素停藥反應(yīng)總結(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第60頁(yè)

擴(kuò)血管和增強(qiáng)心收力改進(jìn)微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜MDF形成對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力抗休克過(guò)敏性休克感染性休克低血量休克心源性休克大劑量突擊療法腎上腺素抗菌藥補(bǔ)充血容量結(jié)合病因●●●●+

抑制細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄降低炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制肉芽組織形成抗炎嚴(yán)重感染炎癥后遺癥大劑量突擊+抗菌藥見(jiàn)效停藥●●●作用機(jī)理藥理作用臨床應(yīng)用使用方法與用量糖皮質(zhì)激素類藥品總結(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第61頁(yè)糖皮質(zhì)激素總結(jié)

刺激骨髓造血機(jī)能粒C從邊緣池進(jìn)入血循環(huán)淋巴組織萎縮●●●紅細(xì)胞血小板中性粒C淋巴C再障血小板降低癥過(guò)敏性紫癜粒細(xì)胞降低癥急淋

抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原處理淋巴細(xì)胞降低抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為

漿細(xì)胞●●●免疫抑制本身免疫性疾病過(guò)敏性疾病排異反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功效不全腎上腺危象小劑量替換普通劑量長(zhǎng)久隔日給藥見(jiàn)效減量逐步停藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第62頁(yè)糖皮質(zhì)激素總結(jié)

類皮質(zhì)