產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范為了規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查和診斷技術(shù)，提高產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量，根據(jù)《母嬰保健法實(shí)施辦法》和衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，結(jié)合產(chǎn)前超聲檢查國際進(jìn)展、國內(nèi)現(xiàn)狀以及實(shí)際情況，在廣泛征詢意見的基礎(chǔ)上，現(xiàn)提出修改稿，修改稿主要增加了早孕超聲篩查規(guī)范內(nèi)容以及對產(chǎn)科超聲檢查醫(yī)生的操作培訓(xùn)要求。供各級醫(yī)院在產(chǎn)前超聲操作培訓(xùn)及檢查時參考。一、產(chǎn)前超聲檢查分級和定義（一）胎兒生長測量超聲：包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對胎兒的生長發(fā)育進(jìn)行大致評估，為產(chǎn)科臨床提供一些有意義的診斷依據(jù)。不涉及胎兒畸形排查，除早期妊娠超聲檢查外，中、晚孕胎兒生長測量超聲不涉及孕母婦科情況排查。（二）胎兒產(chǎn)前篩查超聲：指在妊娠18~24周內(nèi)時對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴(yán)重致殘性畸形，包括衛(wèi)生部要求排查的無腦兒，腦膨出，開放性脊柱裂，單腔心、胸腹壁缺損伴內(nèi)臟膨出和致死性軟骨發(fā)育不全6大胎兒致死性畸形。有條件的孕婦應(yīng)在孕24周前進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲產(chǎn)前篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，有機(jī)會進(jìn)一步檢查明確診斷或?qū)Πl(fā)現(xiàn)的異常有一個合理解釋。（三）胎兒產(chǎn)前診斷超聲：指指數(shù)的測量。（3）除早孕生長測量超聲外，孕母子宮和附件異常情況不包含在胎兒檢查中，如需檢查，應(yīng)另增加檢查臟器。（二）胎兒產(chǎn)前篩查超聲1、早孕超聲篩查檢查內(nèi)容：完整的早孕超聲篩查應(yīng)包含2方面內(nèi)容：胎兒情況及母體宮頸管和雙附件情況。如為多胎妊娠，還須觀察多胎妊娠的絨毛膜性。（1）基本測量：頭臀高，雙頂徑，股骨長度，胎心率，頸后透明層厚度，羊水。（2）觀察內(nèi)容：胎位，胎動，大腦鐮，脈絡(luò)叢，側(cè)腦室，四腔心（不包括流出道，大血管），脊柱，腹壁臍帶插入處，胃泡，膀胱，四肢（不包括指趾），頸后透明層，鼻骨，胎盤位置，羊水等胎兒附屬物，多胎妊娠的絨毛膜性。（3）孕母情況：宮頸管長度，宮頸內(nèi)口，胎盤下緣與內(nèi)口關(guān)系，雙附件情況。報告內(nèi)容：頭臀高，超聲孕齡，胎位，胎動，胎心，頸后透明層厚度，鼻骨是否可見，胎盤位置，成熟度，羊水量，宮頸管長度，母體雙附件情況。注意事項(xiàng)：1）胎兒超聲孕齡應(yīng)根據(jù)自然蜷曲狀態(tài)下的胎兒頭臀高數(shù)據(jù)判定。（2）在儀器及人員條件允許的情況下，應(yīng)進(jìn)行含頸后透明層測量及鼻骨觀察的超聲篩查。如儀器及人員條件不允許，早孕超聲篩查報告可不含胎兒頸后透明層測量及鼻骨。（3）多胎妊娠的胎兒絨毛膜性，應(yīng)包含在此階段妊娠的常規(guī)檢查內(nèi)容內(nèi)。2、中孕超聲篩查：除包括胎兒生長測量超聲在中、晚期一般超聲檢查的內(nèi)容外，主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，在此階段超聲應(yīng)檢查出胎兒異常包含：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。檢查內(nèi)容：除包括胎兒生長測量超聲檢查的項(xiàng)目外，至少還應(yīng)包括以下項(xiàng)目：頭部：顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道、右心室流出道。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱，腹壁臍帶插入處。四肢（不包括手、足及指、趾）：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測量股骨長。胎兒附屬物：臍帶、胎盤、羊水。在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。3、注意事項(xiàng)（1）胎兒中孕篩查超聲提倡在妊娠18—24周進(jìn)行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2周左右再復(fù)查一次。（2）因胎位、羊水、母體等因素的影響，在超聲檢查中不能很好顯示清楚的部位，尤其是與胎兒6大致死性畸形有關(guān)的部位，超聲報告應(yīng)有說明。（三）胎兒產(chǎn)前診斷超聲1、檢查內(nèi)容主要是對在妊娠各期胎兒生長測量超聲或篩查超聲發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步檢查和分析，對胎兒僅針對有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有資質(zhì)的檢查人員2人核查并雙簽名，應(yīng)有明確的檢查適應(yīng)癥。2、檢查項(xiàng)目按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》附件6《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)管理規(guī)范》要求執(zhí)行。3、注意事項(xiàng)產(chǎn)前診斷超聲應(yīng)有明確的適應(yīng)癥，對一些妊娠24周后，無法進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，應(yīng)對疑似或疑難畸形重點(diǎn)檢查之后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷確實(shí)存在困難，可向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進(jìn)一步會診。（四）胎兒針對性超聲1、針對性隨訪超聲（注明檢查部位）（1）檢查內(nèi)容根據(jù)超聲申請單注明的胎兒部位檢查。（2）檢查項(xiàng)目根據(jù)超聲申請單注明的胎兒部位檢查，對某些腔室容積改變的隨訪，如已恢復(fù)正常范圍，也需在超聲報告上有所體現(xiàn)。2、心臟超聲：按心臟超聲檢查規(guī)范執(zhí)行。三、產(chǎn)科超聲知情同意、報告書寫及圖片留存（一）、產(chǎn)科超聲知情同意由于產(chǎn)科超聲檢查不同級別，不同目的，收費(fèi)不同，要求和內(nèi)容也不同，作為產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生，有必要在檢查前讓孕婦對本次檢查的目的和內(nèi)容，以及超聲檢查的局限性和注意事項(xiàng)有所了解。簽署“知情同意書”能加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，讓患者有選擇權(quán)，可避免不必要的誤會和醫(yī)療糾紛。同時超聲醫(yī)生檢查也有明確的目的。“知情同意書”應(yīng)根據(jù)不同檢查級別告知，但都應(yīng)明確指出任何級別的超聲檢查期望將所有胎兒異常檢出，是不現(xiàn)實(shí)的，不合情理的。（二）超聲報告書寫是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。超聲報告的書寫首先要強(qiáng)調(diào)的是實(shí)事求是，科學(xué)地書寫。對于本次檢查中規(guī)定應(yīng)檢查的內(nèi)容要逐一書寫。如因客觀條件無法顯示，也應(yīng)在報告中如實(shí)注明，并應(yīng)寫明什么原因顯示欠清。（三）圖片留存（1）早孕超聲篩查時至少應(yīng)保留圖片有：頭臀高，脊柱頭顱及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)胃泡、膀胱四腔心，股骨長度頸后透明層，鼻骨，腹壁臍帶插入出、（2）中孕產(chǎn)前超聲篩查檢查至少應(yīng)保留圖片有：肢體