面癱專題知識

面癱（面神經(jīng)炎）王金-12-26面癱專題知識第1頁面神經(jīng)解剖1面癱概念及分類2貝爾面癱（麻痹）及其治療3主要內(nèi)容面癱專題知識第2頁面神經(jīng)

（facialnerve）面癱專題知識第3頁面神經(jīng)

混合神經(jīng)運(yùn)動根：較大，含有運(yùn)動纖維。感覺根：較小，位于運(yùn)動根和前庭蝸神經(jīng)根之間，又稱中間神經(jīng)。面癱專題知識第4頁纖維成份運(yùn)動纖維副交感纖維（普通內(nèi)臟運(yùn)動纖維）味覺纖維（特殊內(nèi)臟感覺纖維）普通軀體感覺纖維面癱專題知識第5頁面神經(jīng)走行

腦橋延髓溝外側(cè)出腦行向前外進(jìn)入內(nèi)耳道，兩根在內(nèi)耳道內(nèi)合并，穿內(nèi)耳道底，行于顳骨巖部面神經(jīng)管；面癱專題知識第6頁

腦橋延髓溝內(nèi)耳門面神經(jīng)管面神經(jīng)膝面癱專題知識第7頁面神經(jīng)分段以莖乳孔為界面神經(jīng)管段顱外段面癱專題知識第8頁莖乳孔位于顱底外面，在莖突和乳突之間孔道，它并不直接由顱外通顱內(nèi)，而是與顳骨內(nèi)面神經(jīng)管相通。面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱腔。面癱專題知識第9頁面癱專題知識第10頁面癱專題知識第11頁面癱專題知識第12頁面癱專題知識第13頁面神經(jīng)管段分支巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索面癱專題知識第14頁面癱專題知識第15頁面神經(jīng)顱外段及其分支面神經(jīng)主干主干進(jìn)入腮腺前分支主干在腮腺分支面癱專題知識第16頁

面神經(jīng)主干

面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分叉處之間一段。面神經(jīng)主干走行長約2cm，直徑約2.5mm。面癱專題知識第17頁

出莖乳孔，位于莖突和乳突之間間隙內(nèi)。在莖乳孔，面神經(jīng)位于距乳突前緣中點(diǎn)深約2cm處，向前、外并稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過莖突根部淺面腮腺，橫過頸外動脈及下頜后靜脈外側(cè)。面癱專題知識第18頁面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺前分支耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支面癱專題知識第19頁面癱專題知識第20頁

面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)分支面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺后，在腮腺深、淺兩葉之間前行，經(jīng)頸外動脈和下頜后靜脈外側(cè)，走行1～1.5cm后分叉。

面癱專題知識第21頁面癱專題知識第22頁10-9面癱專題知識第23頁

主干分叉類型：

兩干型多見，占80％。三干型占12％四干型占5％干線型占2％五干型最少，占1％。

面癱專題知識第24頁兩干型分出顳面干、頸面干顳面干：行向前上方，分出顳支、顴支及上頰支。頸面干：行向前下方，分出下頰支、下頜緣支及頸支。面癱專題知識第25頁面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支

面癱專題知識第26頁面癱專題知識第27頁面癱專題知識第28頁面癱專題知識第29頁面癱

（facialparalysis）面癱專題知識第30頁面癱常為單側(cè)。核上癱：常為腦出血或腦腫瘤所致，系因病變累及從額葉發(fā)出皮質(zhì)腦干束纖維或合并累及其它下行至面神經(jīng)核纖維所致。核下癱：病變累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)運(yùn)動纖維。面癱專題知識第31頁面癱專題知識第32頁面神經(jīng)損傷定位

面神經(jīng)核上部細(xì)胞接收雙側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動纖維支配同側(cè)面上部（瞼裂以上）表情肌。面癱專題知識第33頁面神經(jīng)核下部細(xì)胞僅接收對側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動纖維支配同側(cè)下部（瞼裂以下）表情肌。面癱專題知識第34頁面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。面癱專題知識第35頁面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。依據(jù)受損部位不一樣，核下性面癱可伴有聽覺改變、舌前2／3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。面癱專題知識第36頁依據(jù)受損部位不一樣，核下性面癱可伴有聽覺改變、舌前2／3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。面癱專題知識第37頁同側(cè)面肌麻痹同側(cè)舌前2/3味覺消失，唾液分泌障礙聽覺過敏汗腺及淚腺分泌障礙，聽覺喪失或過敏面癱專題知識第38頁貝爾麻痹

（Bellpalsy）面癱專題知識第39頁概念系指臨床上不能必定病因不伴有其它體征或癥狀單純性周圍面神經(jīng)麻痹，普通認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。面癱專題知識第40頁病因病毒感染學(xué)說血運(yùn)障礙學(xué)說免疫學(xué)學(xué)說遺傳學(xué)說身心應(yīng)激學(xué)說其它學(xué)說面癱專題知識第41頁病理面神經(jīng)水腫髓鞘或者軸突有不一樣程度變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著。部分病人乳突和面神經(jīng)管骨細(xì)胞也有變性。面癱專題知識第42頁臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為完全性面癱癥狀：患側(cè)口角下垂，上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊急閉合，發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時漏氣、吹起等功效障礙。眼輪匝肌癱瘓后，失去了受動眼神經(jīng)支配上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)隨意動作，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力閉緊時，眼球轉(zhuǎn)向外上方，稱貝爾征。因?yàn)椴荒荛]眼，易患結(jié)膜炎。在下結(jié)膜囊內(nèi)，常有淚液積滯或溢出。前額皺紋消失，不能皺眉，這是貝爾面癱或周圍面癱主要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱判別主要依據(jù)。面癱專題知識第43頁檢驗(yàn)（1）患側(cè)周圍性面癱體征；（2）患側(cè)舌前2/3味覺喪失；（3）患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差；（4）神經(jīng)興奮試驗(yàn)；（5）面神經(jīng)電圖，于3周末變性纖維數(shù)大于90%以上者提醒神經(jīng)病變嚴(yán)重；（6）面癱3周以上者示可做面神經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)；（7）電測聽，鐙骨肌反射及中期聲反射。面癱專題知識第44頁治療分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個階段來考慮。急性期：起病1-2周內(nèi)可視為急性期，此階段主要是控制組織水腫，改進(jìn)局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)受壓。用地塞米松10mg靜滴，連續(xù)7-10天或口服潑尼松30mg天天頓服或分2次服，連服5d，漸減量停藥，療程共10-14d。聯(lián)合抗病毒藥品更佳，常選取阿昔洛韋或病毒唑口服或靜滴。另外，給予維生素B1100mg肌注，每日1次；面癱專題知識第45頁治療急性期：應(yīng)囑病人注意保護(hù)眼睛，以防引發(fā)暴露性結(jié)膜炎，尤其是要預(yù)防角膜損害，可用眼膏，入睡后應(yīng)以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和連續(xù)用眼，降低戶外活動。面癱專題知識第46頁治療恢復(fù)期：第2周末至1-2兩年為恢復(fù)期。給予維生素B1，B12外，可給與煙酸，地巴唑等?？山o與面部肌電刺激，電按摩等。針刺可取較多穴位，如加取地倉，翳風(fēng)，太陽，風(fēng)池，合谷，足三里等穴，強(qiáng)刺激，留針時間延長，并可加用電針?；謴?fù)期可依據(jù)病情進(jìn)行面肌被動和主動運(yùn)動鍛煉。面癱專題知識第47頁治療后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。面癱專題知識第48頁針灸治療毫針療法：常規(guī)針刺法，淺刺法，透刺法，毛刺、盤刺法，繆刺法，滯針牽拉法，子午流注納甲法電針療法火針療法穴位注射療法耳針療法艾灸療法綜合療法面癱專題知識第49頁理療超短波治療紅外線照射莖乳孔部電腦中頻理療面癱專題知識第50頁循證醫(yī)學(xué)研究《貝爾面癱治療指南》全世明高志強(qiáng)

《國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》年7月第30卷第4期年美國神經(jīng)病學(xué)會(AmericanAcademyofNeurology,AAN)頒布類固醇、無環(huán)鳥苷以及外科方法治療貝爾面癱臨床指南，年再次必定該臨床指南面癱專題知識第51頁1.使用類固醇激素治療貝爾面癱。因?yàn)槿狈ψ銐驈?qiáng)Ⅰ類研究，仍不能明確必定激素治療對貝爾面癱有益。然而可取得證據(jù)支持一個B級推薦所以基于搜集Ⅰ、Ⅱ類研究結(jié)果及相對較輕副作用譜，我們得出結(jié)論:類固醇激素是安全而且在改進(jìn)貝爾面癱患者面肌功效方面很可能是有效?？偨Y(jié)文件中口服潑尼松慣用劑量lmg/kg，最多70mg/天。初始劑量連續(xù)6天，然后接下來4天依次遞減。面癱專題知識第52頁2.用阿昔洛韋治療貝爾面癱。因?yàn)槿狈Β耦愌芯?，我們不能明確必定阿昔洛韋治療對貝爾面癱有益。然而，可取得證據(jù)支持一個C級水平推薦。所以，基于一個Ⅱ級研究結(jié)果及相對較輕副作用譜，我們得出結(jié)論:阿昔洛韋(與潑尼松聯(lián)用)是安全，而且在改進(jìn)貝爾面癱患者面肌功效方面可能有效?？偨Y(jié)文件中口服阿昔洛韋劑量1000mg/天、連用5天至2400mg/天、連用10天不等。面癱專題知識第53頁3.外科面神經(jīng)減壓治療貝爾面癱。在全部外科治療貝爾面癱患者研究中，偏倚危險度太高，而不能支持循證結(jié)論。另外，外科面神經(jīng)減壓有并發(fā)癥，嚴(yán)重包含永久性聽力損失。鑒于這些原因，對于外科面神經(jīng)減壓治療貝爾面癱，尚無充分證據(jù)支持以作出推薦。面癱專題知識第54頁臨床推薦①貝爾面癱患者，推薦早期口服類固醇激素，很可能有效改進(jìn)面肌功效(B級水平);②推薦早期阿昔洛韋與潑尼松聯(lián)適用藥?？赡苡行Ц倪M(jìn)面肌功效(C級水平);③關(guān)于外科面神經(jīng)減壓改進(jìn)面肌功效方面，尚無充