綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點專家講座

抑郁嚴重影響軀體疾病預(yù)后

——綜合醫(yī)院抑郁障礙特點綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第1頁

江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社.,6.綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常碰到各種軀體不適患者失眠、早醒尤其輕易疲勞，休息也不能緩解注意力不集中，記憶力下降頭痛、背痛、各種軀體痛食欲減退，體重下降胸悶2綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第2頁各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀百分比高用PHQ-9發(fā)覺有抑郁癥狀百分比(%)

胡滿基,等.上海精神醫(yī)學.;21(3):156-159.頭暈待查其它*各類頭痛睡眠障礙PHQ-9：9條目患者健康問卷各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀百分比一項對綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科軀體不適患者采取PHQ-9進行抑郁癥狀調(diào)查研究，有效問卷306份研究結(jié)果顯示，各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀百分比較高*其它包含周圍神經(jīng)病變、肢體不明原因發(fā)麻、癲癇、帕金森病等350.0%86.7%53.7%47.8%綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第3頁抑郁人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治教授共識組.中華內(nèi)科雜志.;50(9):1-7RudischB,etal.BiolPsychiatry.Aug1;54(3):227-40.ThombsBD,etal.JGenInternMed.Jan;21(1):30-8.PD伴抑郁患病率7%-76%AD伴抑郁患病率約30%-50%卒中后抑郁患病率20%-72%癲癇伴抑郁患病率8%-48%急性心肌梗死伴抑郁患病率16%-45%阿爾茨海默病(AD)癲癇冠狀動脈疾病帕金森病(PD)急性心肌梗死卒中后抑郁常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病

伴發(fā)抑郁百分比較高4多發(fā)性硬化(MS)多發(fā)性硬化伴抑郁患病率19%-54%冠狀動脈疾病伴抑郁患病率17%-27%綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第4頁中國綜合醫(yī)院門診患者

抑郁焦慮障礙患病率高，識別率低5發(fā)表

年份作者醫(yī)院診療工具/診療標準抑郁障礙

患病率焦慮障礙

患病率抑郁焦慮

識別率樣本量發(fā)表雜志何燕玲北京、上海、廣州、成都和長沙，15家

三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV-時點患病率，8.57%(抑郁障礙共病率49.4%)16.5%(焦慮)8,487中國心理衛(wèi)生雜志終生患病率，9.34%黃雨蘭成都，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV時點患病率，19.33%時點患病率，14.10%29.63%1,780臨床精神醫(yī)學雜志終生患病率，24.61%終生患病率，15.17%史麗麗北京，1家三甲綜合醫(yī)院MINI14.7%8.2%18.90%621協(xié)和醫(yī)學雜志張素輝北京，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV13.56%-19.4%(抑郁)1828中國心理衛(wèi)生雜志史麗麗北京3家三甲綜合醫(yī)院神內(nèi)科MINI20.2%9.1%34.9%529中國心理衛(wèi)生雜志何燕玲,等.中國心理衛(wèi)生雜志.;26(3):165-70.黃雨蘭,等.臨床精神醫(yī)學雜志.;21(4):260-2.史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學雜志.;2(2):151-4.張素輝,等.中國心理衛(wèi)生雜志.;24(7):505-6,545.史麗麗等，中國心理衛(wèi)生雜志；23(9):616-620綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第5頁抑郁可嚴重影響各種軀體疾病預(yù)后6PSD：卒中后抑郁 AD：阿茲海默病EvansDL,etal.BiolPsychiatry.Aug1;58(3):175-89.抑郁使冠心病發(fā)病風險增加1.64倍，使缺血性心臟病風險增加1.5-2倍與PSD不伴抑郁患者相比，PSD伴抑郁患者死亡率增加，抑郁可能會增加腦血管疾病風險AD伴抑郁患者死亡率增加癲癇伴發(fā)抑郁百分比高，且增加10倍自殺風險抑郁是2型糖尿病獨立風險原因，造成患者口服降糖藥依從性低下，血糖控制不佳，醫(yī)療費用增加，加緊微血管疾病和大血管疾病進展，致殘以及死亡腫瘤伴抑郁患者治療依從性差，預(yù)后不良，死亡率增加心腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其它疾病綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第6頁小結(jié)各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀百分比高綜合醫(yī)院患者抑郁發(fā)病率高綜合醫(yī)院患者抑郁識別率低抑郁嚴重影響軀體疾病預(yù)后7綜合醫(yī)院抑郁焦慮的特點第7頁左洛復(fù)?簡明處方資料【藥品信息】商品名：左洛復(fù)，通用名：鹽酸舍曲林片，劑型：白色薄膜衣片?！景b規(guī)格】鋁塑包裝，14片/盒，50mg/片，活性成份：鹽酸舍曲林?！具m應(yīng)癥】用于治療抑郁癥和強迫癥?！臼褂梅椒ㄓ昧俊棵咳找淮慰诜o藥，早或晚服用均可?？膳c食物同時服用，也可單獨服用。【成人劑量】初始治療：每日服用舍曲林1片（50mg）。劑量調(diào)整：對于每日服用1片（50mg）療效不佳而對藥品耐受性很好患者可增加劑量，因舍曲林消除半衰期為24小時，調(diào)整劑量時間間隔不應(yīng)短于1周。最大劑量為4片（200mg）/日。服藥七日內(nèi)可見療效。完全起效則需要更長時間，強迫癥治療尤其如此。維持治療：長久用藥應(yīng)依據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量?！緝和巳簞┝浚▋和颓嗌倌辏繌娖劝Y-在兒童中（6-12歲），本品起始劑量應(yīng)為25mg，每日一次；在青少年中（13-17歲），本品起始劑量應(yīng)為50mg，每日一次。若本品25或50mg/日療效欠佳，增加劑量（最高為200mg/日）可能使患者獲益。兒童強迫癥患者體重通常低于成人，給藥前應(yīng)考慮此點，以防止過量給藥。舍曲林去除半衰期為24小時，劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于1周。【警示語】抑郁和一些精神障礙本身與自殺風險增加相關(guān)，必須親密觀察全部年紀患者使用抗抑郁藥品開始后臨床癥狀惡化、自殺傾向、行為異常改變?！窘勺C】禁用于對舍曲林過敏者；禁止與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)適用；禁止與匹莫齊特適用?！揪妗颗R床癥狀惡化和自殺風險：對全部接收舍曲林治療患者，尤其是那些高?；颊?，應(yīng)該進行適當監(jiān)測，親密觀察其是否出現(xiàn)臨床癥狀惡化和有沒有自殺傾向。雙相情感障礙患者篩查：抑郁發(fā)作可能是雙向情感障礙早期表現(xiàn)。與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)潛在相互作用：應(yīng)用MAOI治療患者或停頓MAOI治療14天內(nèi)患者不能應(yīng)用舍曲林。一樣，在開始給予MAOI治療前，最少停用舍曲林14天。5-羥色胺綜合征樣反應(yīng)：應(yīng)注意并盡可能防止左洛復(fù)與其它能夠增強5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)藥品適用，因為左洛復(fù)與這些藥品可能存在藥效學相互作用。QTc延長/尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)：對存在QTc延長危險原因患者，應(yīng)慎重使用舍曲林。糖尿病/血糖控制欠佳：應(yīng)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)血糖波動癥狀和體征。試驗室檢驗：有匯報顯示患者服用舍曲林后尿免疫測定篩查試驗出現(xiàn)苯二氮卓類藥品假陽性結(jié)果。閉角型青光眼:對于解剖結(jié)構(gòu)中房角狹窄、未進行明確虹膜切除術(shù)患者，使用各種抗抑郁藥品（包含左洛復(fù)）后出現(xiàn)瞳孔擴大可能會引發(fā)房角關(guān)閉所致青光眼發(fā)作?！舅幤废嗷プ饔谩繂伟费趸敢种苿荷崆趾喜伟费趸敢种苿x擇性單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭、可逆性單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺、以及其它單胺氧化酶抑制劑藥品（如，利奈唑胺），治療出現(xiàn)了嚴重副反應(yīng)，有時是致命性。匹莫齊特：在一項單劑低劑量匹莫齊特（2mg）與舍曲林適用研究中證實，兩藥同服可使匹莫齊特血漿濃度升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和酒精：每日同時服用舍曲林200mg不會增加乙醇、卡馬西平、氟哌啶醇或苯妥英對健康受試者認知功效和精神運動性活動能力作用，但不主張舍曲林與酒精適用。鋰劑：舍曲林與其它經(jīng)5-羥色胺能機制起作用藥品如鋰劑適用時，應(yīng)對病人進行監(jiān)護。苯妥英：在健康志愿者撫慰劑對照研究中，每日200mg舍曲林長久服藥并不顯著地抑制苯妥英代謝。然而，如需與舍曲林適用，在開始加用舍曲林時應(yīng)該監(jiān)測苯妥英血藥濃度，同時適當調(diào)整苯妥英劑量。另外，與苯妥英適用可引發(fā)舍曲林血藥濃度下降。舒馬普坦：假如臨床上確實需要舍曲林與該藥合并使用話，應(yīng)該對病人進行親密觀察。華法林：舍曲林200mg/日與華法林適用可引發(fā)較小但有統(tǒng)計學意義凝血酶原時間延長，其臨床意義尚不明確。所以，舍曲林與華法林聯(lián)合應(yīng)用或停用時應(yīng)親密監(jiān)測凝血酶原時間?！舅幤愤^量】有證據(jù)表明，舍曲林在過量服用時仍有很大安全范圍。曾有舍曲林單獨過量服用高達13.5克報道。曾有過量服用舍曲林造成死亡報道，但大多出現(xiàn)于與其它藥品和/或酒精聯(lián)合應(yīng)用情況下。所以，應(yīng)對任何用藥過量給予主動治療?！静涣挤磻?yīng)】非經(jīng)常見不良反應(yīng)（發(fā)生率≥1/10）有：腹瀉，惡心，口干，失眠，嗜睡，頭暈，頭疼，射精障礙，疲勞。常見不良反應(yīng)（發(fā)生率≥1/100，<1/10)有：嘔吐，腹痛，便秘，消化不良，食欲降低或增加，感覺倒錯，肌張力增高，震顫，肌肉不自主收縮，性功效障礙，月經(jīng)不規(guī)律，抑郁癥狀，性欲減退，激越，焦慮