解析輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則

解析輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則第1頁(yè)/共30頁(yè)四大部分緒論實(shí)踐指南操作實(shí)施細(xì)則附錄

第2頁(yè)/共30頁(yè)第一部分輸液治療護(hù)理緒論第3頁(yè)/共30頁(yè)一、宗旨輸液治療是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一確保輸液治療護(hù)理質(zhì)量，提高輸液治療安全性以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律知識(shí)，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科技、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算等能力規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療第4頁(yè)/共30頁(yè)二、工作內(nèi)容評(píng)估治療方案評(píng)估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具正確準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維持及管理第5頁(yè)/共30頁(yè)三、執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同時(shí)經(jīng)過(guò)PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識(shí)和技能第6頁(yè)/共30頁(yè)權(quán)限根據(jù)醫(yī)矚按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行教育正確運(yùn)用護(hù)理程序正確使用輸液治療儀器設(shè)備正確、及時(shí)、準(zhǔn)確紀(jì)錄有關(guān)的護(hù)理文件監(jiān)控治療反應(yīng)第7頁(yè)/共30頁(yè)權(quán)限控制院感進(jìn)行質(zhì)量控制參與有關(guān)決策過(guò)程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開(kāi)展護(hù)理科研咨詢顧問(wèn)第8頁(yè)/共30頁(yè)第二部分輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南感染控制和護(hù)理安全穿刺工具的種類及應(yīng)用維護(hù)和管理輔助工具的種類及應(yīng)用其他輸液治療的護(hù)理第9頁(yè)/共30頁(yè)輸液治療的感染控制和護(hù)理安全感染控制的一般原則手衛(wèi)生無(wú)菌器具的應(yīng)用無(wú)菌藥液的配制有效期和過(guò)期皮膚消毒銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢器物的處理胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性輸液輔助器具的清潔與消毒第10頁(yè)/共30頁(yè)輸液穿刺工具種類及應(yīng)用外周靜脈穿刺工具經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港動(dòng)脈導(dǎo)管第11頁(yè)/共30頁(yè)外周靜脈穿刺工具

頭皮針很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本，避免下肢血管穿刺少于4小時(shí)的靜脈輸液治療

外周靜脈導(dǎo)管在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端用血壓袖帶和止血帶.第12頁(yè)/共30頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

置管及置管后護(hù)理由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處應(yīng)用生理鹽水沖管，沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍，成人24小時(shí)不得超過(guò)30毫升置管后應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸

雖然PICC的費(fèi)用較高，但因能減少穿刺次數(shù)帶來(lái)的痛苦，患者的滿意度高，因而有較好的成本/效應(yīng)比。第13頁(yè)/共30頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處應(yīng)由專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后的護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行根據(jù)患者治療需要選用最少腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈敷料的更換第14頁(yè)/共30頁(yè)植入式輸液港（CWPAS）是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品及血樣采集等該系統(tǒng)應(yīng)用無(wú)損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉注射座，形成輸液通路損傷步驟少、損傷小、維護(hù)少、增加患者活動(dòng)自由度第15頁(yè)/共30頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行兒科患者動(dòng)脈穿刺血管首選橈動(dòng)脈第16頁(yè)/共30頁(yè)第三節(jié)輸液治療的維護(hù)與管理穿刺點(diǎn)上敷料需要經(jīng)常更換，透明敷料至少每7天更換一次對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換肝素帽內(nèi)有血液殘留,或完整性受損,或取下后,均應(yīng)更換輸液器與輸血濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液第17頁(yè)/共30頁(yè)穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作皮膚上的消毒劑應(yīng)該自然風(fēng)干每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)周圍靜脈導(dǎo)管不能正常使用或者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除第18頁(yè)/共30頁(yè)沖管、封管生理鹽水和肝素鹽水使用肝素沖管，可使血小板減少，發(fā)生率（0.5%），故選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和液體不相容性的知識(shí)沖管液最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍給藥和液體前應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢第19頁(yè)/共30頁(yè)導(dǎo)管的拔除與產(chǎn)品制造的使用指南相一致當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除成人外周靜脈導(dǎo)管72～96小時(shí)更換一次如果置管時(shí)間沒(méi)有保證無(wú)菌操作，則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過(guò)48小時(shí)PICC導(dǎo)管、植入式輸液港的最佳保留時(shí)間未確定，應(yīng)不斷地、經(jīng)常地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)第20頁(yè)/共30頁(yè)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞（是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥）靜脈炎（主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎）液體滲出和外滲（是最常見(jiàn)的外周靜脈治療相關(guān)性并發(fā)癥）感染(導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生定植的一個(gè)重要原因)第21頁(yè)/共30頁(yè)導(dǎo)管堵塞管腔內(nèi)堵塞

導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集管腔外堵塞

導(dǎo)管所處部位的解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端貼在血管壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成其表現(xiàn)：能注入液體不能抽回血第22頁(yè)/共30頁(yè)靜脈炎0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸第23頁(yè)/共30頁(yè)液體滲出和外滲0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5CM,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15CM，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15CM，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑，腫脹，水腫范圍最小直經(jīng)大于15CM，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品，發(fā)庖劑或刺激性的液體滲出第24頁(yè)/共30頁(yè)感染穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥分三種類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染第25頁(yè)/共30頁(yè)第四節(jié)輸液輔助工具的種類及應(yīng)用臂板（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取下臂板，并對(duì)患者的末稍循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估）過(guò)濾器流速控制設(shè)備血液和液體加溫設(shè)備止血帶（扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40-120S進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的最佳穿刺時(shí)間）第26頁(yè)/共30頁(yè)輸血治療的護(hù)理告知開(kāi)始15分鐘，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察輸注裝置應(yīng)每4小時(shí)更換一次所有血液與血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注血小板輸注速度要快，以患者耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘80-100滴新鮮血漿的輸注速度不超過(guò)5-10毫升/分鐘，應(yīng)在融化后4小時(shí)內(nèi)